中医妇科学课件

第一章绪言绪言第一节中医妇科学的定义与范围

中医妇科学是运用中医学的理论研究妇女生理、病理特点和防治妇女特有疾病的一门临床学科。

妇女在解剖、生理、病理方面有其独特之处，有必要进行专门研究。

研究范围：月经病、带下病、妊娠病、临产病、产后病、妇科杂病、前阴病。

第二节

中医妇科学的发展简史、夏商周时代

《山海经》主要论及种子、绝育

《列女传》胎教起盟二、春秋战国时代

《左传》提出优生学的相关理论

《内经》为妇科学的发展奠定了基础《内经》对中医妇科学的主要贡献解剖：女子特有器官—女子胞生理：二七天癸至，月事以时下，七七天癸竭，经绝而无子。病理：血崩、月事不来、肠覃、石瘕治疗：四乌贼骨一藘茹丸三、秦汉时代医事制度上设有“女医”。有药物堕胎记载。《胎产书》现存最早妇产科专著。张仲景《金匮要略》妇人三篇，书中许多经验和方剂至今有效。华佗—诊断并处理胎死不下。《神农本草经》记载了许多妇产科用药，紫石英治女子风寒在子宫四、魏晋南北朝及隋代王叔和《脉经》提出了“居经”、“避年”之说并详细描述了月经脉、胎孕脉、及产时的“离经脉”。南齐褚澄《褚氏遗书》提出节育及晚婚。北齐徐之才《逐月养胎法》对孕期各月的饮食居处、精神心理等提出了很有意义的指导。隋代巢元方等《诸病源候论》书中有妇人病8卷，损伤冲任为认为妇产科的主要病机。五、唐代设立了“太医署”孙思邈《千金要方》将妇人方列于卷首重视妇人临产及产后护理。昝殷《产宝》为我国现存理论较完备的产科专著，记述了妇人妊娠至产后诸疾治法。六、宋代妇产科已发展成为独立专科杨子建《十产论》—叙述了各种异常胎位的复位手法和助产方法。陈自明《妇人大全良方》—在妇产科方面成就最大，是当时一部杰出的作品七、金元时代刘完素：1、提出少女着重补肾、中年着重调肝、绝经期着重理脾的理论。

2、治法主张寒凉。

3、灵活运用四物汤。张子和：1、凡看妇人病，入门先问经。

2、善用吐、下法驱逐痰水以治月经病。李杲：调补脾胃治疗月经不调、崩漏、带下。朱丹溪：1、丹溪验死胎法。

2、提出黄芩、白术乃安胎妙药。

3、产后病当以大补气血为先。

4、第一次明确描写了子宫的形态。

八、明代万密斋《广嗣纪要》：认为清心寡欲是种子妙法。“五不女”—螺、纹、鼓、角、脉王肯堂《证治准绳·女科》：对妇科疾病论述甚详，内容丰富。李时珍《本草纲目》“天人合一”理论解释月经提出“逆经”、“暗经”。九、清代与民国清代将妇产科统称妇人科、女科。傅山《傅青主女科》：认为妇科病主要在于肝、脾、肾三脏。提出“经本于肾”。产后主张攻补兼施—生化汤。亟斋居士《达生篇》：提出临产六字真言“睡、忍痛、慢临盆”吴谦《医宗金鉴》陈念祖《女科要旨》唐容川《血证论》张锡纯《医学衷中参西录》第一节中医妇科学的定义与范围

中医妇科学是运用中医学的理论研究妇女生理、病理特点和防治妇女特有疾病的一门临床学科。

妇女在解剖、生理、病理方面有其独特之处，有必要进行专门研究。

研究范围：月经病、带下病、妊娠病、临产病、产后病、妇科杂病、前阴病。

第二节

中医妇科学的发展简史、夏商周时代

《山海经》主要论及种子、绝育

《列女传》胎教起盟二、春秋战国时代

《左传》提出优生学的相关理论

《内经》为妇科学的发展奠定了基础《内经》对中医妇科学的主要贡献解剖：女子特有器官—女子胞生理：二七天癸至，月事以时下，七七天癸竭，经绝而无子。病理：血崩、月事不来、肠覃、石瘕治疗：四乌贼骨一藘茹丸三、秦汉时代医事制度上设有“女医”。有药物堕胎记载。《胎产书》现存最早妇产科专著。张仲景《金匮要略》妇人三篇，书中许多经验和方剂至今有效。华佗—诊断并处理胎死不下。《神农本草经》记载了许多妇产科用药，紫石英治女子风寒在子宫四、魏晋南北朝及隋代王叔和《脉经》提出了“居经”、“避年”之说并详细描述了月经脉、胎孕脉、及产时的“离经脉”。南齐褚澄《褚氏遗书》提出节育及晚婚。北齐徐之才《逐月养胎法》对孕期各月的饮食居处、精神心理等提出了很有意义的指导。隋代巢元方等《诸病源候论》书中有妇人病8卷，损伤冲任为认为妇产科的主要病机。五、唐代设立了“太医署”孙思邈《千金要方》将妇人方列于卷首重视妇人临产及产后护理。昝殷《产宝》为我国现存理论较完备的产科专著，记述了妇人妊娠至产后诸疾治法。六、宋代妇产科已发展成为独立专科杨子建《十产论》—叙述了各种异常胎位的复位手法和助产方法。陈自明《妇人大全良方》—在妇产科方面成就最大，是当时一部杰出的作品七、金元时代刘完素：1、提出少女着重补肾、中年着重调肝、绝经期着重理脾的理论。

2、治法主张寒凉。

3、灵活运用四物汤。张子和：1、凡看妇人病，入门先问经。

2、善用吐、下法驱逐痰水以治月经病。李杲：调补脾胃治疗月经不调、崩漏、带下。朱丹溪：1、丹溪验死胎法。

2、提出黄芩、白术乃安胎妙药。

3、产后病当以大补气血为先。

4、第一次明确描写了子宫的形态。

八、明代万密斋《广嗣纪要》：认为清心寡欲是种子妙法。“五不女”—螺、纹、鼓、角、脉王肯堂《证治准绳·女科》：对妇科疾病论述甚详，内容丰富。李时珍《本草纲目》“天人合一”理论解释月经提出“逆经”、“暗经”。九、清代与民国清代将妇产科统称妇人科、女科。傅山《傅青主女科》：认为妇科病主要在于肝、脾、肾三脏。提出“经本于肾”。产后主张攻补兼施—生化汤。亟斋居士《达生篇》：提出临产六字真言“睡、忍痛、慢临盆”吴谦《医宗金鉴》陈念祖《女科要旨》唐容川《血证论》张锡纯《医学衷中参西录》产后病概论概念：产妇在新产后至产褥期中所发生与分娩或产褥有关的疾病。三冲：冲心、冲胃、冲肺特征三病：病痉、郁冒、大便难三急：呕吐、泄泻、多汗三脱：气脱、血脱、神脱病因病机：1、亡血伤津、阴血死亡

2、瘀血内阻、败血为病

3、易为外感六淫、饮食房劳所伤产后病概论诊断：

先审小腹痛与不痛辨恶露之有无停滞三审次审大便通与不通验津液之盛衰再审乳汁的行与不行和饮食多少察胃气的强弱治疗：“勿拘于产后，也勿忘于产后”汗禁下利小便产后血晕概念：病因病机：血虚气脱：神无所养，魂无所主血晕瘀阻气闭：败血上冲，扰乱清窍诊断：与郁冒、痫、痉鉴别。辨证论治：分虚临产失血过多，出血多，无小腹满痛实败血上扰，出血少，小腹满痛治虚大补气血实逐瘀行血分型血虚气脱：独参汤血瘀气闭：夺命散产后痉证概念：病因病机：阴血亏虚，筋脉失养痉感染邪毒，筋脉拘急诊断：与子痫及癫痫鉴别辨证论治：天麻阴血亏虚三甲复脉汤钩藤感染邪毒撮风散石菖蒲产后腹痛概念广义：一切腹痛狭义：小腹疼痛病因病机血虚：迟滞不汤痛血瘀：阻滞不汤诊断：与伤食腹痛，感染邪毒腹痛鉴别分虚实：腹痛性质恶露特点辨证论治：治则：补虚祛瘀血虚：肠宁汤分型：血瘀：生化汤产后恶露不绝概念：产后恶露持续20天以上仍淋漓不断者。气虚：冲任不固病因病机血热：迫血妄行血瘀：血不归经诊断：排除：产道损伤、胎盘残留绒毛膜癌、凝血机制障碍产后恶露不绝辨证：辨恶露性质要点审小腹痛与不痛结合痛大与舌脉原则：补、清、攻分型：气虚补中益气汤血热保阴煎血瘀生化汤产后发热概念：在产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴其它症状者称。病因病机感染邪毒：正邪交争血瘀：瘀滞气机发热外感：营卫不和血虚：虚阳外浮诊断：与伤食发热，蒸乳发热鉴别。辨证论治：要点：发热特点、腹痛、恶露、舌、脉鉴别治则：调气血，和营卫。产后发热分型感染邪毒：（五味消毒饮）解毒活血汤血瘀：生化汤外感：荆防四物汤血虚：八珍汤伤食：四君子汤十山楂，伤食：四君子汤十山楂、神曲、鸡内金蒸乳：瓜萎散

缺乳

概念：产后乳汁甚少，甚或全列者称缺乳。气血虚弱：化源不足病因病机缺乳肝郁气滞：乳汁运行不畅诊断：与乳痈鉴别辨证论治：要点：辨虚实补治则通分型气血虚弱：通乳丹肝郁气滞：下乳通泉散第二节阴道子门阴道：子肠，阴挺下脱，子肠不收，子门：子宫颈口。子宫之门，娩出胎儿、排出月经的通道，为内生殖器的一部分。第三节胞宫胞宫的命名：女子胞、子处、子宫、子脏、血室、胞宫胞宫位置：下腹盆腔正中，直肠之前，膀胱之后。胞宫形态：形如合钵，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。（一）、冲脉与胞宫与肾经相并——“胞脉者系于肾”与胃经相通——“冲脉隶于阳明”渗渚阳——渗三阴——“冲为血海”（二）、任脉与胞宫与胃脉交于承浆——得胃气濡养与肝脉交于曲骨——纳肝血灌注与脾脉交于中极——聚后天之源与肾脉交于关元——承先天之精“阴脉之海”，“妊养胞胎”（三）、督脉与胞宫与肝脉“会于巅”，——得肝气以为用。贯脊属肾，与肾相通，——得命火温养。与心相通，——得君火之助。与足太阳相通，于“大椎”处与诸阳经相会，—行身之背而主一身之阳。为“阳脉之海”，——总督诸阳与任脉同出于会阴，——维持阴阳平衡（四）、带脉与胞宫约束、维系纵行各条经脉。二、脏腑与胞宫一、肾与胞宫：——为主导

1、经络：有一条直通的经络联系“胞络者系于肾”

2、功能：肾精—血—为月经来源之本肾精—肾气—天癸至—月经潮肾阴—滋养濡润胞宫肾阳—温煦蒸腾气血—注胞宫肾精—髓—脑—生理活动（月经）二、肝与胞宫—主调节1、经络：与任脉交于“曲骨”与督脉交于“百合”与冲脉交于“三阴交”2、功能：贮藏调节血量—下注胞宫—量正常疏泄气机—按时下达血海—时间正常“女子以肝为先天”（三）、脾胃与胞宫1、经络：在“中极”、“气冲”、“三阴交”

——与胞宫相联。2、功能：运化气血—月经之源泉远化水湿—濡润胞宫、胞脉主中气—统摄血海—按时按量而止

—提摄胞宫—维系子宫正常位置胃主受纳—“冲脉隶于阳明”三、天癸的生理基础与作用（一）、天癸的生理基础男女皆有，是促进人体生长、发育和生殖的物质。来源：源于先天藏属：藏之于肾时限：与生俱来，受后天水谷精微的滋养—二七肾气旺盛—天癸成熟—

七七肾气衰—天癸竭。（二）、天癸的生理作用是促成月经产生和孕育胎儿的重要物质四、气血与胞宫的生理作用

气血为女性生理作用的基本物质

——化月经

——养胎儿

——娩胎儿

——化乳汁第二节、女性的特殊生理一、月经

概念：女性在一定年龄阶段内的有规律的周期性的子宫排血现象。“月信”、“月水”、“月事”（一）、月经的生理现象:

月经的期:初潮期:12岁左右周期:28天左右经期:3~7天绝经期:49岁左右月经的量:50~80ml

月经的色、质：暗红色，不稀不稠，无凝决，特殊气味。伴随现象：初潮期，行经期，绝经期。特殊现象：并月——二月一次居经（季经）：三月一次避年：一年一次暗经：终身不行经而能受孕。激经：孕初仍按月有少量月经而无损于胎儿。

（二）月经的产生机理1、肾气盛：主导、决定作用。

2、天癸至：促成月经产生的动力。

3、任通冲盛：冲任通盛，血海盛满。

4、血溢胞宫，月经来潮。

5、与月经产生机理有关的因素。（1）督脉调节，带脉約束。（2）气血为月经的基本物质。（3）脏腑为气血之源。三、月经产生机理的临床意义

1、肾气—天癸—冲任—胞宫，补肾滋肾为妇科的重要治疗原则。

2、气血失调为妇科主要病机—调理气血为大法。

3、脏腑：肾、肝、脾为女子依赖的主要脏腑。二、带下

概念：广义：泛指妇女经、带、胎、产诸病而言。狭义：专指妇女阴中流出的一种粘腻液体而言，分生理和病理两种。（一）带下的生理现象：带下女子生而即有，津津常润，本非病也。经间期经前期量稍增妊娠期（二）带下的产生机理：肾精下润胞宫，任脉总司，督脉温化，带脉约束。三、妊娠

概念：从受孕至胎儿及胎衣娩出的这一过程称为妊娠。（一）妊娠的生理现象

1、月经停闭6、胎动。

2、阴血偏虚，阳气偏亢。7、胎心。

3、早孕反应。8、尿频。

4、脉滑。9、足肿

5、乳胀大。10、腹渐大。（二）妊娠的机理两神相搏，合而成形，常先身生。

1、男精壮，女精调——阴阳完实。

2、无畸形，适时宜——阴阳合，

3、两精相搏——种子胞宫。四、产育

（一）分娩：怀孕末期，即孕280天左右，胎儿及胎衣自母体阴道娩出的过程。预产期：末次月经第一天：月-3（+9），日+7（阴历+14）正产：孕妇经过280天的怀孕，妊娠足月，到时自然分娩，是为正产。试胎：妊娠八、九个月时，或腹中痛，痛定如常者。弄胎：月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者。“睡，忍痛，慢临盆”。

（二）产褥

新产后6周内称为产褥。

1、阴血骤虚，阳气易浮。

2、畏寒，微热，自汗。

3、腹痛，“儿枕痛”

4、恶露：产后3周内，有余血浊液从子宫经过阴道流出，称为恶露。血性恶露，浆液性恶露，白色恶露。第一节

病因

一、淫邪因素

1、寒邪：

寒从外入痛经

寒则血结，胞脉阻滞

闭经寒从内生带下

2、热邪

外感火热之邪发热

实热血分蕴热，下扰冲任出血热从内生虚热耗阴3、湿邪外湿肿阻滞气机，湿注冲任重内湿带下寒湿痰湿湿热湿毒带下病4、风邪外风风疹客于肌表，内窜经络子晕内风子痫二、情志因素1、怒肝气机逆乱月经病化源不足闭经2、思脾冲任失固崩漏3、恐肾肾气不固堕胎小产4、悲肺气道不宣月经不调

三、生活因素1、房劳多产耗肾精，伤肾气过食辛温燥烈热2、饮食失节过食寒凉生冷寒过饱脾胃损伤过饥气血亏虚月经过多3、劳逸失常过劳耗气胎动不安（经、孕、产后）阴挺宫缩乏力过逸滞气痛经胎萎不长4、跌仆闪挫气血失调四、体质因素

素体阳虚寒素体肥胖湿、痰素体肾虚不孕素体肝郁月经病一、望诊1、望形神

“形神合一”、“形与神俱”妇人腹痛神清，面呈痛苦痛证经行腹痛妊娠腹痛产后腹痛产后血崩神倦，肢冷面白血证月经过多崩漏暴下异位妊娠

谵语高热热入血室神昏淡漠倦卧妇科寒证口噤抽搐痫证痉证

望形体

女性14岁身高胸肩臀丰满正常体态，肾气充盛乳房隆起年逾18岁腋毛阴毛生长身体矮小月经来潮肾气未充体态肌肉瘦削乳房平坦形同幼女身体矮小面如满月脾虚痰盛虚浮肿胖皮肤粗糙

2、望面色

面色晄白气虚、阳虚经多，带下白白而虚浮多挟痰湿带下，不孕面色苍白气血两虚经多，经闭颧红如汝阴虚血热漏下，经少淡黄体胖脾虚痰湿带下，子肿黄淡黄虚浮气虚经多，带下暗黄体瘦津亏后期，不孕青紫暗瘀血停滞痛经，癥瘕黑晦暗肾衰经闭，不孕3、望唇舌

红降血热先期，量多（1）望口唇鲜红阴虚火旺崩漏苍白脾虚血亏产后大出血青紫寒凝血瘀痛经，癥瘕鲜红血热先期，量多（2）望舌质淡红血虚后期，量少尖红心火偏亢先期，崩漏紫暗瘀点瘀血阻滞闭经癥瘕苔薄病轻苔厚病重（3）望舌苔苔黄属热经多带下苔白属寒湿带下干燥津伤恶阻苔腻属湿带下4、望月经

过多血热，气虚量过少血寒，血虚时多时少肝郁，肾虚鲜红，深红血热色淡红虚证紫暗血滞粘稠热质稀薄寒血块瘀5、望带下白稀虚寒黄稠实热赤白肝经湿热五色杂见如浓似血湿毒6、望恶露色深或紫质稠腥臭血热淡红量多质称无臭气虚色紫暗有块血瘀二、闻诊听声音语音低微多属气虚时长叹息多属肝郁声高气粗多属实证或热证孕期声音低哑肺肾阴虚分娩时呵欠不断脱血夺气之兆听胎心音孕20周，脐周或脐下左右，120-160次/分嗅气味经带或恶露臭秽者多属有热恶阻口出苹果味者为酸中毒妊娠胎动消失口有臭味者多见胎死腹中绝经之年，带下腐臭难闻者多属湿热蕴结成毒之恶证三、问诊1、年龄妇科疾病与年龄有密切关系

20岁以前闭经，月经失调

20-40岁经孕产乳疾病

44-49岁绝经前后诸证肿瘤的发生也与年龄有关

20-40岁卵巢肿瘤

35-50岁子宫肌瘤

50岁以上宫颈癌，子宫内膜癌2、问主诉3、问现病史阴道出血：与月经的关系，出血时间，持续时间，量血块，诱因，伴随症，前次月经情况。白带增多：时间，色，量，气味，质，有无阴痒，阴疮，阴肿。腹部肿块：发生时间，部位，大小，活动度，硬度，有无腹痛，阴道出血等其他症状，肿块是否迅速增大。疼痛：部位，性质，程度，发作及持续时间，疼痛与月经的关系，疼痛发作的诱因及治疗后情况。4、问月经史初潮年龄月经周期经量、色、质、气味有无异常行经期及经前后有无不舒末次月经时间

经期初潮年龄末次月经时间，伴随症月经周期5、问带下量多，色的如涕如唾者脾虚湿盛量多，清稀如水者肾阳虚衰色黄或白或赤，阴痒者湿热下注五色杂见，如浓似血者热毒湿毒6、问婚产史结婚、妊娠、分娩、产后恶露及哺乳情况7、问既往史既往有关病证、手术、药物过敏史8、家族史家族中有无传染病、遗传及肿瘤病史9、个人史居住、工作环境，生活及饮食嗜好四、切诊（一）脉诊

1、月经脉：脉多滑利

2、带下脉：缓滑脾虚沉弱肾虚滑数湿热

3、妊娠脉：滑利流畅，尺脉尤甚

4、临产脉：离经脉：尺脉转急如切绳转珠，双手中指两旁脉从中节渐达于末端搏动应手。

5、产后脉：虚缓和平癥瘕概念：妇女下腹部胞中有结块伴有或痛、或胀、或满、甚或出血者。坚硬不移癥（积）血病痛有定处推之可移瘕（聚）痛无定处气病时聚时散包块：位置、形态、大小、硬度、活动度、压痛、束实

1、来自子宫

2、来自附件

3、来自妇科以外癥瘕病因病机气滞：结块聚散无常血瘀：血脉凝滞，瘀结成块癥瘕痰湿：积湿蕴痰，凝结成块诊断1、有无并发症

2、辩善恶癥瘕导下攻消治则攻补益施调养正气气滞：香棱丸分型血瘀：桂枝茯苓丸痰湿：苍附导痰丸不孕症凡生育年龄的妇女婚后夫妇同居两年以上概念其配偶生殖功能正常无子，全不产未避孕而不受孕或曾有孕又继续两年以上不孕者断绪分类生理性不孕绝对性不孕病理性不孕非绝对性不孕一般原因：男女双方原因女方原因炎症肿瘤发育不全裂伤男方原因生殖器发育不全：畸形，炎症畸形精子、少精子不孕症

排卵障碍发生环节精子产生障碍精卵结合障碍影响受精卵着床病因病机：阳虚：胎失温煦肾虚精血不足：胎失濡养阴虚：胎中蕴热不肝郁：胎中气血不和不能摄精成孕孕痰湿：阻滞胎络症血瘀：胎脉阻滞血虚：冲任忘虚不孕症辨证论治：男方精液检查诊断要点妇女一般情况，月经史妇科检查特殊检查初潮迟，月经延后，腰酸：肾虚胸闷烦躁，郁汗乐：肝郁辨证要点形体肥胖，带下量多：痰湿经量扁少，少腹痛：血瘀经量少，面色无华：血虚不孕症分型：肾虚阳虚：毓麟珠阴虚：养精种玉汤肝郁：开郁种玉汤痰湿：启宫丸血瘀：少腹逐瘀汤血虚：十全大补汤阴挺概念：妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外(子宫脱垂)，或阴道壁膨出者。又称：阴脱、阴挺、子肠不收。病因病机：气虚：无力系肾虚：无力摄纳阴挺阴挺诊断：标准子宫颈外口达坐骨棘水平以下。

Ⅰ：下垂到坐骨棘水平以下，但不超过道口。

Ⅱ：宫颈及部分宫体脱出于阴道口外。

Ⅲ：整个子宫体脱出阴道口外。辨证论治：治则：益气升提，补肾固脱分型：气虚：神中益气汤肾虚：大补元煎阴痒

概念：妇女外阴部及阴道瘙痒难忍，甚坐卧不安。病因病机湿热下注：湿滞热扰阴部阴痒肝肾阴虚：阴部肌肤失养诊断要点：排除：癣证、湿疹：妊娠病概论妊娠：从受孕—分娩阶段胎儿在母体的生长发育过程。妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病。病因病机

1、阴血偏虚、阳气偏亢

2、肾气亏损，阴碍气机

3、肾气亏损，胎元不固

4、脾胃虚弱，化源不定

妊娠病概论治疗原则治病与安胎并举补肾培脾安胎胎前宜清逐瘀下胎娠药禁禁汗胎前三禁下利小便预防：1、调情志 4、慎房事

2、慎起居5、定期检查

3、调饮食6、重胎数

妊娠恶阻概念：妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食或食入即吐者。病因病机：脾胃虚弱气阴两虚胃失和降恶心呕吐肝胃不和冲脉之气上逆诊断：依据1、先确诊怀孕

2、孕后恶心呕吐，食入即吐鉴别1、芎芎胎

2、消化道疾病，肝炎妊娠恶阻辨证论治：酸水，苦水热、实呕吐物清涎、清水虚、寒要点咖啡色、血样气阴两亏兼证舌脉治则：调气和中，降逆止呕调护：分型：脾胃虚弱—香砂六君子肝胃不和—苏叶黄连汤妊娠腹痛概念：妊娠期间，因胞脉阻滞或失养，气西运行不畅而发生小腹疼痛者。又称胞阻病因病机血虚：气血运行无力虚胞脉失养血寒：气血推动无力胞脉失温痛胞脉受阻气滞：胞脉阻滞不畅实诊断要点：特征临床表现检查妊娠腹痛

异位妊娠胎盘早剥鉴别胎动不安妊娠合并附件炎堕胎、小产妊娠合并肠覃妊娠合并阑尾炎辨证论治：辨证要点腹痛性质全身症状治则：通调气血，佐以安胎血虚当归芍药散分型气郁逍遥散虚寒胶艾汤异位妊娠概念：凡孕卵在子宫畦外着床发育，称为“异位妊娠”。病因：炎症发育不良异位症肿瘤手术异位妊娠

输卵管妊娠流产完全流产不全流产病理输卵管妊娠破裂休克腹腔妊娠子宫：内膜呈蜕膜样变化临床表现停经贫血腹痛体征腹部检查休克后穷窿穿刺不规则阴道出血妇检诊断：病史结合体征及确定妊娠非宫内。异位妊娠治疗：未破损期：宫外孕Ⅱ号方休克型参附+宫外孕Ⅰ号已破损期：不稳定型宫外孕Ⅰ号包块型宫外孕Ⅱ号方胎漏、胎动不安概念：胎漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止。胎动不安：妊娠期腰酸腹痛下腹坠胀少量阴道出血病因病机胎元不固母体疾病肾虚：胎失所系气血虚弱：气不载胎血不养胎胎元不固胎漏胎动不安血热：热扰冲任跌仆闪挫：气血失和胎漏、胎动不安诊断1、临床表现胎漏、胎动不安

2、检查：胚胎存活

3、鉴别；激经、妊娠尿血、宫外孕、萄萄胎。辨证论治：要点：出血量色、质、伴随症治则：安胎分型：肾虚：寿胎丸气血虚弱：胎元饮血热：保阴煎外伤：圣愈汤堕胎、小产、滑胎概念：堕胎：妊娠12W内，胚胎自然殒堕者。小产：妊娠12-28W内，胎儿已成形而自然殒堕者。暗产：怀孕一月不知其已受孕而伤堕者。滑胎：堕胎或小产连续发生三次以上者。病因病机肾气虚弱胎失所系气血不足胎失载养堕胎热伏冲任损伤胎元小产跌仆劳损伤及胎元女气血不调皆不足滑胎女精不健双方血缘男男精不壮房事堕胎、小产、滑胎诊断：难免流产前置胎盘分清：与：鉴别不全流产胎盘早列辨证论治逐瘀去胎随胎、小产：去胎益母刮宫术去胎引手术去胎生化汤按产科去胎调气血孕前重在调调精神滑胎调月经养气血孕后重在养补肝肾调情志子肿概念：妊娠后肢体面目发生肿胀者。子肿、子气、脆脚、皱脚、子满。病因病机脾虚：水湿不运泛溢肌肤肾虚：气化失职水湿积聚子肿气滞：气机阻滞水湿木化诊断特点：孕后肢体，面目发生肿胀。时间：孕、中后期多发。轻：小腿—足部（+）休息退。分类中：—大腿，外阴（++）甚腹部（+++）重：—全身，伴腹水。子肿辨证论治1、分清水肿，气肿

2、治则：治病与安胎并举。

3、分型：脾虚：白术散肾虚：真武汤气滞：天仙藤散合四苓散子满：妊娠5-6月后，胎水过多，腹大异常，多伴全身浮肿，胸隔满闷，甚则喘不能卧者。健脾利水鲤鱼汤子晕概念：妊中、晚期，出现头目眩晕，状若眩冒者称子晕。阴虚肝旺：肝阳偏亢病因病机眩晕脾虚肝旺：肝阳偏亢自觉症状：头晕头痛目眩诊断检查：高血压、水肿、蛋白尿阴虚肝旺杞菊地苓丸辨证论治脾虚肝旺白术散子痫概念：妊晚期、正值分娩、分娩