儿科护理学教案第8章 消化系统疾病患儿的护理

授课章节第八章消化系统疾病患儿的护理授课对象2009级护理专业本科层次授课时数100min授课时间第7教学周周五授课地点多媒体教室教学课型理论课（J）实验课（）见习（）其它（）教学目标与要求知识目标：1.掌握小儿腹泻的病因、临床表现及补液原则。.掌握儿童消化系统解剖生理特点.熟悉口炎的护理要点。能力目标：1.能够制定婴幼儿腹泻的护理计划并实施教学重点与难点教学重点：小儿腹泻的病因、发病机制、临床表现以及护理要点。教学难点：小儿腹泻的病因、发病机制、几种常见类型肠炎的临床特点。教学方法与手段教学方法：本次课程涉及到讲授法、案例教学法、图片、演示法、启发法、导入法等多种教学方法的综合运用。教学手段：现场教学、多媒体教学；讲授法+图片；讲授法+病例法。教材与教具教材：崔琰主编.《儿科护理学》.第5版.北京:人民卫生出版社,2012.（国家“十二五”规划教材）教具：课件、多媒体设备、挂图。专业词汇小儿腹泻(infantilediarrhea)教学内容与时间分配引言部分：复习上次课内容，图片导入本次课内容，介绍教学目标以及重难点。 5分钟基本部分： 90分钟第八章消化系统疾病患儿的护理第一节小儿消化系统解剖生理特点 10分钟第二节口炎 10分钟第四节小儿腹泻 70分钟一、病因 〈10分钟〉二、发病机制 〈10分钟〉三、临床表现 〈15分钟〉四、治疗要点 〈5分钟〉五、护理评估 〈10分钟〉六、护理诊断和措施 〈20分钟〉结束部分：总结本次课内容，及教学的重难点。 5分钟【思考题】1、简述婴儿腹泻液体疗法的原则。2、简述婴儿腹泻的饮食护理。3、简述婴儿腹泻脱水输液过程中护理要点。【作业题】病例分析（见教案附页）

授课内容目的教法时间注解第八章消化系统疾病患儿的护理引言部分复习上次课内容，案例导入本次课内容，介绍教复习引入新讲授法导入式5min通过案例，引发学生思考。学目标以及重难点。基础部分第一节小儿消化系统解剖生理特点一、口腔足月新生儿出生时已具有较好的吸吮和吞咽功能，两颊脂肪垫发育良好有助于吸吮活动，早产儿则吸吮和吞咽功能较差。新生儿及婴幼儿唾液腺发育不够完善，唾液分泌少，口腔黏膜干燥，而且口腔黏膜薄嫩，血管丰富，因此容易导致受损和细菌感染。3个月以下小儿唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。3-4个月唾液分泌开始增加，5-6个月时明显增多。此外，由于婴儿不会及时吞咽分泌的全部唾液，常出现生理性流涎。二、食管、胃新生儿及婴儿食管呈漏斗状，腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不发达，贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃及食管反流，一般在9个月时症状消失。婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，加上吮奶时常吞咽过多的空气，易发生溢奶和呕吐。虽然胃黏膜有丰富的血管，但腺体和杯状细胞少，盐酸和各种酶的分泌比成人少，消化功能差。三、肠婴儿肠道相对较长，分泌面和吸收面较大，黏膜血管丰富，有利于消化吸收；而肠系膜相对较长而且柔软，黏膜下组织松弛，升结肠与后壁固定差，肠活动度大，易发生肠套叠、肠扭转。早产儿肠蠕动协调能力差，易发生粪便滞留、胎粪延迟排出，甚至发生功能性肠梗阻；肠乳糖酶活性低，易发生乳糖吸收不良。肠壁薄，通透性高，故肠黏膜屏障作用差。四、肝年龄越小肝相对越大，新生儿在右肋和剑突下易触及，柔软、无压痛。小儿肝血管丰富，肝细胞再生能力强，但发育不成熟，易受各种因素影响，解毒能力差，在感染、中毒、缺氧等情况下易发生肝充血肿大和变性。胆汁分泌较少，对脂肪的消化吸收功能较差。五、胰腺分泌胰岛素和胰液。可调节糖代谢、参与蛋白质、脂肪和碳水化合物的消化。婴儿出生时胰液分泌量少，内容了解掌握了解掌握启发式讲授法举例法讲授法讲授法图片举例法10min结合图片和举例讲解，简单讲解小儿消化系统解剖生理特点。3-4个月增多。由于新生儿胰脂肪酶和胰蛋白酶活性低，对脂肪和蛋白质的消化吸收功能较差。六、肠道细菌胎儿消化道内无细菌，出生后数小时细菌经口、鼻、肛门进入。一般情况下，胃内几乎无菌，十二指肠和上部小肠也较少，结肠和直肠细菌较多。单纯母乳喂养的以双歧杆菌为主；人工喂养着大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌占比例几乎相等。七、健康小儿粪便掌握讲授法

图片1、胎粪新生儿最初排出的大便为深墨绿色、粘稠、无臭味，称胎粪。多数生后12小时排便，总量为100-200g，2-3日过度为黄糊状粪便。如24小时无胎粪排出，应引起注意。掌握讲授法

图片发病机理2、人乳喂养儿的粪便为金黄色，糊状，不臭，呈酸性反应，每日2-4次。发病机理不当拭擦/饮料

过烫/食物过硬/

消毒不严病毒/细菌/真菌感染内因:口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比较干燥免疫力低下3、人工喂养儿的粪便淡黄色。较干厚，有臭味，呈中性或硷性反应，每日1-2次。不当拭擦/饮料

过烫/食物过硬/

消毒不严病毒/细菌/真菌感染内因:口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比较干燥免疫力低下易损伤发生感染4、添加辅食后的粪便外观褐色，添加谷类、蛋、肉、蔬菜等辅食后的大便，接近成人，每日1次。易损伤发生感染10min第二节口炎10min口腔黏膜的炎症(stomatitis)。大多由病毒，细菌、真菌和螺旋体引起，在小儿时期较多见，尤其婴幼儿。可单独发病或继发于急性感染、腹泻等其他疾病。介绍一个溃疡性口炎(ulcerativestomatitis)结合图片讲解疾病所导致的一系列临床表现结合图片讲解疾病所导致的一系列临床表现疱疹性口炎一、临床表现口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内和颊黏膜处，可蔓延至唇和咽喉部。开始充血水肿，随后出现溃疡，有纤维素性炎症渗出物形成假膜，常呈灰白色或黄色，边界清楚，易拭去，露出溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色可见大量细菌。局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39℃-40℃，局部淋巴结肿大。全身症状轻者1周左右体温恢复正常，溃疡逐渐痊愈；严重者可出现脱水或酸中毒。疱疹性口炎二、治疗要点控制感染，选用有效抗生素；作好口腔清洁及局部处理；注意水分和营养的补充。疱疹性口炎(herpeticstomatitis)由单纯疱疹病毒感染引起，全年可发病，1-3岁小儿可多见，传染性强。一、临床表现起病时发热，体温达38℃-40℃，齿龈红肿，触之易出血，在齿龈、舌、唇内和颊黏膜等口腔黏膜上可见单个、一簇或几簇小疱疹，疱疹迅速破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物。多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡、周围黏膜充血，有时累及上腭及咽部。口唇可红肿裂开，近口角及唇周皮肤可有疱疹，局部疼痛，出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。病程较长，发热可持续5-7天，溃疡10-14天愈合；淋巴结肿大2-3周消退。二、治疗要点1、重视口腔卫生多饮水，禁用刺激性药物和食物2、局部处理局部涂锡类散、冰硼散等中药，疼痛重者进食前局部涂2%利多卡因。3、对症处理发热者用退热剂，补充足够的营养和液体；控制感染、出，针对病因使用抗生素。□炎护理一、护理诊断1、口腔黏膜的改变与感染有关2、疼痛与口腔黏膜严整有关3、体温过高与感染有关二、护理措施1、作好口腔护理用3%双氧水清洗溃疡面，较大儿童可用含漱剂。鼓励多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁，减少口腔细菌繁殖。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。2、正确涂药涂药前应先将纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；在用干棉球将病变部黏膜表面吸干净后方能涂药。涂药后瞩患儿闭口10分钟，然后取出隔离唾液的纱布或棉球，不可立即漱口、饮水或进食。3、饮食护理给高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质饮食，对由于口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，于进食前局部涂2%利多卡因，避免摄入刺激性食物。对不能进食着，给肠外高营养，确保能量与水分供给。4、食具专用应消毒或灭菌。5、监测体温体温超过38.5℃时，给物理降温或药物降温。6、健康教育纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，年长儿进食后漱口，培养儿童养成良好的卫生习惯。宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。食具专用，作好清洁消毒工作。第四节婴幼儿腹泻小儿腹泻(infantilediarrhea),或称腹泻病，是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，是儿科常见病。根据病因分为感染性和非感染性两类，以前者更为多见。发病年龄以2岁以下为主，其中1岁以下者约占半数。了解讲授法图片掌握讲授法图片举例法讲授法2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因WHO/UNICEFCinicalmanagementofacutediarrhea18%25^^ ■急性呼吸道感染^^^5% ■腹泻疟^ ■疟疾■麻疹■艾滋病围^期^^^^^^ 围产期疾患23% 其它10%4%5%简单介绍小儿腹泻的发病率及危害性。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。严重者可引起脱水和电解质紊乱，并可造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡。*［病因］(一)易感因素婴幼儿易患腹泻与下列因素有关。1、消化系统特点婴幼儿消化系统发育未够成熟，胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低，对食物质和量的较大变化耐受力差；因生长发育快，对营养物质的需求相对较多，消化道负担较重。因此，在受到不良因素影响时，易引起消化道功能紊乱。.机体防御能力较差婴儿血清免疫球蛋白、胃肠道SIgA水平及胃内酸度均较低，新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群或因使用抗生素等引起肠道菌群失调时，使正常肠道菌群对入侵致病微生物的拮抗作用丧失，均易患肠道感染。.人工喂养由于不能从母乳］中得到SIgA、乳铁蛋白等体液因子、巨噬细胞和粒细胞等有很强抗肠道感染作用的成分，加上食物、食具易被污染等因素，人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳1喂养儿。(二)感染因素.肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。①病毒感染：80%婴幼儿腹泻由病毒感染引起，以轮状病毒引起的秋冬季腹泻最为常见。其他有埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、冠状病毒等。②细菌感染(不包括法定传染病)：以致腹泻大肠杆菌为主要病原，包括致病性大肠杆菌(EPEC)、产毒性大肠^E(ETEC)、侵袭性大肠杆菌(EIEC)、出血性大肠^(EGEC)和粘附一集聚性大肠杆菌(EAEC)。其他有空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌;变形杆菌、金黄色葡萄球菌等。③真菌感染:也可引起急慢性肠炎，小儿以白色念珠菌多见。长期应用广谱抗生素引起肠道菌群失调或长期应用肾上腺皮质激素使机体免疫功能低下，亦易发生白色念珠菌或其它条件致病菌肠炎而引起腹泻。④寄生虫感染：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。.肠道外感染如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染或急性传染病的病原体(主要是病毒)，也可同时感染肠道。(三)非感染因素包括食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻等。食饵性腹泻常因喂养时间不定时、饮食量不当、食物种类改变太快以及食物成分不适宜，过早给予淀粉或脂肪类食品引起；症状性腹泻是由于患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染或急性传染讲授法图片举例法讲授法图片10min通过图片，引发学生思考。引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布发达国家 欠发达国家重点讲婴幼儿腹泻的病因，强调各种因素对该疾病的影响。肠道内感染：病原经粪一口途巴i 感染的动物 感染的人讨硬久食物 」易感人群

病时，发热及病原体毒素的作用使消化功能紊乱而并发腹泻；过敏性腹泻是个别婴儿对牛奶、豆浆或某些食物成分过敏或不耐受而引起腹泻;其他因素还包括原发性或继发性双糖酶缺乏，乳糖酶的活力降低，肠道对糖的消化吸收能力下降，使乳糖积滞引起腹泻；另外，天气突然变冷、腹部受凉导致肠蠕动增加或者因为天气过热消化液分泌减少等，都可能诱发消化功能紊乱而引起腹泻。［发病机制］导致腹泻发生的机制包括肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；肠腔内电解质分泌过多；炎症所致的液体大量渗出以及肠道运动功能异常。临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果。*［临床表现］*病程＜2周为急性腹泻，病程2周至2个月为迁延性腹泻，病程超过2个月为慢性腹泻。不同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现，同时各有其特点。（一）腹泻相似的临床表现1.轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起。起病可急掌握讲授法图片10minMfighpf^〜/I^FN1^TT108systemu，D消化道三大防御系统结合图片和举例发病机制。可缓，以胃肠道症状为主，主要表现为食欲不振，偶有恶心、呕吐或溢乳。大便次数增多及性状改变，一天大便可达十次左右，每次大便量少、呈黄色或黄绿色、有酸味、粪质不多，常见白色或黄白色奶瓣（皂块）和泡沫，可7混有少量粘液。排便前常因腹痛而哭闹不安，便后恢复安静。一般无脱水及全身中毒症状。大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。2.重型腹泻多为肠道内感染所致。起病常比较急，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。（1）胃肠道症状：食欲低下，常伴有呕吐，有时甚至进水即吐，严重者可吐咖啡样液体。大便次数明显增多，每天十次至数十次，多呈黄绿色水样便或蛋花汤样便，量多，可有少量粘液。大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。少数患儿也可有少量血便。（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：1）脱水：由于吐泻丢失体液以及摄人量的不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度脱水。由于腹泻时水和电解质两者丧失的比例不同,造成等渗、低渗或高渗性脱水。临床上以等渗性、低渗性脱水最常见。2）代谢性酸中毒：由于吐泻丢失大量碱性物质，进食少，摄人热能不足，机体因得不到正常热能供应而体内脂肪分解增加，产生大量酮体；脱水时血容量讲授法图片举例法15min结合图片讲解婴幼儿腹泻所导致的一系列临床表现。

减少，血液浓缩、血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积；脱水使肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留。因此，腹泻时，绝大多数患儿都存在代谢性酸中毒，而且脱水越重，酸中毒也越严重。轻度或幼婴发生酸中毒常缺乏典型症状。3）低钾血症：由于腹泻、呕吐丢失大量钾盐；进食少而致钾摄人不足；肾脏保钾功能比保钠差，在缺钾时仍排出一定量的钾。上述因素使腹泻患儿都有不同程度缺钾，尤其是久泻以及营养不良的患儿。但在脱水未纠正前，由于血液浓缩、酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移及尿少致排钾量减少等原因，体内钾总量虽减少，但血钾多数正常。当输入不含钾的溶液时，随着血液被稀释、脱水和酸中毒被纠正、利尿后随尿排钾增加以及大便继续失钾等，血钾迅速下降。一般当血钾低于3.5mmol/L时，即出现不同程度的缺钾症状。4）低钙、低镁、低磷血症：由于进食少、吸收不良和腹泻、呕吐丢失钙、镁、磷，患儿多有钙、镁、磷缺乏，尤其是腹泻较久、营养不良或有活动性佝偻病的患儿更多见。但在脱水和酸中毒时，由于血液浓缩，患儿可不表现出相应的症状。当脱水和酸中毒被纠正时，大多表现有钙、磷缺乏，少数可有镁缺乏。低血钙或低血镁时表现为手足抽搐、惊厥；重症低血磷时出现嗜睡、精神错乱或昏迷，肌肉、心肌收缩无力等。（二）几种常见急性感染性肠炎的临床特点*1.轮状病毒肠炎好发于秋、冬季，以秋季流行为主，故又称秋季腹泻，多见于6〜24个月的婴幼儿。潜伏期1〜3天，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，病初即出现呕吐，大便次数多、量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，约3〜8天自行恢复。2.大肠杆菌肠炎多发生在5〜8月气温较高季节，可.在新生儿室、托儿所甚至病房内流行。营养不良儿、人工喂养儿或更换饮食时更易发病。致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样或水样、7混有粘液，常伴呕吐，严重者可伴发热、脱水、电解质紊乱和酸中毒；侵袭性大肠杆菌肠炎可排出痢疾样粘液脓血便，常伴恶心，呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的全身中毒症状甚至休克。出血性大肠杆菌肠炎开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便镜检有大量红细胞，一般无白细胞；粘附一集聚性大肠杆菌肠炎多见于婴幼儿，讲授法

发热，腹泻，大便为黄色稀水样。.空肠弯曲菌肠炎多发生在夏季，可散发或暴发流行，6个月〜2岁婴幼儿多见，为人畜共患的疾病，以侵袭性感染为主。发病急，症状与细菌性痢疾相似，表现为恶心、呕吐、腹痛、排粘液便、脓血便，有腥臭味，大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。.耶尔森菌小肠结肠炎多发生在冬春季节，以口一粪途径传播为主，常累及婴儿和较大儿童，可散发或暴发流行；症状因年龄而异，5岁以下患儿以急性水泻起病，可有粘液便、脓血便伴里急后重，大便镜检有红组胞、白细胞。5岁以上患儿除腹泻外，可伴有发热、头痛、呕吐和腹痛，需与阑尾炎鉴别。由产生肠毒素菌株引起者，可出现频繁水泻和脱水。严重病例可产生肠穿孔和腹膜炎。.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎夏季发病率高，多见于2岁以下的婴幼儿，尤其是新生儿和1岁以内的婴儿，常引起暴发流行。发病较急，临床表现轻重不一，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、发热；大便每天数次至数十次，呈稀糊状、带有粘液甚至脓血，性质多变，有特殊臭味；镜检有红细胞、白细胞和脓细胞。.抗生素诱发的肠炎多继发于使用大量抗生素后，营养不良、免疫功能低下，长期应用肾上腺皮质激素者更易发病。病程和症状常与耐药菌株的不同及菌群失调的程度有关。婴幼儿病情多较重。真菌性肠炎多为白色念珠菌所致，常并发于其他感染。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块（菌落）；大便镜检有真菌孢子体和菌丝。（三）迁延性腹泻和慢性腹泻迁延性腹泻和慢性腹泻多与营养不良和急性期未彻底治疗有关。以人工喂养儿、营养不良儿多见。表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质极不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱。由于营养不良患儿患腹泻时易迁延不愈，持续腹泻又加重了营养不良，两者可互为因果，最终引起免疫功能低下，继发感染，形成恶性循环，导致多脏器功能异常（四）生理性腹泻多见于出生6个月以内的婴儿。小儿虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育正常。可能与婴儿食奶较多，小肠乳糖酶相对不足有关，或由于母乳1中前列腺素E2含量较高所致。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。小儿腹泻需与细菌性痢疾、急性坏死性肠炎、图片讲授

阿米巴痢疾等鉴别。［辅助检查］.血常规白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，降低提示病毒感染（也有例外），嗜酸性粒细胞增多多属寄生虫感染或过敏性病变。.大便检查大便常规内无或偶见白细胞者常为侵袭性细菌以外的病因引起，大便叱较多的白细胞者常由于各种侵袭性细菌感染引起。大便培养可检出致病菌。真菌性肠炎，大便涂片发现念珠菌孢子及彳假菌丝有助于诊断。疑为病毒感染者应作病毒学检查。.血液生化检查血钠测定可‘提示脱水性质。血钾测定可反映体内缺钾的程度。血气分析可了解体内酸碱平衡紊乱的程度和性质。重症患儿应同时测尿素氮，必要时查血钙和血镁。［治疗要点］腹泻的治疗原则为调整饮食；合理用药，控制感染；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；预防并发症的发生。.调整饮食腹泻时进食减少、吸收不良，而营养需要量增加，如限制饮食过严，过久常造成营养不良，易并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。故应强调继续进食，但需根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整，以满足生理需要，补充疾病消耗，缩短腹泻后的康复时间。.控制感染病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，一般不需应用抗生素。细菌感染者，一般需抗生素治疗，如大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌、耶尔森菌感染可选用庆大霉素、卡那霉素、呋喃唑酮、氨苄西林、红霉素、复方磺胺甲基异恶唑等。抗生素诱发性肠炎需停用原来的抗生素，改用万古霉素等。.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡无脱水者口服ORS溶液预防脱水；轻、中度脱水并无明显周围循环衰竭者口服ORS溶液纠正脱水；中、重度脱水伴周围循环衰竭者静脉补液。重度酸中毒或经补液后仍有酸中毒症状者，补充碱性溶液碳酸氢钠或乳酸钠。纠正低钾、低钙和低镁血症。.预防并发症迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情复杂，必须采取综合治疗措施。［护理评估］1.健康史详细了解喂养史包括喂养方式，人工喂养儿喂何种乳品，冲调浓度、喂哺次数及量，添了解掌握讲授法5min10min调整饮食^I■^和酸碱平^|并发》3:3控制感染Hmi

加辅食及断奶情况。注意有无不洁饮食史和食物过敏史；询问患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、量、气味，有无发热、呕吐、腹胀、腹痛、里急后重等不适；既往有无腹泻史，有无其他疾病及长期使用抗生素史。.身体状况观察患儿生命体征如神志、体温、脉搏、呼吸、皮肤、粘膜情况和营养状态；记录24小时出入量，测量患儿体重以及前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等，评估脱水的程度和性质；检查肛周皮肤有无发红、发炎和破损。了解血常规、大便常规、大便致病菌培养和血生化等化验结果。.心理社会状况了解家长的心理状态及对疾病的认识程度，有无缺乏小儿喂养和卫生知识；评估患儿家庭居住环境条件、经济状况、家长的文化程度。*［常见护理诊断与合作性问题］.腹泻(diarrhea)与喂养不当、感染导致胃肠道功能紊乱有关。.体液不足(fluidvolumedeficit)与腹泻、呕吐丢失过多和摄人量不足有关。.体温过高与肠道感染有关。.有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。.潜在并发症酸中毒、低血钾。.知识缺乏与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿的护理知识有关。［预期目标］.患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常。.患儿获得足够的液体和电解质，脱水、电解质紊乱得以纠正，尿量正常。.患儿体温逐渐恢复正常。.患儿能保持皮肤的完整性，无红臀发生。.患儿不发生酸中毒、低血钾等并发症。.家长能说出婴儿腹泻的病因和易感因素、体重恢复正常，预防措施和喂养知识，能协助医护人员护理患儿。*［护理措施］1.控制腹泻、防止继续失水**(1)调整饮食：腹泻期间和恢复期适宜的营养对促进恢复，减少体重下降和生长停滞的程度，缩短腹泻后康复时间，预防营养不良非常重要。故腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4〜6小时(不禁水)外，均应继续进食。母乳1喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳掌握举例讲授法20minF体液不足的护理静脉补［吟 呼•血清Na<130mmol/L 低渗性脱水 补2/3张液体，吟， ：・.安■血清Na130150mmol/L 补1/2张液体:吟 *血清Na〉150mmol/L 二渗性 补1/3张液体等渗 等张

品，腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少量多餐，随着病，情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类喂养，改为豆制代用品或发酵奶，以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后，继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周，以赶上正常生长。对少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法，必要时全静脉营养。(2)控制感染：感染是引起腹泻的主要原因，必须严格消毒隔离，护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。必要时根据临床特点，结合大便细菌培养和药敏试验结果选用针对病原菌的抗生素，并随时进行调整。(3)观察排便情况：观察记录大便次数、颜色、气味、性状、量，及时送检，采集标本时注意应采集粘液脓血部分。作好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。2.补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡脱水常是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的主要关键。根据病情可选择口服补液或(和)静脉补液。(1)口服补液(口服ORS溶液)：由WHO推荐的ORS液可用于腹泻时脱水的预防，以及轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。补液量：一般轻度脱水约需50〜80ml/kg，中度脱水约需80〜100ml/kg，于8〜12小时内将累积损失量补足；脱水纠正后，将余量用等量水稀释按病情需要随时口服。对无脱水者，可将ORS溶液加等量水稀释，每天约50—100ml/kg,少量频服，以预防脱水。有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液；在口服补液过程中，如呕吐频繁或腹泻、脱水加重，应改为静脉补液；服用ORS溶液期间，应适当增加水分，以防高钠血症。I(2)静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻频繁的患儿。根据不同的脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能，决定溶液的成分、容量和滴注时间。*3.维持皮肤完整性腹泻时，大便次数频繁而且性质改变，肛门周