普通外科常见手术记录模板

普外科常见手术记录1.直肠、肛管经腹会阴联合切除术

2.乙状结肠癌根治切除术

3.腹腔镜阑尾切除术

4.腹腔镜转开腹胆囊切除

5.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫

6.胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合

7.左腹股沟斜疝修补术

8.肝门胆管癌根治术〔左半肝+肝管集合部+胆囊切除，右肝管—空肠)

9.胃癌根治术〔全胃切除，Roux-en-Y吻合,脾切除〕

10.胰十二指肠除术

乳腺腺瘤切除术

左侧腹股沟斜疝

左侧腹股沟斜疝并嵌顿

急性阑尾炎

左甲状腺瘤

右乳腺癌改进根治术

外伤性脾破裂脾切除术

手术名称：腹腔镜胆囊切除术

手术名称：乙状结肠造瘘术〔双管〕

手术名称：全胃切除术

手术名称：胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术

甲状腺肿块切除术

甲状腺腺叶切除术+峡部+部切

甲亢手术

右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫

甲状腺腺叶切除术

乳房区段切除术

腺瘤切除术

乳腺癌改进根治切除术

乳房单纯切除术

乳腺癌根治术

胃癌根治术

whipple手术+局部横结肠切除+D3根治术/R0

全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0

全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术

全胃切除+胃癌根治术+食道空肠Roux-y吻合术

全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0

右半结肠切除+淋巴清扫术

右半结肠切除

远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术

远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0

剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术

疝修补术手术

疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术

胃穿孔修补术

盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及局部回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术

阑尾切除术

颈部淋巴结活检术

血管瘤切除术

双侧甲状腺腺瘤切除术

甲状腺次全切除术

甲状腺功能亢进

副乳切除术

左乳癌改进根治切除术

肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术

断流术、脾切除术

脾切除术:

腹腔镜胆囊切除术

胆总管切开取石术、胆肠吻合术

胆囊切除术直肠、肛管经腹会阴联合切除术

手术记录

手术日期：

术前诊断：直肠癌Rectalcarcinoma

术后诊断：直肠癌Rectalcarcinoma

手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperinealresectionofanusandrectum(Miles’operation)

手术人员：

麻醉方式：插管全麻

麻醉人员：

术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门5cm，可推动，上缘未及。

手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹〔女性为直肠子宫陷凹〕。向左别离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索〔或卵巢〕血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹〔女性为直肠子宫陷凹〕，与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。5．切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性别离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。别离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都别离到肛提肌平面。6．在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。7．远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。8．会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。9．切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘别离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性别离至骶骨前间隙，与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断局部耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。10．冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血，缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底。清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会阴部切口。11．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

普外科常见手术记录乙状结肠癌根治切除术

手术记录

手术日期：

术前诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinalobstruction,sigmoidcoloncancer

术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinalobstruction,sigmoidcoloncancer

手术方式：乙状结肠癌根治切除术Radicalresectionofsigmoidcoloncancer

麻醉方式：插管全麻

术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。

手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。3．探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。4．游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织别离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。5．切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。6．吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5-FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。7．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

普外科常见手术记录腹腔镜阑尾切除术

手术记录

手术日期:

术前诊断:chronicappendicitis

术后诊断:chronicappendicitis

手术方式:腹腔镜阑尾切除术laparoscopicappendectomy

麻醉方式：generalanesthesia

术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。

手术经过；1.平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。2.于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3.拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔外表为见异常。4.腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。5.改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。6.流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。7.取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。8.手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返PACU，标本送病检。

普外科常见手术记录腹腔镜转开腹胆囊切除

手术记录

手术日期：

术前诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis

术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis

手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除LaparoscopictoOpencholecystectomy

麻醉方式：插管全麻Generalanesthe

术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。

手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍别离，见腹腔内粘连严重，难以别离，与家属讲明情况后决定中转开腹。3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。4．别离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性别离，找到胆囊管，在胆囊管后上方别离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

普外科常见手术记录左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫

手术记录

手术日期：

术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。Leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinomawassuspected

术后诊断:左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎。leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinoma,acutesuppurativecholangitis

手术方式：左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫leftliverResection,hepatoduodenalligamentskeletonization,Ttubedainage.

麻醉方式：插管全麻generalanesthesia

麻醉人员：

术中所见：术中见胆囊常大，左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张,含结石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉局部门脉包绕,肝动脉内见癌栓,胆总管扩张,肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶.

手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规导尿消毒铺巾。2．取右上腹部L形切口，长约12厘米,逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。3．别离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.别离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管,骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.4．切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，别离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带，翻起左肝。在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，别离结扎切断左肝内胆管及血管,别离结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左肝,肿块完整切除。右肝血供显示良好.5．胆总管内置入16号T管,经T管注入生理盐水未见渗漏。6．冲洗腹腔，确切无出血和胆漏后，肝断面喷洒生物蛋白胶,并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。T管及腹引管固定于腹壁.7．手术经过顺利，术中出血约ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

普外科常见手术记录胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合

手术记录

手术日期：

术前诊断：胃癌穿孔，局限性腹膜炎GastricCarcinomawithpeforation,limitedperitonitis

术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎GastricCarcinomawithpeforation,invasiontothepancrease,tranversecolonandhilarofliver,limitedperitonitis

手术方式：胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射palliativeresectionofgastriccarcinoma，distalsubtotalgastrectomy，BillrothⅡreconstruction,alcoholinjectionofthelymphnodeofthehilar.

麻醉方式：插管全麻generalanesthesi

术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，6*8cm大小，质硬，浸出浆肌层，侵犯胰腺，横结肠系膜，及肝门。胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结。，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。

手术经过：1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。2．取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。3．逐层进腹,探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。4．在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。别离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部，同时见肝门部多枚肿大淋巴结，难以根治切除，决定行胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射。5．别离胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。6．游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。7．在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。8．切断胃左动静脉。于小弯侧距肿瘤6cm处，大弯侧脾门下方离断胃。移去标本。10.胃肠吻合重建通路：距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕Ⅱ式吻合。肝门部肿大淋巴结以5ml无水酒精注射。11.关闭腹部切口：腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔，十二指肠残端放置腹腔引流，清点器械无误后逐层关腹，放置减张。12.手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

普外科常见手术记录左腹股沟斜疝修补术

手术记录

手术日期：

术前诊断：双腹股沟斜疝doubleinguinalindirecthernia

术后诊断：双腹股沟斜疝doubleinguinalindirecthernia

手术方式：左腹股沟斜疝修补术doubleinguinalhernioplasty

麻醉方式：硬麻Epiduralanesthesia

术中所见：疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块。翻开疝囊，囊内容物无出血坏死。

手术经过：1．麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。2．沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，长约7cm,逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。3．游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，翻开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。4．在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。5．手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织，皮肤行皮内缝合。6．同法处理左侧腹股沟斜疝。7．术程顺利,术中出血约10ml,术后病人安返PACU

普外科常见手术记录肝门胆管癌根治术〔左半肝+肝管集合部+胆囊切除，右肝管—空肠)

手术记录

手术日期：

术前诊断：阻黄，胃癌根治术后，胃癌肝转移？Obstructivejaundice,postradicalresectionofgastriccancer,metastaticlivercancerofstomach

术后诊断：阻黄，肝门胆管癌Obstructivejaundice,hilarchlangiocarcinoma

手术方式：肝门胆管癌根治术〔左半肝+肝管集合部+胆囊切除，右肝管—空肠Roux-n-y吻合术，右肝内胆管置管外引流Radicalresectionofhilarchlangiocarcinoma(leftliver+thejointofthehepaticduct+cholecystresection,righthepaticduct-jejunumRoux-n-youtdrainageoftheleftintrahepaticbileduct.

麻醉方式：插管全麻Generalanesthesia

术中所见：腹腔内可见黄色腹水，约300ml，肝脏肿大，淤胆性肝硬化。肿块位于左右肝管集合处并侵犯左右肝管。右肝萎缩,左肝肥大,肝脏旋转,左肝及尾状叶可见色白质硬结节。胆囊空虚，胆总管下端未见扩张，左右肝内胆管囊状扩张。肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处可及多枚肿大淋巴结。

手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．取右肋缘下弧型切口，上至剑突，下平脐水平至腋前线，逐层进腹，探察腹腔。如术中所见。3．以无损伤钳夹持胆囊底部，钝性别离，找到胆囊管，在胆囊管后上方别离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管1.0cm处切开胆囊管，经胆囊管行胆道造影，见左右肝管集合部以下胆总管通畅，十二指肠显影，肝内胆管未见显影。应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶，无根治切除可能。决定行胆囊切除术，左肝内胆管置管外引流。4．距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除，胆囊床彻底止血。5．切开囊状扩张的右肝内胆管，可见大量粘稠胆汁。经扩张的肝内胆管探察，见上端通畅，下端堵塞。因为扩张部较高难以置放引流管,遂切开左肝外侧叶,找到扩张胆管,置放JP引流管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置适宜,左右2,3级胆管显影清楚,遂关闭胆总管切口.6．冲洗腹腔，确切止血，在胆囊窝置一200ml负压引流球，清点器械无误后常规逐层关腹。7．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，病人送PACU。

普外科常见手术记录胃癌根治术〔全胃切除，Roux-en-Y吻合,脾切除〕

手术记录

手术日期：

术前诊断：胃癌GastricCarcinoma

术后诊断：胃癌GastricCarcinoma

手术方式：胃癌根治术〔全胃切除，Roux-en-Y吻合,脾切除〕radicalresectionofgastriccarcinoama〔totalgastrectomy，Roux-en-Yreconstructionandsplenectomy〕

手术人员：

麻醉方式：插管全麻generalanesthesia

麻醉人员：

术中所见：胃体小弯侧可及10*12cm大小肿块，侵润性生长，穿破浆膜层，侵犯网膜。腹腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无转移性结节。

手术经过：1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。2．取上腹部正中由剑突至脐下2cm切口。3．逐层进腹,探查腹腔，如术中所见。拟行全胃切除术，脾切除术。4．在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶别离，别离胃与横结肠间的粘连，向上至胰腺下缘，再别离胰腺包膜至胰腺上缘。5．游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。去除第6组淋巴结。6．沿胃大弯侧离断大局部脾胃韧带，在胰体尾部上缘找到脾动脉，切断，近端双重结扎。将脾脏下极向左向上翻开，显露、切断、结扎脾结肠韧带，游离脾下极。后将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带。7．托出脾脏，别离、结扎，切断脾隔韧带和上极的脾胃韧带。充分游离脾脏。将胰尾与脾蒂分开，用3把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂，移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。8．游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，去除周围淋巴结。9．在幽门右侧约1cm处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。10．切断胃左动静脉，去除周围淋巴结。11．分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端，紧贴胃壁别离，钳夹，切断，结扎入胃血管和迷走神经至贲门上3cm食管处。去除周围淋巴结。12．贲门上2cm食管处切断食管下段，距屈氏韧带25cm处的切断空肠，远端空肠残端关闭后，和食道行食道空肠端侧吻合。10.近端空肠距胃肠吻合口约45cm处行肠肠端侧吻合。关闭系膜孔。11.腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔后灌注5-FU，食道空肠吻合口旁及脾窝各放置200ml负压引流管一根。清点器械无误后逐层关腹。12.手术经过顺利，术中出血约1000ml，术中输血，PRBC：2U术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

普外科常见手术记录胰十二指肠除术

手术日期：

术前诊断：腹痛待查肠梗阻AcuteabdominalpainIntestinalobstruction

术后诊断：十二指肠间质瘤Dedunonstromatumorwithinfectionandnecrosis

手术方式：胰十二指肠除术Pancreaticoduodenectomy(Child’soperation)

手术人员：

麻醉方式：全麻

麻醉人员：

术中所见：十二指肠降部可及5cm大小实质性肿块，内有坏死，外表有脓苔。送术中冰冻提示十二指肠间质瘤，至少低度恶性。胰腺质地正常。胆总管内径约0.8cm，胆囊张力大。腹腔盆腔余未见异常。

手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．取上腹部正中切口，逐层进腹。探查腹腔，同术中所见。3．作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二、三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠前方，拇指在其前方，探查肿块。沿肿块周围别离，切除局部肿块送冰冻活检。翻开十二指肠壁后，见肿块紧贴十二指肠乳头，遂决定行胰十二指肠切除。4．游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系。5．在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，翻开小网膜，显露胰腺。在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，别离至肠系膜上静脉。剪开静脉前的疏松组织并向上别离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。可以行胰十二指肠切除术。6．横断胃体，切除40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。将远端胃向左翻转，切断胃右动脉、小网膜。7．别离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，别离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，结扎胆管远侧断端，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下别离，显露门静脉，沿门静脉前面向下别离直至与从肠系膜上静脉向上别离的手指会合。在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，找到胰管的开口。胰腺断面确切止血。并游离3cm左右胰腺供胰肠吻合。。8．将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰头及钩突部的静脉，使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉别离。9．上提横结肠，找出空肠上段，剪开Treitz韧带，游离近端空肠，在离Treitz韧带15cm处切断空肠，近端以粗丝线结扎，从小肠系膜的前方拉至右侧。10.将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧，显露肠系膜上动脉，别离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管，直至将标本全部切除。11.胰十二指肠切除术后消化道的重建。缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用胰空肠端端捆绑式吻合法，将胰腺断端套入空肠约3cm，作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。再用羊肠线距胰腺断端1cm处捆绑一道。距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层间断缝合，间距0.1cm。于胆管空肠吻合口下方40cm处作胃空肠端侧吻合，胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式，吻合口直径约4cm。置胃管于输入袢，营养管于输出袢。14.缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口前方和胰空肠吻合口前方置腹引管2根。清点器械无误后逐层关腹。15.手术经过顺利，术中出血约1200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送ICU。

乳腺腺瘤切除术

硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约2*1.8cm肿块，质中。用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*2.5cm肿块，质中。同上法切除肿块。术中冰冻报告：纤维腺瘤。彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。

右侧交通性鞘膜积液

手术名称：鞘膜高位结扎+翻转术

手术经过：

患者麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺巾。

取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6cm逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行别离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，游离精索鞘膜壁层，于中段翻开鞘膜壁层，见有少量淡黄色澄清渗液流出，鞘状突未闭，上端与腹腔相通，诊断右侧交通性鞘膜积液明确，横断鞘突，近端向上剥离至内环，4号线缝扎闭合其入口，远端鞘膜切开，翻转后0号丝线缝合，术后彻底止血，清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。

手术术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。

左侧腹股沟斜疝

手术名称：

手术经过：

患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。

取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6m逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行别离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，于精索前内侧找到疝囊，翻开，见疝内容物已返纳，疝囊入口位于腹壁下动脉外侧，横断疝囊壁，近端向上剥离至内环口，7号丝线缝扎疝囊颈，远端疝囊壁止血后任其敞开，疝环缺损直径约2cm,清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。

术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。

左侧腹股沟斜疝并嵌顿

手术名称：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术

手术经过：

麻醉成功后，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。

左腹股沟韧带平行切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，见腹外斜肌腱膜菲薄，联合肌腱萎缩。切开疝囊，内为小肠嵌顿于腹股沟管内环，血运良好。将疝内容物返纳入腹腔，横断疝囊，高位游离并结扎。修补腹横筋膜，游离精索，腹股沟管后壁内置巴德平片修补。间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤层。

手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少，术后安返病房。

急性阑尾炎

手术名称：阑尾切除术

手术经过：

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单。

取麦氏点切口，长约4.0cm，逐层进腹。见阑尾充血，无肿胀、化脓，无穿孔及坏疽。诊断急性单纯性阑尾炎。决定行阑尾切除术。分束别离、结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部，距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并切断，用碘酒、酒精、生理盐水消毒阑尾残端。把阑尾残端包埋。探查腹腔未见活动性出血，器械及敷料清点无误，逐层缝合切口。

手术术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后安返病房。

术后标本送病理。

左甲状腺瘤

手术名称：左甲状腺瘤根治术

手术经过：

颈丛麻醉完毕,患者取平卧位、垫肩，常规消毒、铺巾。

取左颈部胸骨柄上方两横指做横切口，长约6cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前前正中线切开颈前肌群，暴露左侧甲状腺，左侧甲状腺中部可触及约3cmX2.5cm大小肿物，质地中等，外表欠光滑，移动度差，游离左侧甲状腺，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替别离肿物，完整切除肿物，送快速病理检查，严密止血，等待病理结果。病理示：左甲状腺乳头状瘤，术中诊断左甲状腺癌明确，决定行左侧功能性颈清术。改为气管插管全麻，头偏向健侧，扩大切口，向右延长至右侧胸锁乳突肌前缘，左侧延长至胸锁乳突肌后缘，并沿胸锁乳突肌后缘向上延长，游离皮瓣，上至下颌骨下缘，下至锁骨上缘，内侧至颈前正中线，外侧至斜方肌前缘。在锁骨上缘约2cm处断颈外及颈前静脉，在颈外三角游离皮瓣并暴露副神经，游离胸锁乳突肌，注意不要损伤其前方颈动脉鞘，切开颈动脉鞘，游离颈内静脉外侧，注意不要损伤颈内静脉及其下缘的胸导管；在锁骨上方约2cm处切开兢深筋膜，注意不要损伤膈神经、臂丛，沿斜方肌前缘、前中斜角肌、肩胛提肌外表，颈内静脉外侧，去除颈后三角及胸锁乳突肌、颈内静脉外侧区脂肪及淋巴结；进一步去除颈动脉、甲状腺中静脉、甲状腺上动静脉，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，去除气管前、气管食管旁淋巴结，在健侧甲状腺峡部断甲状腺，缝合甲状腺创面，断颈前肌群，取出标本，严密止血，冲洗创面，沿切口放置橡皮引流管，逐层缝合切口。

术程顺利，出血少，麻醉效果好，术后安返病房，标本送检病理。

右乳腺癌改进根治术

手术经过：

麻醉成功后，患者取仰卧位，右上肢外展90度，常规消毒、铺巾。

作右乳晕切口，长约3cm，依次切开皮肤、浅筋膜，于肿物周围禊行切口乳腺组织，完整切除一肿物，约2.0cmX2.0cmX2.0cm大小，质中，送快速病理检查示：右乳腺癌，决定行右乳腺癌改进根治切除术。于距肿物周围约4cm作一长梭形切口，长约25cm，依次切开皮肤、浅筋膜，于皮下向四周游离皮瓣，上至锁骨，下至腹直肌前鞘，内至胸骨，外至背阔肌前缘。于乳腺前方游离，切除胸大肌筋膜，结扎穿支气管。解剖腋血管鞘，结扎分支小血管，注意保护胸长神经、胸背神经，去除腋窝淋巴结脂肪组织，将右乳腺包括乳头完整切除送病理检查。去除胸大小肌间淋巴结脂肪组织，电凝止血，冲洗创面干净，查无活动性出血点，器械敷料清点无误，无张力间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口，加压包扎。

手术术程顺利，术中出血约50ml，麻醉效果好，术后安返病房。

外伤性脾破裂脾切除术

手术经过：

全麻下，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。

左肋缘下斜切口入腹，见腹腔内大量出血，吸尽，量约2300ml。脾脏面中央部有多处裂伤，长约5.0X6.0cm，深约2.5cm，活动性出血。肝、胆、胃、肠、胰腺、双肾、子宫、双附件均未见明显损伤。考虑脾破裂，决定行脾切除。游离、结扎、切断脾胃、脾结肠、脾肾、脾膈韧带，结扎并缝扎脾肾韧带，取出脾脏。查腹腔内无活动性出血，左膈下置一橡皮管自左侧腹壁引出，清点器械、纱布无误，逐层关腹。

手术经过顺利，麻醉满意，术后出血少，术后安返病房。

标本送病理检查。

胆囊腺肌增生症

手术名称：腹腔镜胆囊切除术

手术经过：

麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒术野，铺巾。

脐沿切开皮肤1.2cm，Veress穿刺针建立CO2气腹，设定腹内压14mmHg。改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。

脐沿及剑突下各置1.1cmTrocar,右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置0.5cmTrocar,分别置入腹腔镜及相应器械。镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小弯等均未发现异常。胆囊大小正常，无明显充血、肿胀；胆总管无扩张。决定行腹腔镜胆囊切除术：冷别离游离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹夹闭后切断；热别离胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用电铲彻底止血。所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出。反复冲洗术野干净，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar,各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。

术程顺利，术后出血少，麻醉效果好，术后安返病房。

标本肉眼检查：胆囊大小正常，胆囊壁增厚，黏膜面粗糙，胆囊内泥砂样结石。胆囊标本送病理。

胃癌术后盆底转移/乙状结肠癌

手术名称：乙状结肠造瘘术〔双管〕

手术经过：

麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺巾。

取下腹正中线切口，上至脐水平，下至耻骨联合。进腹腔后探查：肝脏、胰脾、小肠、胃无转移结节，上腹部原切口可扪及一3.5cmX4.0cmX4.0cm肿物，盆底直肠周围一6.5cmX4.0cmX4.0cm肿物，使盆底呈冰冻状。术中诊断：胃癌术后盆底切口转移，备行乙状结肠造瘘术〔双管〕。沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠的腹膜转折剪开，使乙状结肠可拉至切口外，于左髂前上嵴与脐连线的中、外1/3交界处做造瘘口，将乙状结肠引出行造瘘术，乙状结肠系膜穿过玻璃棒，把乙状结肠固定于造瘘口外。关闭乙状结肠和腹壁间间隙，去除止血，清点纱布、器械无误后逐层缝合关闭切口。

术中出血100ml，手术顺利，患者清醒，安返病区。

胃癌

手术名称：全胃切除术

手术经过：

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取上腹正中线长约17cm，逐层切开进腹，探查：肝、胆、脾、盆腔未见异常；胃周未见明显肿大的淋巴结；胃体上段小弯侧、胃体后壁可触及约1.2cm-1.5cm大小溃疡各一个，整个胃窦部增厚，未触及明显溃疡或肿块，在胃体下段前壁切开胃壁，探查胃腔，发现距离贲门口约2.0cm，沿贲门口周围从小弯侧至胃底后壁紧靠着分布三个约为1.2-1.5cm大小浅溃疡，溃疡周围有散在的结节增生，整个胃窦及胃体下段约有10.0cmX8.0cm大小的粘膜增生，呈大小不等结节状，胃体上段溃疡下缘与胃体下段增生粘膜之间距离约为1.5-2.0cm，取胃窦部粘膜送快速病理检查，关闭胃窦切口。术中病理检查示胃窦癌。术中诊断胃窦癌、胃体多发溃疡，决定行全胃切除术。于结肠缘断胃结肠韧带，向右至十二指肠球部下缘，向左结肠脾曲，并双重结扎胃网膜左、右血管、胃短血管，切除大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜，去除第4、6、10组淋巴结，然后游离胃小弯侧，紧贴肝下缘断肝胃韧带，上至贲门右侧，下至肝十二指肠韧带左侧，切断结扎胃左、右血管，去除第3、5、7、8、9、12组淋巴结。横断十二指肠球部，十二指肠残端XF60全层闭合，将肌层1号丝线间断内翻缝合关闭。游离贲门及食道下段，去除第1、2组淋巴结，切断、结扎胃迷走神经，于贲门上方约4cm切断食道，取出标本。别离空肠系膜，于距十二指肠悬韧带约15cm处切断空场，将空场远段于结肠后上提，取空肠远段的口侧端对系膜缘与食道下段吻合，29号GF全层吻合，空场远段残端XF60全层闭合。取空场近段的肛侧端对系膜缘与距食管空肠吻合口约40cm空肠吻合，29号GF全层闭合，空肠近段XF60全层闭合。1号丝线间断内翻缝合各吻合口浆肌层，吻合满意，各吻合口通畅。间断缝合空肠系膜裂口。冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，右上腹腔置橡皮引流管一条，逐层缝合关闭腹腔切口，清点器械无误。

手术过程顺利，术中出血约150ml，麻醉效果好，术后安返病房。

标本送病理检查。

食道下段-贲门癌

手术名称：胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术

手术经过：

麻醉成功后，右侧卧位，与手术台呈75度，常规消毒、铺巾，取左上腹斜切口，切开各层进入腹腔。探查：腹膜未触及结节、片状增厚区，肝脏、胆道、胰腺、脾、十二指肠、小肠、大肠、直肠未扪及占位，胃底贲门部可扪及一10cmX8.0cmX6.0cm的溃疡型肿物，质地硬，外表不光滑，边界欠清，侵及浆膜层，侵犯食道下段及膈肌，周围淋巴结明显肿大，直径为1.0-2.0cm。术中诊断：胃体贲门癌，即行全胃切除空场Roux-en-y吻合术。延长切口，跨过肋弓，经第7肋间进胸，断肋弓及膈肌食道裂孔，缝扎膈血管。保护好切口，切除受侵膈肌，自横结肠边缘剔除大网膜、横结肠系膜前层及胰腺被膜达胰腺上缘，去除第14、15脂肪淋巴结。于根部断扎胃网膜左动、静脉及胃右动、静脉。切开脾胃，断扎胃短血管。断扎肝左三角韧带、肝胃韧带，去除第3脂肪淋巴结，于根部断扎胃左动、静脉及胃右动、静脉，切开肝动脉鞘，游离去除第7、8、9脂肪淋巴结。断膈胃韧带，切开横膈腹膜，去除第1、2脂肪淋巴结，游离食管下端距肿瘤上缘约4cm，断扎其营养血管。幽门下缘2cm断十二指肠，闭合远侧断端。肿瘤上缘5cm断食管，移去标本。食管近侧断端置入26号吻合器抵钉座，荷包缝合食管断端，结扎并固定于中心杆。距曲氏韧带15cm断空肠上段，自空肠远侧断端置入吻合器主体并从肠管系膜对侧缘穿出，与抵钉座中心杆衔接良好，旋紧尾部旋钮，使肠管预吻合处与食管残端相贴良好，激发吻合器主体，旋松尾部旋钮，退出吻合器主体及抵钉座。查吻合口光滑、牢固。闭合空肠远侧断端。空肠近侧断端与距食管空肠吻合口40cm空肠段用29号吻合器行侧侧吻合，置好胃管及营养管，闭合空肠近侧断端。食管空肠吻合口外缝合浆肌层加固。冲洗创面，详尽止血。置橡皮引流管两条分别于吻合口周围及胰腺前方。清点纱布、器械无误后逐层缝合关闭切口。

术中出血400ml，予输血2单位，手术顺利，患者清醒，安返病房

甲状腺肿块切除术

患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口〔kocher切口〕。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀别离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，别离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣，用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将结节及周围少量组织切除。结扎切面出血点，缝合切面。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于手术区放置14＃硅胶引流管一根，持续负压吸引。清点器械无误后，依次缝合各层，外表皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。

甲状腺腺叶切除术

麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀别离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。

探查发现，甲状腺左叶未见异常，甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。术中冰冻报告：结节性甲状腺肿伴囊性变。决定行右侧腺叶切除术。别离右叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，别离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺右叶。遂缝合峡部创面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于右甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，外表皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。

甲状腺腺叶切除术+峡部+部切

麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀别离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。

探查发现，甲状腺呈弥漫性病变，左叶可及多个结节，最大约0.7*0.5cm，质硬；右叶下极可及0.6*0.5cm结节，质硬。术中冰冻报告：甲状腺左叶多灶性乳头状癌，右侧甲状腺腺瘤样结节。决定行左侧腺叶切除术+峡部切除+右侧腺叶次全切除术+气管旁淋巴结清扫术。别离左叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，别离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺左叶，细致去除气管旁淋巴结。同上离断右甲状腺血管，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将右叶大部连峡部切除，残留约拇指大小。缝合右叶残面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于左甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，外表皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。

甲状腺腺叶切除术+峡部+部切

麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀别离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧至胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。

探查发现，甲状腺两叶上极可及多发结节，左叶上极可及一囊性结节，约2*1.8cm。别离左叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将左叶局部甲状腺连囊肿切除，送冰冻，缝合左叶残面。术中冰冻报告：甲状腺囊肿。同法离断右甲状腺血管，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将右叶局部切除。缝合右叶残面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于左甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，外表皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。

甲亢手术

患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口〔kocher切口〕。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀别离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，别离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开，横行切开右侧颈前肌群。探查见患者右侧甲状腺大小约8×6×5cm3，内有数枚结节，最大约2cm；左侧大小约6×5×4cm3，内未见结节。向上别离右侧甲状腺上极，离断结扎甲状腺上动静脉，向下别离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，暴露喉返神经，防止损伤，别离结扎甲状腺下极动静脉，予以结扎后离断；连同峡部，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除右侧甲状腺腺叶，保存反面少量被膜。标本送冰冻，结果示：右侧结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。向上别离左侧甲状腺上极，离断结扎甲状腺上动静脉，向下别离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，暴露喉返神经，防止损伤，别离结扎甲状腺下极动静脉，予以结扎后离断；用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除左侧甲状腺大局部，保存约2拇指大小甲状腺；结扎切面出血点，缝合切面。置一颈部引流管；仔细止血；清点器械无误后，依次缝合各层，外表皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血约200ml，术程顺利，病人安返。

右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫

患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口〔kocher切口〕。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀别离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见右侧及峡部甲状腺内有数枚结节，暗红色，质硬，最大约2.5cm，整个包绕气管，局部侵犯气管，并与双侧喉返神经粘连，局部甲状腺延伸致胸骨前方，周围可见十数枚肿大淋巴结；质硬，最大约1.5cm，其中可见已肿大淋巴结与右侧颈总动脉及右侧颈内静脉粘连致密；左侧探查未见结节。切除右侧甲状腺上极局部肿块，标本送冰冻，结果示：右侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移。决定行右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫。

将切口向右侧乳突处延伸呈L型切口，切开皮肤、皮下、颈阔肌，别离颈阔肌直至颈总动脉甲状腺分支水平上约1cm处；向上别离结扎甲状腺上极动静脉；向下别离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，别离右侧甲状腺下极，结扎并离段甲状腺下动静脉，连同腺峡部及右侧剩余甲状腺及病灶一并切除；暴露左侧甲状腺下极，离断结扎甲状腺下动静脉，向上别离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，别离结扎甲状腺上极动静脉；沿甲状腺后包膜切除，切除左侧甲状腺大局部，仅剩后包膜及约半个拇指大小。结扎切面出血点，对拢缝合切面。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，别离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙，上至颈总动脉甲状腺分支水平上约1cm，下至锁骨水平，牵开胸锁乳突肌，沿颈内静脉骨骼化处理，上至颈内静脉面静脉分支水平，下至锁骨水平，骨骼化颈总动脉，下至锁骨水平，上至颈总动脉甲状腺分支水平，保存迷走神经、膈神经、副神经进行右侧颈部清扫，上至颈总动脉甲状腺分支水平，下至锁骨水平，内至气管右侧缘，外至斜方肌外侧缘，连同右侧颈前肌群〔右胸锁乳突肌除外〕整个切除。

置一颈部引流管；仔细止血；清点器械无误后，缝合皮下及皮肤层。术中出血约300ml，术程顺利，病人安返；标本送病理。

甲状腺腺叶切除术

患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口〔kocher切口〕。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀别离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，别离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中极反面有一约4×3cm2左右结节，灰白色囊性，左侧探查未见结节。向下别离右侧甲状腺下极，暴露喉返神经，避开喉返神经，离断结扎甲状腺下动静脉，向上别离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，别离结扎甲状腺上极动静脉；保存甲状腺峡部，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除右侧甲状腺约85％甲状腺，保存反面少量被膜。标本送冰冻，结果示：右侧甲状腺囊肿。结扎切面出血点，缝合切面。置一颈部引流管；仔细止血；清点器械无误后，依次缝合各层，外表皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。

乳房手术

乳房区段切除术

患者今日取仰卧位，硬膜外阻滞达成后，常规消毒铺巾，作乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探察见乳房外上象限内大量质硬结节，用组织钳夹持皮肤下组织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣。将病变区及包括肿瘤在内的乳腺组织充分暴露。将乳房外上象限在病变两侧呈梭型切开乳腺组织，切向深部时，将两侧切口逐渐靠向乳头，逐渐相互连接，切除病变乳腺。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于切缘处放置14＃硅胶引流管一根，清点器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。引流管以负压引流袋持续负压吸引。术中出血少量，术程顺利，病人安返。

腺瘤切除术

硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约2*1.8cm肿块，质中。用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*2.5cm肿块，质中。同上法切除肿块。术中冰冻报告：纤维腺瘤。彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。

乳腺癌改进根治切除术

麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，切开皮肤，挖除肿瘤，送冰冻病理，结果示：乳腺导管癌。决定行乳腺癌改进根治术。以肿瘤切口为中心，环绕乳房作一横梭型切口，切口距肿瘤5cm左右。切开皮肤后，在皮肤及浅筋膜之间向两侧潜行别离，保存供给皮瓣的毛细血管网层。别离范围上起锁骨，下至腹直肌上方，内抵胸骨正中线，外侧至背阔肌前方。将乳腺从胸大肌筋膜浅面别离，然后别离胸大肌、胸小肌间脂肪淋巴组织，在腋窝顶部解剖腋静脉，去除腋血管神经周围的脂肪淋巴组织，别离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，最后将其与腋部淋巴结、脂肪组织、整个乳房成块切除。保存胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以及胸长和胸背神经及肩胛下血管。以蒸馏水冲洗创面，彻底止血。于腋窝处放置橡皮引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，缝合皮肤。术中出血少，术程顺利，病人安返。

乳腺单切+术中冰冻+改进根治切除术

硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，以肿瘤为中心，环绕乳头作一横梭型切口，用蚊式钳夹持皮下组织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣，将乳腺组织充分暴露。从乳腺反面及胸大肌之间逐步别离乳腺，切除乳腺，见肿块大小约7cm*6cm，边界不清，质硬，色灰白。术中冰冻病理报告：左乳浸润性导管癌。决定行左乳腺癌改进根治术。

清理皮瓣多余脂肪，保存供给皮瓣的毛细血管网层。别离范围上起锁骨，下至腹直肌上方，内抵胸骨正中线，外侧至背阔肌前缘。然后别离暴露胸大肌、胸小肌，于胸大肌外侧缘潜行解剖胸肌间隙，去除脂肪结缔组织。在胸小肌深面进入腋窝，逐步小心别离至暴露腋静脉及臂丛神经，去除腋静脉及臂丛神经周围的淋巴组织，保存肩胛下静脉，结扎腋血管各分支，去除腋血管周围的淋巴组织。自背阔肌前缘向内侧别离肩胛下血管，去除肩胛下血管周围的脂肪结缔组织。并在肩胛下血管及胸背神经对应的胸壁上别离保护胸长神经，切除淋巴脂肪组织。将胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除，保存胸大肌、胸小肌、肩胛下血管以及胸长和胸背神经。以稀碘伏和温生理盐水冲洗创面，彻底止血。于腋窝处放置一引流管，持续负压吸引。清点器械无误后，缝合皮肤。

术中出血100ml，术程顺利，病人安返病房。标本及挖取淋巴结共30枚送病理。

左乳癌改进根治术＋腹部皮瓣转移手术

患者今取仰卧位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，探查见左乳乳头上方一大小约5cm，质硬，界欠清，活动欠佳，与皮肤轻度粘连，与胸壁无粘连，腋窝可及数枚淋巴结，质硬，活动欠佳；右乳无殊；取左乳肿块部位约3cm长切口，切开皮肤，切除局部肿瘤，送冰冻病理，结果示：左乳腺浸润性导管癌。决定行左乳腺癌改进根治术。以肿瘤切口为中心，环绕乳房作一横型梭状切口，切口距肿瘤边缘4cm左右。切开皮肤后，别离皮瓣，在皮肤及浅筋膜之间向两侧潜行别离，保存供给皮瓣的毛细血管网层。别离范围上起锁骨，下至腹直肌上方，内抵胸骨正中线，外测至背阔肌前缘。由内向外，由下向上，将乳腺从胸大肌筋膜浅面〔包括筋膜〕别离。然后别离暴露胸大肌、胸小肌，于胸大肌外侧缘潜行解剖胸肌间隙，去除脂肪结缔组织。在胸小肌深面进入腋窝，逐步小心别离至暴露腋静脉及臂丛神经，去除腋静脉及臂丛神经周围的淋巴组织，结扎腋血管各分支〔保存肩胛下静脉〕，去除腋血管周围的淋巴组织。自背阔肌前缘向内侧别离肩胛下血管，去除肩胛下血管周围的脂肪结缔组织。并在肩胛下血管及胸背神经对应的胸壁上别离保护胸长神经，将乳房向外侧牵拉，切除淋巴脂肪组织。将乳房向外侧牵拉，切除淋巴脂肪组织。至此乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除，保存胸大肌、胸小肌、肩胛下血管以及胸长和胸背神经。考虑皮瓣对合困难，拟行腹部皮瓣转移术：取脐下一梭形切口〔包括肚脐〕，切口长约25cm，切开皮肤及皮下脂肪组织，右侧在腹直肌浅筋膜外进行别离，穿支血管予以电凝止血；别离并保存肚脐；别离左侧皮下组织，直至脐周4cm以内，保存腹璧上动脉及其分支，沿中间切开左侧腹直肌浅筋膜直至肋下，别离腹直肌终点并离段，保存左腹璧上动脉血供，别离左腹直肌；将乳房区皮下与腹部皮下贯穿，将带左腹直肌及左腹璧上动脉的腹璧皮瓣通过贯穿处转移至乳房区，检查血供完好，将皮瓣下部固定于第六肋，于腋窝处放置一引流管，以温生理盐水冲洗创面，彻底止血。缝合乳房区皮肤；另外腹部创面仔细止血，对拢缝合已切开的腹直肌浅筋膜，清点器械无误后，缝合皮肤。引流管持续负压吸引。术中出血300ml，术程顺利，病人安返。标本及淋巴结送病理。

乳房单纯切除术

患者今日取仰卧位，硬膜外阻滞达成后，常规消毒铺巾，作乳晕旁环型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探察见乳晕下乳腺正中直径5cm左右质硬结节，切除肿块送冰冻病理示：乳腺炎性肿块伴出血坏死，导管上皮增生。决定行右侧乳房单纯切除术。用组织钳夹持皮肤下组织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣。将乳腺组织充分暴露。从乳腺反面及胸大肌之间逐步别离乳腺，完全别离后，切除乳腺。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于切缘处放置14＃硅胶引流管一根，清点器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。引流管以负压引流袋持续负压吸引。术中出血少量，术程顺利，病人安返

乳腺癌根治术

患者今日取仰卧位，全麻达成后，常规消毒铺巾，切开皮肤，挖除肿瘤，送冰冻病理，结果示：乳房癌。决定行左侧乳腺癌根治术。以肿瘤切口为中心，环绕乳房作一梭型切口，切口距肿瘤2cm左右。切开皮肤后，在皮肤及浅筋膜之间向两侧潜行别离，保存供给皮瓣的毛细血管网层。别离范围上起锁骨，下至腹直肌上方，内抵胸骨正中线，外测至背阔肌前方。将乳腺从胸大肌筋膜浅面别离。然后逐步别离胸大肌，至肱骨大结节胸大肌起始部，切断胸大肌肌腱,暴露胸小肌，保存胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外测支。在喙突处切断胸小肌止点，在胸小肌深面解剖腋静脉，去除腋血管周围的淋巴组织，保存胸长神经、胸背神经及肩胛下血管。切断胸小肌与肋骨的附着处，别离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，将其与腋部淋巴结、脂肪组织、胸小肌和整个乳房成块切除。保存胸前神经分支以及胸长和胸背神经。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于胸大肌和腋窝处放置18＃硅胶引流管两根，持续负压吸引。清点器械无误后，缝合皮肤。术中出血200ml，术程顺利，病人安返。

双乳区段切除术＋巨乳缩小手术＋双乳塑形术＋右侧副乳切除术

患者今日取仰卧位，麻醉达成后，常规消毒铺巾、留置导尿，作绕乳晕一圆形切口及该切口外约2.5cm处一圆形切口，切除该两圆形切口内的皮肤，用组织钳夹持皮肤下组织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣。将乳腺组织充分暴露。取外上象限，以水平线为下界，以乳晕侧45度角线为上界，作一长约10cm梭型区段切除，深达乳房后间隙，区段切除后仔细止血，〔切除约150克〕；用3－0DEXON对拢缝合切缘，取内上象限，以水平线为下界，以乳晕侧30度角线为上界，作一长约8cm梭型区段切除，深达乳房后间隙，区段切除后仔细止血，〔切除约60克〕；用3－0DEXON对拢缝合切缘；用1－0PROLENE荷包式皮下缝合大圆切口，抽紧荷包，至内口直径约5cm，将内口与乳晕切缘用6－0DEMORON缝合。同样处理对侧乳房。另取右侧腋窝处一皮肤皱褶作一长约5cm切口，切开皮肤，别离副乳组织，予以切除，仔细止血，用5－0DEXON皮内缝合皮肤。术后清点器械及纱布无误；术中出血少量，术程顺利，病人安返。

胃肠道手术

胃癌根治术

麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取上腹部正中切口绕脐，长约20cm，逐层切开进腹。探查发现，肝脏外形质地正常，网膜、结肠及盆腔未见明显转移病灶，胃窦部小弯侧可及一肿块约5*4cm，侵及浆膜。遂决定行胃癌根治术，胃大部切除+淋巴结清扫术。提起胃结肠韧带，游离大网膜，离断网膜左右血管，向上别离胰腺前被膜。清扫肝十二指肠韧带内淋巴结，离断胃右血管，游离幽门十二指肠球部，在幽门下约3cm处边切除边缝扎离断十二指肠，残端包埋。近肝面离断肝胃韧带，清扫腹腔干旁淋巴结，近根部离断胃左动脉。清扫脾动脉旁淋巴结。在胃拟切断处上Kocher钳，边切除边缝扎，大弯侧留2横指宽上肠钳拟作吻合口用，切除约3/4胃。距屈氏韧带约10cm处提起空肠与残胃行结肠前端侧吻合，空肠近端对小弯。吻合口两侧加固缝合。彻底止血。以蒸馏水冲洗腹腔，于吻合口处置腹腔引流管一根。清点纱布器械无误后，逐层关腹。术中出血少量，手术过程顺利，术毕，病人安返病房。

胃癌根治术〔远端胃切除＋D2＋淋巴结清扫＋毕II式消化道重建〕

患者今取仰卧位，麻醉达成后，常规消毒铺巾留置导尿，取正中绕脐切口，长约25cm，切开皮肤，逐层进腹，探查见：肿块位于胃窦部，大小约3cm，已经侵犯浆膜层，肿块约在幽门上方3cm，肝脏、胆囊、脾脏、小肠、结肠、肠系膜、大网膜、盆腔、腹壁未见明显转移灶，未见腹水。决定行胃癌根治术。沿横结肠壁别离胃结肠韧带，从肝曲直至脾曲，并剥除浅层结肠系膜层；连带剥除胰腺外包膜。翻开Kocher切口，别离十二指肠起始段，分别结扎胃右动静脉，并离断；分别结扎胃网膜右动静脉，并离断；别离幽门周围血管并结扎离断，直至幽门下约3cm，避开胆总管，于十二指肠起始段上一55mm直线切割器，进行切割吻合；并用丝线对十二指肠残端进行荷包包埋。别离肝胃韧带，牵开胃壁，别离结扎胃短静脉，并离断；离远端胃约70％左右，别离此处胃周围各血管分支，结扎并离断；在此处上一100mm直线切割器，进行切割吻合，切除标本；用丝线对小弯侧荷包包埋，剩下约5cm，用于消化道重建。沿肝固有动脉别离周围结缔脂肪组织〔进行第7－9组淋巴结清扫〕，沿门静脉周围清扫结缔组织〔第12、13组淋巴结〕。取屈氏韧带下约20cm处空肠长约4cm置于横结肠前方，拟与胃残端大弯侧进行吻合；与目标空肠置一肠钳，切开空肠壁，仔细消毒，取目标胃残端大弯侧上一肠钳，剪去吻合器吻合处，长约4cm，仔细消毒，对拢吻合处，用丝线分别间断缝合后壁及其前壁；用丝线荷包加固双侧角部，仔细检查见吻合口可容纳二横指，仔细检查吻合口，局部位置荷包加固。仔细止血，用温生理盐水冲洗腹腔，吸尽后，于吻合口处、睥窝各置一引流管，清点纱布、器械无误后，逐层关腹；术程顺利，术中出血约300ml，标本及淋巴结送病理，病人安返。

whipple手术+局部横结肠切除+D3根治术/R0

患者全麻＋持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾。取上腹部屋顶样切口，长约30cm,逐层进腹。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，胃肿瘤位于胃窦处，约15*10*8cm大小，呈溃疡侵润状,外生型，侵出浆膜,并侵犯十二指肠、胰腺、横结肠，腹腔干、肝动脉、胃左动脉被癌肿包绕，并可见核桃大小淋巴结，移动度小，各站均见质硬淋巴结。确定可以切除后，遂准备行whipple手术+D3清扫术。

翻开Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯，但胰头前方可见肿大淋巴结。切开肝十二指肠韧带外表腹膜，去除脂肪及淋巴组织，识别胆总管及肝动脉，并结扎切断胃右动静脉、胃十二指肠动脉，紧贴肝脏电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离游离处横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，去除胰体尾前包膜。探查发现结肠中动脉被肿瘤包裹。根部结扎切断胃网膜右动静脉。距肿瘤侵犯之横结肠两侧5cm处离断结肠。

沿贲门游离胃小弯，去除No1LN及其周围组织，切断迷走神经，去除膈肌脚外表组织，游离脾胃韧带，保存一支胃短血管，10cm直线切割器离断胃体，切缘距肿瘤约6.0cm。将远端胃向右翻起，别离至胰颈处。结扎胆囊管、胆囊动脉，切除胆囊。暴露胆总管，距胆囊管开口下方1.5cm处离断胆总管。暴露肠系膜上静脉，在胰颈处离断胰腺。暴露屈氏韧带并游离，距屈氏韧带10cm处离断空肠。将标本向右翻起，在胰腺勾突处离断，完整切除标本。

将十二指肠韧带骨骼化，并沿肝动脉清扫至腹腔干。别离胃左动静脉跟部并结扎离断，清扫脾动脉外表组织，切除其间清扫的淋巴与结缔组织。清扫完成，术中未发现明显癌肿残留。

仔细寻找胰管未果，遂端端缝合胰肠，满意。整形胆总管，距胰肠吻合口6cm处作胆肠端侧吻合，并置入16号T字管，缝合满意。游离两侧结肠系膜，将结肠端端缝合，满意。距胆肠吻合口40cm处作胃肠端侧吻合，输入袢对小弯侧，缝合满意。距胃肠吻合口４０cm处作一空肠造瘘，满意。间断缝合结肠系膜间隙，防止术后内疝。重建完成。

仔细冲洗腹腔，于winslows孔处、脾窝各置一根引流管，T字管、空肠造瘘管与壁层腹膜固定并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。

标本剖验，并取各站淋巴结后送病理学检查。

病人送复苏室后安返病房。

全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0

患者全麻＋持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下3cm正中切口，逐层进腹，腹腔冲洗并送脱落细胞检查。探查发现：盆腔Douglas窝、小肠、结肠及系膜、肝脏均未见明显转移灶，胃肿瘤位于贲门处，约6*4cm大小，侵出浆膜，移动度较差，各站可见肿大淋巴结。胆囊呈慢性炎症改变，并与胃窦出粘连。确定可切除后，遂准备行全胃切除术，联合脾脏胆囊切除术。

翻开Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，肝下下腔静脉、主动脉间隙未见肿瘤侵犯，胰头前方可见肿大淋巴结。切开肝十二指肠韧带外表腹膜，去除脂肪及淋巴组织，识别胆总管及肝动脉，并结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏电刀切断肝胃韧带。

紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，切除被肿瘤侵犯之系膜，直达胰腺前包膜，切除局部胰腺头颈部外表组织，去除胰体前包膜。分别于根部结扎切断胃网膜右动静脉，去除其间的NO6LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55mm直线切割器封闭切断十二指肠，1号丝线作荷包包埋，满意。

向左侧翻起胃体，继续剥离局部胰体前包膜，沿肝总动脉解剖至腹腔干动脉，结扎切断胃左静脉，找到胃左动脉根部，双重结扎切断。于胰体下方仔细游离出胰腺下方与十二指肠、结肠的间隙。解剖脾动脉，并于其发出处远端2.5cm处双重结扎切断，结扎切断其下方的脾静脉。托出脾脏，迅速钝性别离脾肾韧带、脾结肠韧带，电刀离断胰体，出血点仔细缝扎，处理满意。

继续向胃近端清扫，去除NO1LN及其周围组织，切断迷走神经，去除膈肌脚外表组织，充分游离食管7cm。荷包钳于贲门以远4CM处离断食管，切除标本，检查食道粘膜，光滑无肿块和溃疡。置入28mm吻合器头部，抽紧荷包，固定吻合器头部，满意。

去除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结〔NO789LN〕，骨骼化动脉。充分暴露门静脉、肝动脉及胆总管，将门静脉左侧淋巴结经肝十二指肠韧带前方牵至右侧，并门静脉右侧淋巴结、胰头后〔NO12、13LN〕以及下腔静脉与腹主动脉旁淋巴结整块切除，近端淋巴管结扎。清扫腹腔干左侧后腹膜、肠系膜上动脉根部淋巴结，切除少量膈肌脚组织。清扫完毕。

解剖Calot三角，结扎胆囊管、胆囊动脉，并离断，完整切除胆囊，胆囊床无明显渗血。

于屈氏韧带以远15cm处切断空肠系膜，结扎切断血管弓，无空肠血管分支离断。切断空肠。远端置入28mm吻合器，与食管吻合，吻合口周缘平整，吻合满意，吻合口无张力。

检查食道空肠切缘，完整且未见肉眼异常病变。55mm直线切割器封闭空肠断端，满意。于食道空肠吻合口下方40cm处作近端空肠与远端空肠端侧吻合，满意。间断缝合空肠系膜与结肠的间隙，防止术后内疝。于端侧吻合口近端5cm左右输入袢处作空肠造瘘，导入输出袢，妥善固定。重建完成。

仔细冲洗腹腔，于winslows孔、脾窝处各置一根引流管，空肠造瘘管与壁层腹膜固定并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。

标本剖验，并取各站淋巴结后送病理学检查。

病人送复苏室后安返病房。

全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术

患者全麻＋持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下3cm正中切口，逐层进腹。探查发现：盆腔、小肠、结肠及系膜、肝脏均未见明显转移灶，胃肿瘤位于胃底贲门处，溃疡浸润型，约9*7cm大小，向后侵出浆膜，侵入胰体尾，移动度较差，各站可见肿大淋巴结。确定可切除后，拟行全胃切除术，联合脾脏