无创呼吸机的使用与护理

关于无创呼吸机的使用与护理无创通气的定义是指除气管插管，气管切开以外的，无创伤的机械通气BiPAP双水平正压通气是指自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压通气。CPAP：持续气道正压通气，即在呼吸周期的吸气和呼气相均维持一定的压力,当吸气正压气流>吸气气流时,可使TV升高,吸气省力,病人感觉舒服；呼气期气道内正压，起PEEP作用，防止小气道闭合、肺萎陷，提高肺功能残气量，提高氧分压第2页,共33页，2024年2月25日，星期天无创通气无创通气是指除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气。他的适应症有ＣＯＰＤ急性加重期和稳定期，急慢性心功能不全，低通气，支气管哮喘急性发作，高龄患者围手术期的通气支持，肺间质纤维化等等。第3页,共33页，2024年2月25日，星期天无创呼呼吸机的适应症1.睡眠呼吸暂停综合症2.慢性阻塞性肺气肿患者伴急性或慢性呼吸衰竭及其康复治疗3.重症哮喘4.早期急性呼吸窘迫综合征5.急性肺水肿；6.神经肌肉疾病所致呼吸功能不全；7.作为有创通气的撤机技术应用。第4页,共33页，2024年2月25日，星期天无创呼吸通气的禁忌症

绝对禁忌：①心跳呼吸暂停②自主呼吸微弱、昏迷;③误吸可能性高④合并其他器官功能衰竭⑤面部创伤/术后/畸形⑥不合作。(要具体情况而定)第5页,共33页，2024年2月25日，星期天无创呼吸通气的相对禁忌症

相对禁忌：▲气道分泌物多|排痰障碍▲严重感染▲极度紧张▲严重的低氧血症PaO2<45mmHg▲严重酸中毒PH<7.20▲近期上腹部手术后▲严重肥胖▲未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊▲上气道机械性阻塞▲严重的肺大疱▲未经治疗的鼻出血▲未经气道通畅的大嗑血▲急性鼻窦炎及中耳炎▲气管食管瘘▲鼓膜穿孔第6页,共33页，2024年2月25日，星期天用物准备：

无创呼吸机、电源线、软螺纹管、鼻罩（鼻面罩）、头带、氧流量表一套、输氧管一根第7页,共33页，2024年2月25日，星期天无创呼吸机的按键第8页,共33页，2024年2月25日，星期天无创呼吸机的操作流程安装连接螺纹管及湿化器→连接电源线、氧气源→检查并确认湿化器内水量足够→检查病人的上气道情况并选择适当的鼻罩或鼻面罩→按下开关开机，确认机器运行正常→向病人解释治疗的意义及配合方法→初步设定通气参数，通过控制面板旋钮设置通气模式、吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、通气频率、氧浓度等参数→连接鼻罩或鼻面罩，以头带固定于患者面部→调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气→通气→观察疗效→1小时后做动脉血气分析检查→再次调节呼吸机参数第9页,共33页，2024年2月25日，星期天

控制湿化加热板设置，也可调节用户菜单上所显示的设置值。

可降低气流压力，使病人入睡；也可调节用户菜单屏幕上所显示的设置值。

通过左侧和右侧按钮操纵显示屏幕。

静音键（静音1分钟），也可以按该键退出用户菜单。

清除报警音键，并重置设备进行报警检测。

表示正在显示舒适度设置。

表示湿化器开关已经被打开，和/或者正在显示其设置。

表示正在显示治疗计时表。

表示正在显示吸气时间设置。

表示正在显示IPAP压力设置。

表示正在显示控制缓冲LED后置灯设置，或者表示控制缓冲LED后置灯点亮。（1表示灯亮，0表示灯灭。）

表示

病人断开连接报警有效。

表示斜坡功能正在进行中。

表示正在显示斜坡启动压力。

表示正在显示上升时间设置。

显示器右侧“CMH2O”上方的“S”，表示字母数字数码正在显示一个时间值，单位为秒。无创呼吸机指示第10页,共33页，2024年2月25日，星期天S或ST步骤：表示如果只显示S，机器处于自主模式，或者如果显示S/T，机器处于自主/定时模式。接上插头，机器左上方，批示灯“绿灯亮”，表示电源已接好。机器出现待机界面，同时按右下方

键（报警静音键）和“右键”可进入菜单进行参数调节。进入界面后，按

或

键（机器左下方）可以调节具体的参数值。按灰色键（机器正中）可以上下翻看参数设置的项目。参数调节完毕后，按

键退出菜单。按机器左侧开关键进行开机。有气流后，给病人戴上面罩或口鼻面罩，确保无漏气。第11页,共33页，2024年2月25日，星期天嘱病人放松，配合机器。注意避免压迫病人眼部，面罩以不漏气的松紧度为宜，不要扣得太紧。做好病人心理护理，上机前给病人做好解释工作，消除其紧张情绪。在工作状态下，也可以随时调节各项参数，调节步骤同上：3-5项。密切观察病人的生命体征，特别是spo2、R的变化。若打开了湿化功能：屏幕上会出现

图标，一定要注意湿化器内的水位。若是水位太低，要及时补充，否则会损坏机器。在搬运机器过程中，主机与湿化器要分开，以免水倒流入机器内，造成机器损坏。注意事项：

第12页,共33页，2024年2月25日，星期天13患者的选择有自发性呼吸有足够的意识来维持气道通畅有清除气道分泌物的能力可以较好的配合治疗能够较好的保持面罩的密闭性血液动力学较稳定第13页,共33页，2024年2月25日，星期天14二、连接方式的选择优点缺点鼻罩死腔小(

105ml)；发音、进食、咳嗽不受影响；呕吐时不易误吸；患者可随意控制是否触发呼吸机；轻症患者首选张口呼吸时易漏气，降低疗效，增加不适面罩漏气较少；血气改善较快；重症患者首选死腔大(

250ml)；发音、进食、咳痰需脱开呼吸机；呕吐时易误吸；面罩内压力>25cmH2O时，易发生胃肠胀气第14页,共33页，2024年2月25日，星期天15第15页,共33页，2024年2月25日，星期天使用程序：管路、面罩连接正确，呼吸机自检通过↓评估患者的适应症、禁忌症↓讲解使用呼吸机的重要性及配合方法↓体位：半卧位↓佩戴面罩：先适应面罩第16页,共33页，2024年2月25日，星期天17三、通气模式的选择单纯低氧睡眠呼吸暂停/低通气综合征哮喘限制性胸肺疾病心力衰竭低氧合并CO2潴留COPD神经肌肉疾病持续气道正压CPAP双水平气道正压BiPAPS/T模式第17页,共33页，2024年2月25日，星期天S（自主呼吸）模式1.呼吸完全由患者触发2每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持主要用于自主呼吸良好的病人第18页,共33页，2024年2月25日，星期天T（时间控制）模式呼吸完全有呼吸机决定呼吸周期完全由呼吸机决定主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者第19页,共33页，2024年2月25日，星期天S/T（自主呼吸予时间控制自动切换）模式在自主呼吸时以S模式进行在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气第20页,共33页，2024年2月25日，星期天S(spont):自主呼吸模式

自主呼吸稳定的患者

完全由患者触发

每次自主呼吸都触发IPAP和EPAP压力支持

T(time):强制模式

给呼吸机设定一个呼吸频率，呼吸周期完全由呼吸机决定S/T：自主/时间模式

自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患者

在有自主呼吸时以S模式为主

在设定的时间内无自主呼吸时则强行通气T第21页,共33页，2024年2月25日，星期天22四、通气参数的设定吸气气道内正压(IPAP)：帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功；呼气气道内正压(EPAP)：抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸。支持压力(PS)：PS=IPAP-EPAP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人的潮气量亦越大。第22页,共33页，2024年2月25日，星期天上机前保持呼吸道通畅：使用无创呼吸机前应鼓励病人主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，对于痰液黏稠者，指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。也可给予药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。第23页,共33页，2024年2月25日，星期天使用中的护理

１一般护理给予病人适当的体位，可取半卧位、坐位等，使头、肩在同颈、一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。至少每２小时１次给予翻身、拍背促进痰液的排出，每天保持一定的饮水量（2５００ｍＬ以上），以便保持气道湿润，痰不干结。室保持空气流通，给予患者高热病量、高蛋白、易消化的半流饮食帮助患者早期从呼吸肌肉疲劳中恢复。第24页,共33页，2024年2月25日，星期天

病情监测严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫绀情况，监测血气分析，注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步，通气量是否适当。如病人出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液，增加通气量。夜间护士应对使用无创呼吸机的病人严密观察，因为病人的不自主活动或睡梦中的举动，常易造成氧气管脱落或摘除面罩而危及病人的生命。呼吸机的监测无创呼吸机治疗时，每次使用前将蒸馏水２００ｍＬ倒人湿化器内，使气体经湿化、温化后进入气道，以防呼吸道干燥。及时添加蒸馏水至刻度线。在使用中温度保持在３２～３４℃，可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警应迅速查明原因，给予及时处理；同时注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲，每天监测呼吸模式、参数、监测指标等，并记录在护病记录单上。第25页,共33页，2024年2月25日，星期天常见问题及解决方法;1.不耐受原因处理面罩不合适换连机顺序错检查，连接同步性差减少漏气恐惧做好解释参数不合理低压力重调第26页,共33页，2024年2月25日，星期天常见问题及解决方法：2.口咽干燥减少经口漏气多喝水（2500-3000）使用加温湿化器第27页,共33页，2024年2月25日，星期天常见问题及解决方法：3.面罩压伤在鼻梁，鼻翼放纱布垫减轻压力或皮肤保护膜第28页,共33页，2024年2月25日，星期天常见问题及解决方法；4.恐惧做好患者及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的，重要性，使用的正确方法初戴面罩时，要指导安慰第29页,共33页，2024年2月25日，星期天常见问题及解决方法；5胃胀气尽量用鼻呼吸，少说话用促胃动力的药胃肠减压第30页,共33页，2024年2月25日，星期天常见问题及解决方法：