胆囊结石和几种常见急性腹痛

关于胆囊结石和几种常见急性腹痛胆囊结石病㈠古老的疾病：3000年前的木乃伊长沙马王堆古墓中女尸㈡都市流行病：生活水平↑活动量↓肥胖↑

→导致胆石发病率↑

住院人数：仅次阑尾炎病人。大中城市人群发病率＞10﹪

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胆囊就是俗称的“苦胆”、位于右上腹部。常言道“肝胆相照”；它附着于肝脏下面，长约8-12cm，宽约3–5cm。胆囊的主要功能是储存、浓缩、排出胆汁完成消化功能（主要消化脂肪）。所以说胆囊是一个消化器官。

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胆囊结石的形成机制

胆囊结石主要成分是胆固醇（不是真正的石头）。形成的机制有两方面：①肝脏脂类代谢失衡（分泌的胆汁含胆固醇高—成石性胆汁）②胆囊本身功能出现紊乱（收缩、排空）第4页,共22页，2024年2月25日，星期天第5页,共22页，2024年2月25日，星期天

哪些人群易患胆囊结石？

①首先是饮食不合理的人（“三高”、不吃早餐）②肥胖者，特别是肥胖女性，以及30岁左右多次生育的女性③快速减肥的人④饮酒（少量预防、过量成石）⑤和一些疾病有关：肝硬化、胃部分切除术后、冠心病、溶血性贫血等。第6页,共22页，2024年2月25日，星期天

胆囊结石有那些症状呢？

首先约1/3胆囊结石病人可终身无症状，而是因体检或其它原因发现——“安静结石”。另外2/3就是有症状的胆囊结石，其中大多数症状较轻，仅仅表现为消化不良等胃肠道症状，常被误诊为“胃病”，按“胃病”治疗——“胃病”应先查“B”超除外胆结石

部分表现为胆绞痛、急性胆囊炎等第7页,共22页，2024年2月25日，星期天第8页,共22页，2024年2月25日，星期天

胆囊结石有什么危害？

1、胆绞痛

2、急性胆囊炎

3、胆囊坏疽、穿孔、急性弥漫性腹膜炎——可危及生命

4、梗阻性化脓性胆管炎、黄疸——可危及生命

5、急性胆源性胰腺炎——可危及生命

6、胆囊恶变——胆囊癌。第9页,共22页，2024年2月25日，星期天

胆囊结石的诊断

①典型的症状、体征

②B超（费用低﹑

准确﹑无辐射﹑

可反复查）。③CT

或核磁共振

（费用高﹑必要时查）第10页,共22页，2024年2月25日，星期天

鉴别诊断：

㈠急性阑尾炎：①具有典型的转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点，可伴有发热、恶心、呕吐，腹泻等。②当炎症加重时表现有局限性腹膜炎，当阑尾穿孔时全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。③治疗：阑尾切除术（早做好做﹑少受罪﹑恢复快）第11页,共22页，2024年2月25日，星期天㈡急性胰腺炎：

①病因暴饮暴食或饮酒后发病，胆结石病。②症状：上腹偏左侧腹痛，腹痛剧烈，大汗淋漓，难以忍受，辗转反侧，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不缓解。③诊断：化验血尿淀粉酶升高。

④CT检查示胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。⑤胰腺炎分型：轻型，易恢复（尽早除去病因）重型，病情凶险，死亡率高（大于20%）。第12页,共22页，2024年2月25日，星期天

㈢急性小肠梗阻：①典型的痛、吐、胀、闭四大症状。②腹部可见蠕动波和扩张的肠袢，听诊肠鸣音亢进。③立位腹平片见小肠扩张并见明显的液气平面。④分型：轻型，保守治疗，即可痊愈，但应进一步查找原因（除外肿瘤等）；重型，危及生命，应积极手术治疗。

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㈣胃十二指肠溃疡穿孔：

①患者有溃疡病史（反酸、烧心、规律性腹痛）②突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，很快扩散到全腹，疼痛呈刀割样，难以忍受（被动屈曲体位）③体格检查有明显的腹膜刺激症（腹部呈硬板样，拒按），肺肝浊音界缩小或消失。

④X线检查膈下游离气体可确诊。⑤治疗：及早急诊手术第14页,共22页，2024年2月25日，星期天

胆囊结石的治疗方法有哪些？1、非手术治疗：中药溶石排石、西药溶石、体外碎石——效果不肯定、复发率高、并发症多，多用于不能耐受手术的病人。2、传统开腹手术：历史悠久、疗效确切、安全，但创伤大、术后留有瘢痕、有一定并发症。3、腹腔镜胆囊切除术（LC）：创伤小、痛苦轻、对病人全身及腹腔干扰小，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕小等优点——是胆囊结石首选的治疗方法。第15页,共22页，2024年2月25日，星期天第16页,共22页，2024年2月25日，星期天第17页,共22页，2024年2月25日，星期天第18页,共22页，2024年2月25日，星期天第19页,共22页，2024年2月25日，星期天第20页,共22页，2024年2月25日，星期天

胆囊结石的预防

①合理均衡饮食②合理