静脉输血课件9

静脉输血2024/4/14静脉输血-11定义

是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞及血小板等通过静脉输入体内的方法2024/4/14静脉输血-11目的1.补充血容量，改善血液循环2.不错红细胞，纠正贫血3.补充各种凝血因子和血小板，改善凝血功能4.补充抗体、白细胞等，增强集体抵抗力2024/4/14静脉输血-11临床常用血液成分制品

浓缩红细胞

血小板悬液2024/4/14静脉输血-11临床常用血液成分制品

新鲜冰冻血浆2024/4/14静脉输血-11临床常用血液成分制品

——血浆蛋白成分

浓缩Ⅷ因子

人血白蛋白

人免疫球蛋白

抗破伤风免疫球蛋白2024/4/14静脉输血-11静脉输血流程

评价计划实施

评估

目的2024/4/14静脉输血-11评估身体状况届时目的病人的血型、输血史及过敏史血管情况输注部位输液架心理解释2024/4/14静脉输血-11计划1.备血：作血型鉴定和交叉配血试验据医嘱采病人血标本2ml，将输血申请单和配血单送血库2.取血：根据输血医嘱，准备病历和取血专用桶，到血库取血，与血库人员共同核对3.取血后：血液不能剧烈震荡,不能加温4.输血前：必须先取得患者的理解与同意，签署知情同意书5.输血前：必须经两位医护人员再次三查十对，签全名，经双方确认无误方可输血（有两人以上抽血时，一次只能拿一名患者的试管和输血申请单）2024/4/14静脉输血-11三查：血液有效期、血液质量、输血装置是否完好十对：受血者床号、姓名、住院号、血型交叉配血试验结果供血者姓名、血型、血袋号、采血日期、试验结果、血液有效期2024/4/14静脉输血-11↓将血袋打开消毒，输血器的针头从NS里拔出，平行插入输血袋中，再次检查核对↓根据病人情况及血液成分调整输血滴速

输血的莫菲斯滴管页面不宜过低↓取舒适体位整理床单元↓操作后处理用物↓输血15分钟，再次观察，调整滴速并记录

↓输血过程中加强巡视，有无输血反应，过程是否通畅↓输血结束，少量生理盐水冲管↓输血结束拔针，安置病人，终末处理，洗手记录

输完的血袋应立即送至血库实施2024/4/14静脉输血-11输血注意事项输血前仔必须经两人核对无误方可输入取回的血急诊立即输血输血时间不超过4小时不可向血液中加入任何药物和溶液两袋血之间应该用0.9%NS冲管，防止发生反应输血过程中，密切观察有无输血反应开始输血15分钟内，速度宜慢，15-20d/分，15分钟后，无不适情况，成人40-60d/分严格执行三查十对2024/4/14静脉输血-11输血的并发症及其防治2024/4/14静脉输血-11常见的输血反应和并发症早期与输入血液质量有关的反应发热反应过敏反应溶血反应细菌污染反应与大量快速输血有关的并发症循环超负荷出血倾向等晚期疾病感染肝炎艾滋病疟疾2024/4/14静脉输血-111.发热反应——最常见并发症发生时间：早期，即开始输血后15min～2h原因：①免疫反应;②致热原；③细菌污染或溶血临床表现：寒战、高热治疗：根据严重程度减慢或停止输血，对症处理预防：①强调器具消毒、一次性使用；②对经产妇或多次输血患者采用不含WBC和PLT的成分血2024/4/14静脉输血-112.过敏反应发生时间：输血数分钟后，或输血中、输血后原因：①受血者为过敏体质或供血者为过敏体质，发生IgE型抗体介导的过敏反应;②多次输血者或免疫功能低下的患者，发生IgA型抗体介导的过敏反应临床表现：全身瘙痒、荨麻疹、哮喘、会厌水肿、腹痛、腹泻等，重者休克、昏迷，可危及生命2024/4/14静脉输血-112.过敏反应治疗：轻者可予抗组织胺类药物，重者须用肾上腺素或糖皮质激素；合并呼吸困难者应做气管切开或插管预防：①对有过敏史者预防用药；②对IgA水平低下或检出IgA抗体者，应输不含IgA的血液制品；③有过敏史者不宜献血；④献血者在采血前4小时禁食2024/4/14静脉输血-113.溶血反应——最严重并发症发生时间：多数发生在输血后几分钟，称为急性溶血反应；少数发生在输血后714天，称为延迟性溶血反应本质：红细胞的破坏；多数属于免疫反应原因：①受血者和供血者ABO血型不合，Rh及其他血型不合，或供血者之间血型不合——血型不合引起免疫性溶血；②受血者患有自身免疫性疾病，引起自身免疫性溶血；③血制品中RBC有缺陷引起非免疫性溶血2024/4/14静脉输血-113.溶血反应——最严重并发症临床表现：①急性溶血反应（AHTR）：寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、休克、血红蛋白尿和溶血性黄疸，重者出现急性肾衰、DIC等；②延迟性溶血反应（DHTR）：不明原因的发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿，症状较轻；少数可继发SIRS2024/4/14静脉输血-113.溶血反应——最严重并发症诊断：①立即停止输血，核对血型；②抽取静脉血离心后观察血浆色泽；③尿潜血和血红蛋白尿的检测治疗：①立即停止输血；②抗休克：扩容、补充血细胞和凝血因子、抑制溶血反应；③保护肾功能：碱化尿液、利尿以加速游离Hb排出，肾衰严重者考虑透析治疗；④肝素治疗DIC；⑤血浆交换治疗预防：①加强核查工作；②严守操作规程；③同型输血2024/4/14静脉输血-114.细菌污染反应发生时间：开始输血几分钟，或输血中、输血后。原因：血制品被细菌污染;病原体以革兰氏阴性杆菌多见临床表现：因细菌污染的种类、毒力大小和输入量而异。轻者仅有发热反应，重者出现内毒素休克和DIC，可在短时间内危及患者生命治疗：①立即停止输血；②去血液样本行细菌学检查；③有效的抗感染、抗休克治疗预防：①严格无菌制度；②血液在保存期和输血前按规定检查，杜绝应用可能受污染的血制品2024/4/14静脉输血-115.循环负荷过重发生时间：输血中或输血后。原因：①输血速度过快；②患者原有心功能不全；③原有肺功能不全或低蛋白血症，不能耐受血容量增加。临床表现：急性左心衰和肺水肿表现治疗：①立即停止输血；②吸氧；③强心、利尿预防：对心功能低下者严格控制输血量和输血速度急性肺水肿X线胸片2024/4/14静脉输血-116.疾病感染发生时间：晚期并发症原因：献血者患有相应疾病或为病原携带者临床后果：输血后肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等治疗：对相应疾病进行治疗预防：①严格掌握输血适应证；②严格进行献血员体检；③在血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒；④自体输血2024/4/14静脉输血-117.大量输（库存）血的影响原因：24h内输库存血超过1000ml临床表现：低体温、碱中毒、暂时性低血钙、出血倾向、高血钾、凝血异常、血压下降治疗：在密切监测基础上做