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文档简介

性危重症以及多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunction系统性回顾研究共纳入3078例肠瘘，发现虽然肠瘘治愈率达到89%,但病死率仍有8.5%[6],合并严重腹腔感染的肠瘘仍有接近30%的病死率腹腔感染占所有入住ICU的腹腔感染病人的65%[9],术后腹腔感染最约1/4的漏诊率[13],联合消化道造影与CT的小肠造影CT检查，可提高诊断的精准度[14]。快(≥22次/min),即应考虑发生腹腔脓毒症可能[15]。断术后腹腔感染的准确性超过C-反应蛋白和白细胞,在临床上得到广泛开展应用，成为肠瘘早期诊断的重要指标[16]。3肠瘘的治疗肠瘘的治疗方法在临床探索中逐步得到改进完善，临床实践的验证，并让肠瘘病人受益[17-18]。肠瘘的病程往往较长，需3.1肠瘘的阶段性治疗策略肠瘘的总体治疗大致可分为3个阶段：程中要明确肠瘘所处阶段及面临的主要问题，制定率高、容错率低，需要尽可能提高诊断的及时性与治疗的精准性[19]。临床大量肠瘘病例的探索,笔者团队建立了阶梯式的感染源处理策略[20],并形成了规范化治疗[21]。瘘能否自行愈合，对于合适病人促进肠瘘自行愈合是本阶段的努力目标。明确是否有影响愈合的因素，如瘘道<2cm、瘘口直径>1cm、瘘口远使用黎介寿院士生前设计的滴水负压吸引双套管进行主动冲洗术可以促进肠瘘愈合[22-23]。内镜吻合夹(OTSC)夹闭瘘口可以达到55.1%的成功率，但肠瘘持续时间长会降低夹闭后瘘口愈合率[24]。解、营养状况改善、器官功能恢复的情况下实施确手术时机的选择非常重要，一项研究共纳入4197例接受肠瘘手术病人，其中择期手术3995例(95.2%),急诊手术202例(4.8%)。相较于择期手术的1.8%,急诊手术修复肠瘘的病死率为11.9%,增加近7倍，而且急诊手术后感染并发症和再瘘的发生率也显著增加[25]。因此，应该通过包括肠内营养治疗在内的术前预康复治疗来减症其发生率为5%~19%。2019年国际腹腔开放注册系统的数据显示EAF发生率为8.9%,总体病死率高达29.7%[31];2020年的数据显示，EAF的发生率为13.1%,总病死率仍居高不下，达29.4%[32]。面，需要巨大的医疗护理工作量，一度被称为外科医生的噩梦。因为一般需要等待6个月左右的时间才能进行确定性手术[37],肠内营片进行修复[38]。3.3术后肠瘘再发除了腹腔感染相关并发症再发是肠瘘治疗过程中碰到的另一个难题肠瘘术后复发率高达1

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