低血糖患者的护理查房

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指导老师：某某某

某某某主讲人：某某某日期：2022年01月1日1.掌握2型糖尿病患者有关的护理常规2.熟悉2型糖尿病患者发生低血糖的原因3.了解并掌握患者发生低血糖时的应急处理措施4.能够运用多种方法对糖尿病患者进行健康宣教查房目标护理问题与措施HU

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CUO

SHI相关知识拓展XIANG

GUAN

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ZHAN病例讨论BING

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LUN病史汇报BING

SHIHUI

BAO目录2341病史汇报(基本信息、诊断、现病史、既往史、检查结果、主要治疗)1病史汇报

病例讨论

护理问题与措施

目关知识拓展

参考文献|基本信息BACKGROUND

OF

TOPIC

SELECTION床号：1003床姓名：钱某某

性别：男年龄：

71岁

住院号：0000

XXXX

科别：心内科o

患者因20年间断晕厥4次，再发加重2月于2020年09月14日09时08分收治入院0

生命体征体温：36.7℃脉搏：98次/分呼吸：20次/分

血压：134/75mmHgo护理查体

一般情况可，无特殊阳性体征0管路评估

无导管0

护理评分生活自理能力85分(轻度依赖),跌倒坠床4分，有跌倒史，属于跌倒坠床高危人群0

入院诊断

晕厥(主诊断),高血压3级(很高危),2型糖尿病，慢性胃炎

病史汇报

病例讨论

护理问题与措施

关知识拓展

参考文献|基本信息BACKGROUND

OF

TOPIC

SELECTION床号：1003床姓名：钱某某性别：男

年龄：

71岁住院号：0000

XXXX科别：

心内科o现病史：20年前

出现进食午餐时突发晕厥，发作前无不适感，意识丧失1~2min,清醒后无法回忆内容，醒后出现恶心呕吐，为胃内容物，伴浑身大汗，无黑朦，无肢体活动无力及其他体征。在当地医院就诊，无明确诊断，此后偶发上述症状。第二次发作无法回忆；5年前

发生第三次，发生于晚餐时症状较前相仿，未检测血压、血糖情况，就诊后未明确病因；末次为20.7.15

患者腹痛不适，伴头晕，无眩晕，无恶心呕吐，后逐步出现头晕加重，遂平卧休息，晕厥2min

左右，偶伴有胸骨下紧缩感，患者近期症状有所加重病史汇报

病例讨论

理问题与措施

关知识拓属

参考文献|基本信息BACKGROUND

OF

TOPIC

SELECTION床号：

1003床姓名：

钱某某性别：男年龄：

71岁住院号：0000

XXXX科别：

心内科o

既往史：疾病史：高血压12年，最高190/100mmHg,现口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片QD,血压未规律测量；既往有糜烂性胃炎；否认糖尿病、慢性肾脏疾病、冠心病、脑血管疾病、甲状腺等疾病史手术史：3年前行结肠肿瘤切除术家族史：育有1子，母亲与儿子均患有高血压病其他无特殊交代检查项目检验值趋势参考范围单位备注糖化血红蛋白11.80个|4.0~6.0%糖尿病患者血糖总体控制情况的指标BNP141<125pg/ml即B型钠尿肽，是心衰的标志物葡萄糖14.89个3.9~6.1mmol/L空腹状态下所测得的结果尿素9.68个2.5~7.1mmol/L判断肾功能的参考指标肌酐141T64~104umol/L尿酸526个160~430umol/L甘油三脂1.83个0.56~1.7mmol/L判断高脂血症的参考指标检查项目9月14日9月15日参考值备注尿液分析-葡萄糖4+3+阴性糖尿病或肾脏代谢疾病病史汇报

病例讨论

护理问题与措施

关知识拓属

参考文献检验结果OBJECT

STUDY患者住院期间血糖变化折线图单位：

mmol/L

一

一

三

餐

后

一

睡

前

35病史汇报

病例讨论

护理问题与措施

目关知识拓展

参考文献备注：患者入院后测得血糖为HIGH,使用胰岛素泵，根据血糖检测结果调整泵速，后血糖将至正常水平停用泵|检验结果磁共振平扫+头颅MRA双侧额顶叶及侧脑室旁白质区多发缺血灶及腔梗灶；

脑白质变性；脑萎缩双侧颈动脉、椎动脉彩色多普勒超声右侧颈动脉分叉处斑块形成，狭窄率<50%心脏超声检查左室舒张功能减低；主动脉瓣少量反流；三尖瓣少量反流伴轻度肺动脉高压彩超腹部脂肪肝；肝内囊性灶，考虑肝囊肿；胆囊内稍高回声，

结石可能；双肾结晶；右肾囊性灶，考虑肾囊肿检查结果OBJECT

STUDY关知识拓属病史汇报病例讨论参考文献

病史汇报

病例讨论

理问题与措施

关知识拓展

参考文献|主要治疗

MAIN

DIFFICULTIES常规治疗：

二级护理，普食(低盐低脂，糖尿病饮食),监测血压，监测三餐前+睡前血糖控制血糖：

予以三餐前诺和锐(门冬胰岛素注射液)+睡前来得时(甘精胰岛素注射液)皮下注射，剂量根据血糖监测结果调整。对于餐后血糖高者，遵医嘱补打常规胰岛素。请内分泌科会诊控制血压：

予以厄贝沙坦片控制血压抗凝治疗：

予以硫酸氢氯吡格雷片+阿司匹林肠溶片双抗治疗调脂固斑：

予以阿托伐他汀钙片调节血脂水平护

胃

：雷贝拉唑钠肠溶胶囊保护胃黏膜病例讨论(存在的护理问题/诊断以及在护理这类患者时应注意的问

题

)2患者特点o老年男性，长期高血压(自行服用药物控制)0

新发糖尿病，目前使用胰岛素控制血糖水平o

既往有长期吸烟史，有跌倒史o曾晕厥4次，近期头晕伴胸骨下疼痛，存在冠心病风险存在哪些护理问题或者诊断?应给予什么对应的护理措施?

护理这类患者时应注意什么?病例讨论目关知识拓展病史汇报参考文献护理问题与措施REFERENCE3|潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷1.定期监测血糖，保持良好的血糖水平2.做好病人及家属的健康教育，告之病人和家属不要更改剂量或停用胰岛素3.护士应充分了解病人使用的降糖药物，关注患者有无正确用药4.保证充足的水分摄入，鼓励病人主动饮水，特别是病人发生呕吐、腹泻、严重感染等疾病时应保证足够的水分5.所有糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼干等食品，以便应急用6.严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及24h液体出入量等变化7.如患者发生低血糖，酮症酸中毒或高渗性昏迷时应立即通知医生，同时做好急救措施措施护理问题与措施关知识拓展病史汇报病例讨论参考文献|潜在并发症：心衰、慢性肾衰、栓塞1.避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累和情绪激动等诱因2.监测生命体征评估病人有无呼吸困难，乏力，食欲减退，少尿等症状，

一旦发生则按心衰处理3.休息与活动：如左房内有巨大附壁血栓或下肢血栓者应严格卧床休息，以防栓子脱落造成其他部位栓塞。病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩等以防止发生下肢深静脉血栓的形成4.遵医嘱用药：如抗心律失常，抗血小板凝集的药物5.栓塞的观察及处理：密切观察有无栓塞征象，

一旦发生，立即报告医生6.对于慢性肾衰，应定时监测生命体征，评估病人水肿程度、尿量、尿色、尿液检查结果的变化，检测电解质、血肌酐等改变护理问题与措施关知识拓展病史汇报病例讨论参考文献|知识缺乏缺乏与疾病相关知识1.向病人及家属讲述糖尿病的概念，治疗及愈合，2.教会患者选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等3.教会患者及家属根据标准体重，热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会患者怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构4.指导患者预防和紧急处理低血糖症状

护理问题与措施关知识拓展病史汇报病例讨论参考文献|焦虑

与担心疾病变化及愈后有关1.认识患者的焦虑，听取患者的倾诉，承认感受，对患者表示理解2.耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息3.提供安全和舒适的环境，消除患者的陌生感和紧张感，促进病人对治疗护理的信赖4.创造轻松和谐的气氛，保持良好心态5.指导患者拜托焦虑情绪的方法：如增加运动，培养兴趣与爱好等6.必要时增加家属探视的次数，或留陪护7.做好患者的心理护理病史汇报

病例讨论

护理问题与措施

关知识拓展

参考文献焦虑相关知识的拓展(定义、临床表现、病因及预防、发生时的处理、健康教育)4|低血糖的定义低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。

糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断低血糖。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低，临床上以交感神经兴奋和

脑细胞缺氧为主要特点的综合征。|低血糖的症状相关知识拓展严重时导致死亡情绪不稳病史汇报病例讨论参考文献焦虑冷汗饥饿发抖头痛心慌1.原因(1)饮食不规律：误餐或进餐太迟，或因病而食欲减退但未减少降糖药的用量(2)药物性：口服降糖药或注射胰岛素的用量过大。或者错误注射胰岛素(3)运动相关：运动量比平时大，而没有及时加餐。(4)不良生活习惯：空腹大量饮酒也会导致低血糖(5)服药不规律：吃药时间过早，而延长了吃饭时间胰岛素或口服降糖药物用法不当2.预防(1)加强对2型糖尿病患者的健康教育，提高患者相关知识水平(2)加强住院期间患者血糖的监测，如有异常及时汇报医生(3)加强患者饮食与运动指导，学会正确运动，确保运动安全

运动量增加且未及时加餐(4)加强患者糖尿病用药护理，正确给药|2型糖尿病患者发生低血糖的原因及预防酒精摄入尤其是

空腹大量饮酒未按时进食

或进食量过少相关知识拓展病例讨论参考文献病史汇低血糖已纠正：1.了解发生低血糖的原因，调整用药；伴意识障碍者，还可放松短期内血糖控制目标2.注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病3.建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测4.对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的

家属进行相关培训低血糖未纠正：1.静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素2.注意长效磺脲类药或中、长效胰岛素所致血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注3.意识恢复后至少监测血糖24~48h口服15~20g糖类食品(葡萄糖最佳)给予50%葡萄糖液20~40ml静推，或胰岛血糖素0.5~1mg,

肌注血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予淀粉或蛋白质食物意识清楚者

意识障碍者怀疑低血糖时应立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理血糖不超过3.0mmol/L,

继续给予50%

葡萄糖60ml静脉推注血糖仍不超过3.9mmol/L,

再给

予葡萄糖口服或静推中

国2

型

糖

尿

病

防

治

指

南每15min监测血糖一次相关知识拓展病史汇报参考文献病例讨论糖尿病患者的健康教育(重点警惕低血糖的发生)宣教方式：口头宣教、分发疾病知识手册、播放健康教育视频等1.加强对2型糖尿病患者的健康教育，提高患者相关知识水平2.加强住院期间患者血糖的监测，如有异常及时汇报医生3.加强患者饮食与运动指导，学会正确运动，确保运动安全2型尿病常用的口服药相关知识拓展

参考文献陕液知识手册低血糖病史汇报病例讨论制作；推小梦费料：史梦输说建中额陕转

a非糖尿病相关科室住院

患者关键词低血糖

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病例讨论