新生儿黄疸课件 (2)课件

关于新生儿黄疸课件(2)护理查房的目的了解病理性黄疸原因

掌握蓝光疗法的原理与护理第2页,共46页，2024年2月25日，星期天第3页,共46页，2024年2月25日，星期天第4页,共46页，2024年2月25日，星期天

新生儿黄疸Neonataljaundicel

新生儿为什么会出现黄疸？

胆红素生成比较多:

缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的红细胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天无效造血第5页,共46页，2024年2月25日，星期天

新生儿黄疸Neonataljaundicel

胆红素转运能力差:

胆红素与白蛋白结合力下降早产儿血白蛋白低于正常足月儿第6页,共46页，2024年2月25日，星期天

肝功能发育未完善：胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后达成人水平。非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖。葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10排泄结合胆红素的功能差，易致胆汁淤积。

新生儿黄疸Neonataljaundicel第7页,共46页，2024年2月25日，星期天

新生儿黄疸Neonataljaundicel

胆红素肠肝循环导致排泄障碍:

初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外肠道内β葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝胎粪排泄延迟等新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%第8页,共46页，2024年2月25日，星期天胆红素代谢过程第9页,共46页，2024年2月25日，星期天

新生儿黄疸Neonataljaundicel

怎样去区分生理性黄疸病理性黄疸第10页,共46页，2024年2月25日，星期天

新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是生理性黄疸？

出生后2-3天出现黄疸4-6天达高峰足月儿7-14天内消退早产儿消退时间大于14天足月儿血胆红素﹤12.9mg/dl（221umol/L)

早产儿血胆红素﹤15mg/dl(257umol/L)

临床上一般情况良好第11页,共46页，2024年2月25日，星期天

新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是病理性黄疸？

出生后24h内出现黄疸黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升>85μmol／L。／L。黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚至更久足月儿血胆红素〉12.9mg/dl（221umol/L)；早产儿〉15mg/dl(257umol/L)血清结合胆红素＞34μmol/L。黄疸退而复现生长发育障碍第12页,共46页，2024年2月25日，星期天

新生儿黄疸Neonataljaundicel病理性黄疸的常见病因有些？

母子血型不合，ABO、RH血型不合，表现黄疸、贫血、肝脾大、浮肿、胆红素脑病新生儿肝炎，TORCH弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹

细菌感染也是一个重要原因，如金葡菌、大肠埃希菌。另外支原体、衣原体、螺旋体等第13页,共46页，2024年2月25日，星期天母乳性黄疸：母乳喂养相关的黄疸

遗传：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD)缺陷症

药物性黄疸：如VK3、VK4、磺胺药、新生霉素、水杨酸、催产素药物引起等，

畸形：胆道闭锁第14页,共46页，2024年2月25日，星期天ABO溶血病

1、第一胎即可发生，约50％

2、ABO不合率20％，仅10％发病

3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型

新生儿溶血病：由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。第15页,共46页，2024年2月25日，星期天临床特点

1、黄疸：出现早（24小时内），程度重

（Bi>18-20mg/dl）

2、贫血：重者心衰；可有后期贫血

3、肝脾肿大

4、水肿：胎儿、胎盘水肿

新生儿溶血病第16页,共46页，2024年2月25日，星期天预防

Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。新生儿溶血病第17页,共46页，2024年2月25日，星期天

母乳性黄疸

（Breastmilkjaundice）

病因不明，可能与新生儿胆红素肠－肝循环增加有关。第18页,共46页，2024年2月25日，星期天临床特点

（1）发生在纯母乳喂养儿

（2）黄疸出现:早发型3－4天，

晚发型6－8天

（3）缺乏特殊诊断方法

（4）停喂母乳后，黄疸可消退

（5）预后良好母乳性黄疸第19页,共46页，2024年2月25日，星期天

新生儿肝炎

(Neonatalhepititis)

病因

大多为胎儿在宫内有病毒病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见。

发病机理

1、胆汁淤积：毛细胆管和肝管阻塞

2、肝细胞受损第20页,共46页，2024年2月25日，星期天临床表现

1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高

2、生理性黄疸退后又出现或持续

加深

3、尿色深黄，大便色浅

4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、

腹泻

5、贫血

6、肝脾大新生儿肝炎第21页,共46页，2024年2月25日，星期天诊断

1.病史和临床表现

2.实验室：

〔1〕胆红素增高，呈双相

〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白降低

〔3〕病原学新生儿肝炎第22页,共46页，2024年2月25日，星期天

胆道闭锁

诊断及与肝炎的鉴别

〔1〕发现黄疸的日期

〔2〕大便颜色的改变

〔3〕胆红素性质

〔4〕肝胆B超

〔5〕同位素ECT检查：锝99

第23页,共46页，2024年2月25日，星期天

黄疸的诊断和鉴别

1、详细询问病史和体格检查

2、选择适当的实验室检查

3、必要时进行肝脏活检

4、影像学检查新生儿黄疸Neonataljaundicel第24页,共46页，2024年2月25日，星期天

新生儿黄疸Neonataljaundicel怎样去快速判断病理性黄疸？

是直胆高还是间胆高？出现时间？进展速度？

消退时间？第25页,共46页，2024年2月25日，星期天

新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是病理性黄疸？

动态变化的胆红素和速度的异常是诊断一个病理性黄疸的重要依据。第26页,共46页，2024年2月25日，星期天

新生儿黄疸Neonataljaundicel

为什么会出现病理性黄疸？

有没有下列诱因？

饥饿缺氧胎粪排出延迟脱水酸中毒头颅血肿第27页,共46页，2024年2月25日，星期天病理性黄疸为什么需要治疗？

新生儿胆红素脑病

核黄疸（Kernicterus)

病因和发病机理

1、游离胆红素致病

2、血脑屏障暂时性开放第28页,共46页，2024年2月25日，星期天临床表现多于生后4～7天出现症状第29页,共46页，2024年2月25日，星期天

新生儿黄疸Neonataljaundicel

病理性黄疸怎么去治疗？光照疗法药物治疗换血疗法其他治疗第30页,共46页，2024年2月25日，星期天表1不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准-------------------------------------------------------------------------------------

总血清胆红素水平（μmol/L）时龄-------------------------------------------------------------------------------------(h)考虑光疗光疗光疗失败换血换血+光疗--------------------------------------------------------------------------------------~24 ≥103(≥6)≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15)~48 ≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17) ≥342(≥20)~72 ≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20) ≥428(≥25)>72 ≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22) ≥428(≥25)-----------------------------------------------------------------------------------------注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL＝17.1μmol/L第31页,共46页，2024年2月25日，星期天表2不同胎龄／出生体重的早产儿干预推荐标准(总胆红素值,μmol/L)--------------------------------------------------------------

出生-24h -48h -72h胎龄/出-----------------------------------------------------生体重光疗换血光疗换血光疗换血------------------------------------------------------------------------------------------------~28周/≥17-86≥86-120≥86-120≥120-154 ≥200≥154-171<1000g(≥1-5)(≥5-7)(≥5-7)(≥7-9) (≥7)(≥9-10)28~31周/≥17-103≥86-154≥103-154≥137-222≥154≥188-2571000~1500g(≥1-6)(≥5-9)(≥6-9)(≥8-13) (≥9)(≥11-15)32~34周/≥17-103≥86-171≥103-171≥171-257 ≥171-205≥257-2911500~2000g(≥1-6)(≥5-10)(≥6-10)(≥10-15)(≥10-12)(≥15-17)35~36周/≥17-120≥86-188≥120-205≥205-291≥205-239≥274-3082000~2500g(≥1-7)(≥5-11)(≥7-12)(≥12-17) (≥12-14)(≥12-18)---------------------------------------------------------------------------------------------------注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL=17.1μmol/L第32页,共46页，2024年2月25日，星期天

新生儿黄疸Neonataljaundicel光照疗法怎么会有效？光疗会使未结合胆红素分子中氢键切断，使不溶于水的非结合胆红素亲水基团暴露，发生异构体的改变，变为水溶性，经肠道及尿液排出。光源选择：光波长427-475nm的兰光；绿光也行

光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清UCB正常设备：光疗箱、光疗毯、光疗灯第33页,共46页，2024年2月25日，星期天

新生儿黄疸Neonataljaundicel光照疗法中的注意事项：

累计光照时间不超过72小时注意保护眼、会阴，注意皮肤有无破损注意水分补充可引起发热、腹泻、皮疹、低血钙、贫血、核黄疸缺乏等。

血清结合胆红素＞68μmol/L(4mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退;第34页,共46页，2024年2月25日，星期天

新生儿黄疸Neonataljaundicel光照疗法中的注意事项：

入箱前进行皮肤清洁，禁忌涂粉剂和油类。光疗时体温高于37.8℃或者低于35℃，暂停光疗。光疗过程中患儿出现烦躁、嗜睡、高热、皮疹、低血钙、贫血、核黄疸缺乏、呕吐、拒奶、腹泻及脱水等症状，及时与医师联系，妥善处理。

保持灯管及暖箱清洁，每日擦拭，灯管与患儿的距离遵照设备说明调