医养结合调研报告

医养结合调研报告医养结合调研报告1

敬重的xxx各位领导、同志们：

依据议程支配，我就卫健部门发挥职能作用，努力搞好医养结合、推动全区健康养老产业转型发展，作个简要汇报。

一、开展医养结合优质服务，提升健康养老产业内涵

一是推动医养深度融合。根据国家卫健委《关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资活力的通知》要求，我区领先取消养老机构内设诊所的审批，实行备案制。主动稳妥的将闲置床位较多的公立医疗卫生服务机构发展为医养结合机构，引导支持设立老年病科和康复护理科。激励支持专业技术人员在医养结合机构规范开展养分指导、疾病预防、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。20xx、20xx年，我区在二级以上医疗单位为老年人开设便利就医绿色通道，开通率达到80%以上。

二是促进优质服务提质提速。依托社区家庭医生团队，通过老年健康管理基本公共卫生服务，推动基层医疗卫朝气构和医务人员与社区、居家养老相结合，与老年人家庭签订服务协议，建立契约式服务关系，为老人供应连续性、便捷高效的.健康管理服务和医疗卫生服务。组织开展为老年人健康体检、建立健康档案、加强健康宣扬、供应慢性病管理服务，做好老年人的健康管理。20xx年共为辖区65周岁以上老年人供应健康体检服务21250人，社会办养老机构与医疗机构签订协议共3家。

三是加强社区家庭医生签约服务团队建设。充分发挥社区卫生健康小组长的优势，与社区卫生服务中心家庭医生、护士一起组成家庭医生团队，定期为老年人开展上门巡诊，健康宣扬，基本实现社区老年家庭服务全覆盖。截止目前65周岁以上老年人家庭医生签约共14358人。

二、加强规划引领，推动医养结合发展

一是强化试点引领。一是注意学习借鉴区委区政府在全区健康养老产业布局重点规划和医疗规划框架内，实行试点先行，总结阅历的方式，在健康养老方面结合医疗卫朝气构自身特色优势，发挥医疗卫生资源在养老方面的作用，为老年人供应优质的医疗及养老服务建立健康养老的新模式。我区今年以灯塔医院为试点单位开设了老年康复护理科，设置病床30个，配备医护人员19人，（其中高级职称2人）目前已收完全失能病人共15例，逐步形成“居家为基础，社区为依托，机构为补充，医养相结合”的健康养老服务体系。

二是突出项目建设。经过近两年的打算今年灯塔医院在宝莲寺镇刘王坡村征地249亩，用来建设新院（预料在20xx年完工）。其中医养结合项目建筑面积将占总建筑面积14.93%，可以满意500人床位需求，新建成的灯塔医院将集医疗、护理、托老、康复、健康教化、临终关怀六位为一体，实现全程无陪护照看模式。

三、目前现状

一是健康养老发展不平衡，城区发展的制约在于社区配套用房困难，造成健康养老服务项目难以落地；

二是养老机构民办私营居多，但有肯定规模，医疗完善，上肯定档次养老机构偏少，存在医疗资源介入不足问题；

三是社会力气投入健康养老事业的热度虽高，但详细项目落地少，一些服务、保障、医保跟不上，现行的医保政策，不能把日常人工护理费、康复治疗费用，纳入医保报销范围，从而加重群众的经济负担；

四是健康养老问题涉及到卫生、民政、人社等相关部门，社区卫生服务中心推广医养结合须要具有合法资质，现有的医疗资源是以医疗为目的配备，要实行医养结合，须要针对性的升级改造，须要政府出台相应的政策支持与资金支持。

四、下步工作准备

下步，一是加大社区卫生服务中心与省、市级医院的合作，畅通双向转诊的绿色通道。

是强化家庭医生签约服务，打通居家健康养老的绿色通道。

三是加强社区卫生服务中心与社区居委会的连接，充分发挥各自服务优势，开展健康宣扬进家庭服务，接着推动试点单位的打造提升。四是优化健康养老资源配置，提升基层医疗机构服务水平，加大国家基本公共卫生服务的宣扬，接着开展定期的健康义诊、免费体检等健康养老服务。

医养结合调研报告2

“医养结合”是实施健康中国的关键环节，是市委、市政府推动的重点工作，也是我市创建健康城市的重要抓手。近期，通过实地走访、召开座谈会等形式，具体深化了解了我市养老机构的运营状况，并对我市“医养结合”工作提出了思索。

我市目前已经设有医养结合的养老机构，但还处于发展阶段，存在较多的问题，通过实地了解其它城市医养结合养老模式的发展状况，从而找出适合我市发展的路径。

一、我市医养结合的现状

（一）我市人口老龄化现状

xx市从xxxx年起进入老龄化社会。xxxx年—xxxx年间，xx市总人口由xxx万人增至xxx万人，xx岁以上老年人由xx万人增至xx万人，占总人口数的比例由xx%增至xx%，xx岁以上老年人由xx万人增至xx万人，占总人口数的比例由xx%增至xx%（以上数据来源于全员人口信息数据库）。预料到十三五末，我市xx岁以上老年人将达到xx万人，根据我市加快发展养老服务业的相关政策，实现x%的老年人入住养老机构养老，全市将有x万老年人入住养老机构。

（二）我市医养结合工作进展

我市现有养老机构xx家，有xx家与周边医疗机构建立了签约的医疗绿色通道，其中内设医院x家，内设卫生室、门诊x家，xx%的养老机构以不同形式开展医疗、康复、保健服务。打造安排生育家庭养老照护试点xx个，医养结合试点xx个。

目前，我市医养结合有以下x种模式：

依托社区卫生服务中心建立安排生育家庭居家养老照护医疗支持体系。社区卫生服务中心通过建立居民电子健康档案并进行分类，动态驾驭辖区老年人基本信息，并对其需求改变进行动态跟踪，提高养老服务供应方的服务效率。重点对辖区xx岁以上老年人开展“六位一体+签约”服务（预防、保健、康复、医疗、健教、心理询问、家庭医生签约）。xx社区服务中心作为国家养老照护试点实施单位，除了持续为老年人开展常规居家养老服务外，在全市领先启用了才智之家远程养老系统。xxxx年，在社区居家养老的老人中选择了x户xx位xx岁左右的患有慢性病的老人开展试运行。为将才智养老平台试点扩大，xxxx年x月，正式启动医养结合居家健康养老平台，目前，先期xxx只智能手环已经投放运用。下一步，共计xxxx只智能健康手环将接连投放辖区，守护居家老人健康。

医疗机构与养老机构合作，促进“医”、“养”有机结合。一是养老机构内设医疗机构。我市xx老年公寓等x家养老机构内设医院，xx老年公寓等x家养老机构内设医疗门诊或卫生室。二是养老机构与医疗机构签订合作协议。xx区“xx”老年综合养护院建在核工业二〇二医院内，养护院与二○二医院签订合作协议，老人入住前，由医院进行健康评估，按疾病谱进行分类，双方共享疾病信息。养护院和医院病房之间还建立了绿色通道，入驻养老机构的老人可享受日常的卫生诊疗、护理服务，以及先入院后办理住院手续的服务等。三是成立老年护理院，突出xx医药、中医药在健康养老中的作用。我市将xx医中医医疗、养生、保健、康复融入医养结合全过程，为老年人供应内容丰富的xx医药中医药健康养老服务。市xx中医院与奥林老年公寓建立合作关系，成立了奥林老年公寓护理院。内设床位xx张，设有xx医科、中医科、妇产科、骨伤科、心身医学科、治未病科、体检科、急诊科、药剂科、影像科、超声科、临终关怀科等xx余个科室，由xx名医护人员组建成医疗护理团队，全天全年为入驻老人供应医疗保障服务。医疗设施、病区设施全面，老年人不出公寓即可办理就医住院手续，享受医保划卡及其他医疗健康服务，打造了“医养结合”才智养老服务试点。

“两院一体”，供应医养结合服务。xx老年公寓老年慢病康复医院和“中环国际”卫生服务中心都是集医疗机构和养老机构为一体的医养结合型机构，为入住老年人供应日常医护诊疗、健康教化、预防保健、养生养老、康复训练、护理为一体的“医养结合”型服务。

政府投资，“抱团”养老。xx区共投资xxxx万元，在xx村分别建成互助华蜜大院。xx周岁以上农牧民根据“自愿搬迁、拆旧搬新”原则，可免费入住互助华蜜大院，xx区卫健委为每位入住老人排查疾病建立健康档案，开展家庭医生签约服务，并开展具有xx中医特色养生、保健、治疗为一体的医疗保障服务。

（三）我市医养结合工作存在问题及困难

由于“医”、“养”分属不同专业领域，相应的公共资源也由卫健、民政等不同部门安排，而且“医”、“养”又受到社保、财政等因素制约，各部门对相关政策的相识、调整和落实难以做到协调一样和横向整合。要真正实现“医”“养”统一融合，须要打通政策和资源壁垒，加大工作协同力度。

养老院设置医疗卫生服务机构，急需纳入医保定点报销范围。居家老人的医养结合，家庭医生签约、设立家庭病床、家庭医疗康复纳入医疗报销等制度仍需完善。

目前我市xx家养老机构，除规模较大、设施较好的xx老年公寓等x家内设医疗机构外，其余养老机构由于硬件条件所限，尚没有力气自建内设医疗机构，入住老人的医疗护理需求还不能得到满意。

社区医养服务总量不足，居家养老供需冲突突出。受到个人习惯和现实条件影响，目前xx%的老年人还是选择居家养老。他们最关注的是日常治疗护理、慢性病管理、健康询问及中医保健服务，失能半失能老人还须要在生活照料基础上进行医疗诊断、康复护理等服务。但是目前全市公共卫生服务资源的配置尚不均衡，特殊是乡镇、社区卫生服务资源缺乏，基层医疗服务设施薄弱，现有的医疗卫生服务难以满意养老服务需求，且存在药品单一、设施简洁、医务人员缺乏的问题，要想实现为居家老人供应服务还有很大难度。

二、关于我市医养结合工作的思索

我市老龄化状况较为严峻，建议从以下几方面推动我市的医养结合工作。

（一）增加投入，引入多部门合作

依据市老年人状况合理预料老年人支出，增加财政拨款的同时，主动吸引民间资本参加医养服务。主动探究老年人长期照料保险制度。医养结合不能简洁地理解成民政的工作或是卫健的工作，政府在做好有效的`监管的同时还要担当重要的协调职能，要协调民政、卫健、医保、财政等相关职能部门的融合参加，成立市级层面的医养结合工作机构，完善我市医养结合政策统一管理，建立医养结合一体化协调机制，建立联席会议制度和分工协作机制，增加部门间的凝合力。完善养老服务机构老年人意外损害、重大疾病保险制度，构建养老服务行业风险合理分担机制；将医养结合机构纳入医保范围，并适当提高报销比例和扩大报销范围；将医养结合作为养老机构设立许可的重要内容，对由医院转型的符合养老机构设立条件的老人护理院赐予审批。

（二）利用现有医疗资源，布局医养结合项目

借鉴xx省常州市金东方颐养园项目阅历，拟利用我市医疗资源丰富的优势，结合在建的xx中医院二期项目、包医国际医院项目、市第八医院养护楼项目，引入地产项目合作，发挥医疗优势，建设高标准的医养结合居住区，把医院融入到住宅区，实现医疗服务和养老服务的有机结合，让老人生活在社区，既能切实感受到家的氛围、享受贴心服务，又能在健康出现状况时得到刚好医治和专业护理。

（三）发挥基层卫朝气构优势，开展居家养老

从目前我市的养老状况来看，居家养老还是老年人养老的首选，相比农村地区，城市中心的老年人机构养老的意愿较高。利用基层医疗机构优势，社区卫生服务中心转变职能，开设日间照料中心，供应社区老人的医养结合服务，实现居家养老，建立社会养老分层服务模式，健康能自理的老年人可以居家养老为主，激励社区或有条件的养老机构创建条件，开展社区养老服务，例如签订家庭医生服务协议，开展社区老年人健康分类管理，对行动不便的老年人上门服务，同时社区和医院等机构紧密合作，构成我市养老网络。也可以借鉴常州金东方医养机构模式，发展社区建立机构化、一体化运营，为老人供应自理、介助、介护的居住设施和服务，使老人在健康状况和自理实力改变时，依旧可以在熟识的环境接着居住，并获得与身体状况相对应的照料、医疗、护理等全方位服务，从而实现医养康护一体化。

（四）利用信息化优势，搭建现代化医养结合平台

全面推动医养结合信息化进程，通过互联网、IPTV数字电视等多个渠道，借助电脑屏、手机屏、电视屏等多种载体，推广应用家用健康检测、治疗智能终端，实现网络覆盖，实现个人健康管理。利用信息化平台建立市内全部xx岁老年人的信息数据，并加快对健康信息状况档案的运用，重点关注失能、半失能老人的养老状况，刚好为有需求的老年人供应服务。

（五）加强与院校合作，搭建医养人才队伍

通过多种渠道引进养老服务人员，建立合理的酬薪保障机制；医养机构和xx医学院合作设立人才培育基地，供应实习就业一站式服务平台，稳定养老部门的医护人才，同时学校也可以依据养老服务的多元化需求相应开设相关专业。发挥职业技术院校和社会培训机构的作用，对从事养老服务工作的人员进行有安排的专业教化和在职培训，不断规范护理人员的服务内容与服务行为，提升老年护理服务的整体质量和水平；健全养老服务职业资格认证制度，对各类养老机构的从业人员实行定期考核与职业资格认证，持证上岗，逐步实现养老服务人员的职业化专业化。

医养结合调研报告3

为主动应对日益增长的人口老龄化问题，提高老龄人口健康服务实力，满意“老有所医、老有所养”的基本需求，近年来，我区主动探究“医养结合”服务模式，取得了初步成效。

一、工作进展及成效

（一）探究医养结合体系建设，推动资源优势互补。

根据国务院及省市人民政府关于加快推动医养结合的指示精神，区政府制定了《关于推动医疗卫生与养老服务相结合的实施方案（试行）》，待政府常务会探讨通过。根据方案，大力推动卫生和养老服务资源整合：

一是支持有条件的医疗机构开设老年病区、老年护理床位。

二是推动有条件的养老机构与医疗机构举办医养结合联合体。

三是激励辖区内部分医院转型为养老护理院。

四是推动基层医疗卫朝气构与社区居家养老服务有机结合。

五是支持养老机构按相关规定申请设立医务室或护理站，提高养老机构供应基本医疗、护理服务的实力。

截至目前，区民政部门管理养老机构11个，设养老床位1186张（其中批准新民医院开设老年护理床位300张）。区卫生部门核批了乐年长者之家等3家社区养老机构内设医务室、护理站，区民政部门牵头组织我区6家养老机构与市一院建立了医养结合联合体，初步实现养老机构基本医疗卫生服务全覆盖。

（二）创新医养结合服务模式，构筑居家养老服务基础。

依托社区卫生服务机构基层优势，建立以家庭医生为主的“点对点”健康服务体系。家庭医生服务团队主动深化社区和家庭，通过实施“积分制”、“健康储蓄银行”、“粉丝签约”和老年人健康俱乐部等形式，对社区老年人实施分级分类健康管理。截至今年5月底，全区组建57个家庭医生服务团队，签约服务3.8万余户7.8万余人，其中60岁以上老年人4.3万余人。

建立以“医联体”为专业技术支撑的“特性化”健康服务体系。各社区卫生服务中心分别与市一院、省针灸医院建立“医联体”，把综合医疗专家和中医康复专家纳入到家庭医生服务团队，开展“特性化”签约服务。今年4月，双岗中心创新组建“2+2”家庭医生专业服务团队，成立了老年人健康管理、高血压病、糖尿病和脑卒中康复4个专业服务小组，已与56位居家老人签订了有偿签约服务包，以满意多元服务需求。

（三）丰富医养结合服务内涵，建立机构养老服务机制。

为强化养老机构中集居老人的健康保障，从今年6月起，区属各社区卫生服务中心与辖区养老机构建立固定服务关系：

一是每季度主动上门对养老机构开展1次健康教化讲座，对老年人进行常规健康体检，并指导康复治疗。

二是与养老机构建立24小时服务热线，对常见病、多发病随时进行上门诊疗。

三是接收老人住院治疗和康复，依据康复状况刚好转回养老机构。

四是老人享受慢病选择性药物免费治疗等卫生惠民政策。20xx年以来，我区高血压和2型糖尿病免费发药人次分别达8。9万人次、4。3万人次，免费金额达310余万元，其中老年人发药比例占101%以上。

二、存在困难和问题

随着人口老龄化持续发展，老年人的健康和养老是当今社会发展面临的一大问题，而解决健康和养老问题最有效的手段就是医养结合。从全国范围看，医养结合是一个新兴课题，都处于主动探究中。实际工作中主要存在以下困难和问题：

（一）医养结合服务需求与承载力不对称。

据统计，20xx年全国60岁以上老年人口占总人口比重超过16。1%，而且每年处于上升趋势；预料20xx年超过20%，20xx年超过30%，并于20xx年达到近34%的水平。我区20xx年60岁以上老年人8。4万人，达到全区户籍人口的17%，老龄化趋势与全国同步。而我区在养老机构养老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等须要长期医疗、护理、康复和生活照料的老年人，绝大多数老人包括“失独”、“独残”等计生特别群体选择居家养老。浩大的。养老和老年人医疗服务需求，给现行养老和健康体系带来严峻挑战，已成为全社会不行回避的问题。

（二）医养结合行业管理体制不完善。

目前养老机构由民政部门设置审批和管理，社区养老和居家养老服务由街居负责，医疗服务由卫计部门主管，医保支付政策由人社部门制定。由于制度、行政职能和资金分割等因素，各相关部门在实施医养结合时存在行业壁垒、职责交叉、业务交织等状况，其分而治之的格局势必造成医疗和养老资源相互阻隔，难以做到目标一样，优势互补，协调统一和横向整合，老人的医养统一问题难以得到有效保障。

（三）医养结合机构定性定位不明确。

从实际服务看，完整功能的医养结合机构既不能完全替代养老机构，也不能替代医疗机构，应当有其显明的特点和需求群体，在设置审批上也必需进一步明确标准体系和审批部门。按现行政策，完整的医养结合机构审批权归属不明确，即使同一投资主体在设置医疗机构和养老机构时分别由卫生和民政部门审批，运行机制相对独立，没有解决医养结合究竟姓“医”还是姓“养”的问题。

（四）医养结合医保支付政策仍旧保守。

以疾病医疗为中心的现行医保支付政策，对老年人的健康管理、疾病预防、早期诊疗、家庭医生签约服务、家庭病房等医疗健康服务项目均未出台相关支付标准。即便是最新出台的医养结合病床医保支付方法，对老年人的患病病种有明确规定，且病种数较少。可以说，当前医保支付政策不同程度地遏制了医养结合服务业的发展，须要进一步放开。

三、对策和建议

针对当前人口发呈现状、老龄化发展趋势及存在的问题，发展医养结合将会是一项重要的民生工程。当前，在主动实践和探究的基础上，政府的主要任务是：基本建立医养结合体制机制，完善医养结合政策法规体系，多元化、多途径形成医养结合服务网络，为老年人供应生命过程中各个时期所需的可负担的公共服务。为此提出如下看法和建议：

（一）发挥政府主导作用，做好医养结合顶层设计。

一是出台看法，分类明确定位。各级政府要从上而下出台实施看法，成立领导小组，明确部门职责和牵头单位，形成工作合力。要依据不同类型，分类明确医养结合机构姓“医”或姓“养”的问题。凡是养老机构开设医疗诊室由民政部门为主管单位；凡是医疗机构增设养老机构，由卫生行政部门为主管单位；凡是以医疗、护理、康复为主的护理院（完整功能的医养结合机构）增设养老床位，由卫生行政部门为主管单位。以上三种形式医养结合机构，同级民政、卫生行政部门要相互备案，并针对老年人群“医”或“养”的不同需求，做好入院引导和合理分流。

二是配套政策，建立运行机制。卫生行政、民政、人社等多部门尽快联合出台相关政策，对医养结合养老机构审批准入、行业管理、人才队伍建设、政府购买服务等方面赐予支持。规划、房产部门要出台相关规定，在新建的肯定规模的`社区中同步规划建设医疗、养老配套用房。要主动改革医保政策，将完整功能的医养结合机构优先纳入医保定点范围，将医养结合服务项目、居家养老诊疗费用逐步纳入医保报销范围，消退行业障碍和“瓶颈”。

（二）坚持多元资本发展，完善医养结合服务体系。

主动探究社会资本参加机制。建立和完善社会资本发展医养结合的扶植政策，引入专业医养结合品牌企业入驻。规划、土地、财税等部门为社会资本举办医养结合型养老机构在规划布局、土地运用、财政补贴、税费减免等方面出台实惠政策，有步骤、有规划地吸引更多的社会力气和民间资本参加医养结合养老服务。

加快医疗养老机构转型升级。激励二级以下医疗机构增设医养结合病床或转型为医养结合机构；提高养老机构内设医疗护理科室覆盖率；推动基层医疗卫朝气构与养老服务的有机融合，开展签约服务；激励综合性医院与养老机构建立“医联体”，实行对口支援、双向转诊、医护培训等。要坚持政府主导、社会力气参加的原则，为计生“失独”、“独残”家庭及农村“五保”户供应基本医疗和养老服务保障。

（三）加强专业队伍建设，强化医养结合保障措施。

一是完善专业人才培育、评聘和运用机制。民政、人社和卫生等部门应加大养老专业服务人才的培育培训力度，加强对医养结合机构中的医生、护士、管理人员和护理员的培训；激励专业院校毕业生到医养结合机构从事养老服务工作，并赐予相应的特别岗位补贴；养老机构内设医疗机构及其医护人员在资格认定、职称评定、技术准入等方面，与其他医疗机构同等对待，激发医护人员的工作热忱和主动性。

二是建立人员岗位配套政策。对政府主导的医养结合型医疗机构，合理增加护工型人员岗位，保障基本服务需求；对医养结合型养老机构，合理增加医护人员岗位，提高医疗服务实力。对社会力气举办的医养结合机构，依据投资规模合理核定医疗技术岗位、护工岗位和一般服务性岗位，并依据多部门考核状况，通过政府购买服务的形式予以基本保障。

（四）强化行业监管考核，确保医养结合取得成效。

推动医养结合是深化医药卫生体制综合改革，聚焦健康产业发展，推动健康合肥建设的创新之举，必由之路。在大力发展医养结合服务的同时，各相关部门要依据职责分工，加强监管，加大对违法违规行为的执法查处力度。探究建立医养结合服务质量评估制度和退出机制，定期组织有关方面专家或者托付第三方专业机构，进行综合绩效评估。评价结果作为政府购买服务和对机构奖惩的重要依据，确保政府资金投入发挥效益，医养结合护理质量和服务水平得到稳步提升，老年人群的满足度得到较大提高。

医养结合调研报告4

随着人口老龄化速度不断加快和家庭结构改变，家庭养老难这一问题渐趋突出，尤其是养老中的医护需求愈来愈旺盛。面对养老的医护需求，传统的养老机构缺乏医疗服务实力，医院又无法供应养老基本服务，而“医养结合”模式既能给医院减轻病人长期“压床”的压力，让优质医疗资源得以合理利用，还能解决老人养老过程中的医疗问题。为加快推动“医养结合”养老服务发展，威海市荣成市民政局在对全市老年人身体状况进行统计的基础上，组成调研组，先后深化到3个机关科局、8家养老机构、4家医疗机构、5个城乡社区，实行听取状况介绍、开展座谈探讨、发放调查问卷等形式，围绕如何有效推动“医养结合”养老服务发展进行了调研。通过调研，摸清了荣成市“医养结合”养老服务发展的基本状况，查找分析了存在的困难和问题，提出了一些有针对性的对策建议。

一、荣成市“医养结合”养老服务发展的现状

截止20xx年末，荣成市60岁以上老年人达18.7万人，人口老龄化率达28%，超过了全国16.1%、山东19%、威海25%的比例，其中80岁以上高龄老人2.8万人，失能、半失能老人达3.37万人，分别占老年人口总量的3%、15%。近年来，荣成市主动应对人口老龄化日趋严峻的形势，针对老年人对生活照料需求和健康服务需求相叠加趋势越来越明显的实际，围绕“老有颐养、病有良医”目标，大力推动医疗卫生与养老服务融合发展，有效保障了老年人的基本健康养老需求。综合起来，主要探究并逐步推行了四种“医养结合”养老服务模式：

(一)养中有医。养老机构依据老年人的服务需求和自身实力开办医疗机构，根据床位在500张以上、150—500张、150张以下的标准，分类设置护理院、医务室、巡诊室。比如，荣成市万福苑老年公寓建设老年护理院，一期工程投资2000万元，设置床位230张，设立了内科、中医科、慢性病康复科等特色科室，医疗设施设备达到二级以上医院标准，并与荣成市人民医院签订对口支援合作协议，到20xx年8月底已经收住患有各种慢性病的老人161名，入住率达70%，投资3000万元的二期工程将于20xx年底前投入运用;荣成市社会福利中心养老服务园区，配套设立了专业康复机构—荣成中康医院，主要以康复为特色，集康复、治疗、保健、预防等多种功能于一体;荣成市盛泉养老公寓投资4000万元建设养老护理院，设置床位360张，设立康复理疗、中药保健、临终关怀等4个科室，配备医护人员23人。

(二)医中有养。医疗卫朝气构发挥自身设施资源、技术和人才优势，通过增设、转型等方式，拓展老年养护、康复、护理、临终关怀等服务项目。以石岛社区卫生服务中心为例，该中心利用闲置的楼房资源，投资360万元建设老年养护院，设置专业护理床位50张，成为威海市第一家由医疗机构主办的“医养结合”型养老服务机构，目前已经进入试运营阶段。荣成市今年安排采纳这种模式，利用人和镇中心卫生院现有的8000平方米闲置房屋和土地再改造建设一处。同时，荣成市还规划在市人民医院、中医院和石岛人民医院开设老年病区，主要收治处于康复期、疗养期和病情稳定期的老年人。

(三)养医签约。全市26处基层医疗机构与周边的养老机构签订了长期合作协议，医疗机构在养老机构内设置巡诊室，将入住老人纳入健康管理，建立健康档案，每周派医护人员进行巡诊，每年开展健康体检服务，对慢性病患者每年供应不少于4次的随访服务，并对突发疾病的老年人开设“绿色通道”，确保其得到刚好有效的医疗救治，逐步构建起“小病就地诊治，急危重病人到医院，经医院治疗好转或痊愈送回养老院”的模式。以荣成市老年公寓为例，荣成市人民医院在该公寓内设置了医疗诊所，由专职医生全天候坐班就诊，每周对入驻的90多名老人例行一次健康查体，小病在诊所内进行治疗，重病去医院予以救治。

(四)居家巡诊。依托社区各类服务和信息网络平台，推动医疗卫生服务进社区、进家庭，建立健全全科医师团队家庭签约和乡村医生家庭签约“双签约服务”模式，为居家养老人员供应定期体检、上门巡诊、社区护理等服务。比如，荣成市在推动h型高血压防控新模式过程中，市、镇、村三级医疗机构与2万多名患者签约，由医生供应定期送药随访和健康查体服务，使老年人足不出户即可享受到相应的医疗服务。

二、制约“医养结合”养老服务发展的主要瓶颈问题

“医养结合”作为一种新型养老模式，既能够有效破解传统单一机构养老的弊端，也能满意广阔老年人尤其是失能、半失能老人的养老需求，是完善社会养老服务体系的重要内容，也是主动应对人口老龄化的许久之计。但从工作实践看，由于医保政策瓶颈、专业人才匮乏等多重问题，医疗与养老有机融合之路并不好走，面临着诸多困难和问题。

(一)从养老机构看“医养结合”。主要表现为“三难”：一是执照难办。“医养结合”的“医”，并不是单纯的.吃药、打针那么简洁，应当至少达到一级以上医院的医疗水平，还须要具备肯定的诊疗项目、医疗器械和医师护士，并纳入医保定点范围。目前养老机构开办医疗机构设置的门槛过高，申请执业许可证的难度较大，纳入医保定点的要求较严，荣成市仅有万福苑、盛泉2家养老机构达标并于20xx年获批，其它大多数养老机构并不具备医护条件。目前，全市养老机构护理型床位占总床位比重仅为10.4%，与山东省确定的30%的目标要求相距甚远。二是医生难招。医护人员在养老机构执业，业务范围变窄，工资收入过低，缺乏发展前景和岗位吸引力，造成医护人员不愿到养老机构就业，即使进入了也是频繁流淌，队伍不够稳定，目前全市养老机构招录医护人员57人，仅占护理人员总数的10.8%。而养老机构现有护理人员素养较低、年龄偏大，缺乏系统化、专业化培训，1/4左右没有持证上岗，特殊是镇街敬老院的护理人员中，83.5%为“4050”农村妇女，很难为老人供应医护服务。三是资金难筹。荣成市目前建有养老机构40家，尽管养老机构数量不少，但大多规模小、实力弱，床位利用率只有52.8%左右，再加上微利经营甚至亏本经营，实在没有更多的资金再去设置医疗机构或聘请职业医生。以镇街敬老院为例，入住的老年人90%以上为农村五保供给老人，每人每年6500元的五保集中供给经费较难维持，只能通过压缩人力成原来保障运转，而五保供给费用中又没有单独列支医疗费用，一旦某个敬老院中有多名老人生病须要住院治疗，事后救助的模式使得住院治疗费用挤占正常运转经费的现象常常发生，拿出更多的资金来增加医疗设施、聘请医护人员，对他们来说的确成为一种奢望。

(二)从医疗机构看“医养结合”。主要表现为“三个缺乏”：一是缺乏政策激励。各级对养老机构建设运营的投入很大，在建设期，每张床位赐予11500元建设补贴(省级每张床位7000元，荣成市本级配套4500元)，20xx年2月25日山东省政府办公厅印发的《山东省养老服务业转型升级实施方案》中，对护理型养老机构的建设补助标准再提高20%;在运营期，尽管依据自理、半自理、完全不能自理的老年人数，省、荣成市总计赐予每人每年900元、1800元、3300元的运营补助(省根据自理、半自理、完全不能自理每人每年600元、1200元、2400元的标准，荣成市根据自理、半自理、完全不能自理每人每年300元、600元、900元的标准配套)，但补助的期限仅为3年。一系列真金白银投向养老机构，而对于医疗机构设立养老机构，却与扶持政策无缘，导致参加“医养结合”的主动性不高。二是缺乏医疗人员。荣成市公立医疗机构医务人员缺编现象较为明显，据统计，全市缺编总数达325人，其中市级医院缺编179人，镇街卫生院缺编135人，城市社区卫生服务中心缺编11人。医疗机构在自身需求就很旺盛的状况下，腾出医疗市场去做养老不太现实，即便是到养老机构巡诊，也在很大程度上拿不出时间精力，抽不出医务人员。三是缺乏利益驱动。公立医院虽然突出公益属性，但逐利机制尚未破除，加之担忧发生医疗纠纷，对进入“投入多、利润薄、回报周期长”的养老行业意愿不够剧烈，荣成市目前仅有1家医疗机构设立老年养护院。同时，镇街卫生院与敬老院签约后，除拿药、打针外，供应的是免费医疗服务，没有较大的利益回报，导致镇街卫生院履行协议动力不足、热忱不高。

(三)从老年群体看“医养结合”。主要表现为“两个不对等”：一是需求与供应不对等。目前，荣成市入住养老机构的失能、半失能老人达1662人，护理型床位却不足800张，相对于老年人对医疗护理服务的需求量，“医养结合”的供应量还很少，而对长期医疗护理服务的市场需求却呈扩大趋势。二是收入与收费不对等。荣成市具备优质医疗资源的养老机构基本上属于中高端养老机构，虽然看病就医便利，但普遍收费较高。以荣成市社会福利中心、万福苑养老公寓、盛泉老年公寓等养老机构为例，基本收费标准为1010—1580元/月，身体半自理或不能自理的，依据身体状况每月加收1010—2280元的护理费用，而20xx年荣成市农村居民人均可支配收入17856元/年，企业退休职工退休金1800元/月左右，大多数老人明显承受不起如此昂扬的费用。

(四)从政府部门看“医养结合”。主要表现为“两个不健全”：一是部门联动机制不健全。从目前状况看，养老机构隶属于民政部门管辖，而医疗机构隶属于卫生计生部门管辖，涉及到参与医保及医疗保险费用报销等事宜又由人社部门主管，牵扯到资金保障又与财政部门有关，交叉重叠的部门管理干脆导致“医养结合”处于“九龙治水”的逆境中，部门之间职责界定模糊，简单出现利益纷争、责任推诿等问题，这是“医养结合”推动缓慢的关键缘由之一。二是政策保障不健全。从实践看，无论是独立设置医院还是配套设置医务室，面临的都是能否能迈过纳入医保定点医疗机构这道门槛。在荣成市养老机构中，失能、半失能和患有慢性病的老人，都不同程度地须要康复治疗，但往往无法享受医保报销的待遇，无疑增加了治疗成本。

三、对推动“医养结合”养老服务发展的几点对策建议

推动“医养结合”养老服务快速健康发展，须要进一步创新体制机制，厘清相关标准，完善养老服务人员培育和就业实惠政策，破除其发展障碍，须要多方共同给力，才能使“医养结合”走得更快、更远。要结合实行中央关于供应侧结构性改革的部署要求，重点在构建“五个体系”上下功夫。

(一)整合资源，构建政策保障体系。20xx年11月20日，国家卫计委、民政部等八部委联合出台《关于推动医疗卫生与养老服务相结合的指导看法》(国办发〔2022〕84号)，20xx年4月8日，民政部、国家卫计委又联合出台了《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》(民发〔2022〕52号)，对“医养结合”养老服务体系建设进行了顶层设计。推动“医养结合”养老服务的快速发展，须要整合多方力气和资源。首先，成立“医养结合”发展议事协调机构。建立健全部门之间统筹联动工作机制，打破民政、卫计、人社三条线分立状态，从根本上解决“养老不医护、治病不养老”的问题。其次，建立健全制度保证体系。围绕资金补贴、用地保障、投融资、税收减免等方面，探讨出台可操作性的政策保障措施。要明确规定，凡是医疗机构开办的具有独立法人资格的养老机构，享受与社会办养老机构同等的扶持实惠政策，做到既扶持养老机构，又激励医疗机构，还惠及老年群体，从而调动社会各方面的主动性，形成共同推动“医养结合”养老服务发展的合力。第三，优化“医养结合”项目审批环境。对养老机构设置医疗机构或医疗机构增设养老服务的，卫计、民政部门要根据首接责任制原则，刚好依据各自职责办理审批，不得将彼此审批事项互为审批前置条件，打造“无障碍”审批环境。

(二)注意实效，构建完善标准体系。一是降低“医养结合”项目准入门槛。要充分利用“互联网+”时代各种医疗信息数据可以共享的有利时机，对养老机构设置医疗机构的，在审批条件上要降低标准和要求，不能要求像医院那样各种各样医疗设施设备都要齐全，各种各样医护力气都要具备，从而既有效降低养老机构的资金投入，又切实杜绝医疗设施设备的闲置奢侈。二是明确“医养结合”项目详细标准。20xx年以来，国家相关部委相继出台文件，部署推动“医养结合”养老服务体系建设，山东省人民政府办公厅印发的《山东省养老服务业转型升级实施方案》中也提高了对“医养结合”型养老床位的补贴力度，但究竟养老机构应当具备什么的条件才算是“医养结合”型的，目前并没有一个统一的、明确的标准，即使是20xx年6月24日《山东省养老服务业专项资金补助项目实施方法》(鲁民〔2022〕44号)中确定的医养结合型养老机构应具备的条件，也是比较笼统、繁杂，导致一些意欲建设为“医养结合”型养老机构的社会力气在项目建设过程中无据可依。鉴于此，建议有关部门要在广泛调研的基础上，尽快制定出台内容详细、操作性强的“医养结合”养老机构标准，比如在硬件方面应当有什么设施、具备哪些功能，在人员配备上有医师资质的须要达到多少人、专业护理人员应占多少比例等，一清二楚，一目了然。这样一来，既为建设者供应建设指南，也为管理者供应认定标准。

(三)分类实施，构建协调发展体系。一是适应社会需求，发展中高端养老。发挥荣成市生态环境好的优势，加强养老、房地产、旅游与医疗的深度融合，大力发展候鸟式养老、旅游养老等新兴业态，引导养老项目与区域内高档楼盘、各大医院开展多种形式的合作，吸引外地高消费老年群体前来休闲度假和康复疗养。二是严格规范管理，改善“托底”养老。镇街敬老院主要担当农村“五保”集中供给任务，具有很强的社会公益属性。建议对承包经营主体进行严格考核，与供给经费挂钩，确保供给服务标准不降低;进一步提高农村“五保”集中供给标准，并从中单独列出一部分资金，作为“五保”老人的医疗费用，医院供应“一站式”服务;可借鉴推广青岛胶州模式，探究实行镇街卫生院托管敬老院，卫生院院长兼任敬老院院长，促进“两院一体”发展。三是强化服务功能，提升居家社区养老。针对90%以上的老人居家养老的现实状况，要在医疗服务进社区、进家庭，为老年人开展巡诊服务的基础上，利用现代化信息手段，搭建智能化养老服务信息平台，依托平台为老年人建立健康档案，将平台大数据与卫生部门和基层医疗卫朝气构联网共享，为居家老人配备智能终端设备，一旦突发疾病，马上通知医护人员，使老年人得到刚好救治服务。

(四)引育并举，构建人才支撑体系。一是抓人才流淌。激励医疗机构的优秀执业医师和护士到养老机构中进行轮岗服务，并赐予相应的特别岗位补贴;对高等院校和职业院校毕业的老年医学、康复、护理、养分、心理和社会工作等方面的专业人才，进入养老机构就业并签订劳动合同的，工作满肯定年限后，赐予一次性数额可观的经济补助。二是抓待遇提升。将社会办医养结合型养老机构中的医护人员，纳入卫生计生部门统一管理，在薪酬、职称评定等方面，与公办医疗机构享有同等待遇，充分调动医护人员的主动性。三是抓职业培训。将养老机构负责人和老年护理员纳入政府培训安排，实行政府购买服务的方式，让一些专业的培训机构和有阅历的养老机构合作开展培训，不断提高养老服务队伍的专业化水平。

(五)创新制度，构建医疗保险体系。一要有针对性解决老人经济负担较重的问题。围绕解决“医养结合”发展模式的医保报销不畅通、个人支付费用较高这一瓶颈问题，对养老机构内设的医疗机构，符合医保定点条件的依照申请纳入，与社会保险经办机构签订定点服务协议，入住的参保老人根据规定享受相应待遇。同时，适度放宽须要治疗的老人医保范围，对于失能程度较重、病情严峻且花销较高的老人，可设立肯定的报销比例，解决部分老人经济负担较重的问题。二是逐步建立健全长期护理保险制度。借鉴北京、浙江、青岛等地模式，探究建立老年人长期护理保险制度，对失能、半失能的参保老年人，引导其在定点护理机构接受长期医疗护理，或居家接受相关机构的医疗护理照料，由护理保险基金支付相关费用。三是充分发挥商业保险的风险分担作用。根据《国务院关于加快发展养老服务业的若干看法》中关于“激励老年人投保健康保险、长期护理保险、意外损害保险等人身保险产品”、《国务院关于加快发呈现代保险服务业的若干看法》中关于“主动发展意外损害保险，增加全社会抵挡风险的实力”的要求，主动引导各保险公司，设计开发健康险、养老机构责任险、老年人意外损害险等多种形式的险种，为老人供应多样化的“医养结合”保障服务。

医养结合调研报告5

关于20xx医养结合模式的调研报告一：我市有60岁以上老年人口101.6万人，占全市人口21%，老年人口将以年均3.5%的速度持续增长，到2022年全市老年人口将占总人口的四分之一。随着高龄老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老龄化程度不断加深，因此医养融合发展对我市应对人口老龄化，提升养老服务实力和水平具有特别重要的意义。

一、基本状况

(一)主动探究居家、社区医养融合新模式

全市基层医疗机构在辖区内组建全科医生团队，对60岁以上老年人健康状况进行调查摸底，建立健康档案，对孤寡老人实行免挂号费、降低检查治疗费等实惠。各社区卫生服务中心全面实施家庭医生制度，与60岁以上老年人等重点人群签约。2022年以来，组织多轮企业退休人员免费体检，周期免费体检率达83.29%。

一是建立家庭医生制度和健康管理团队服务。我市在基层医疗卫朝气构全面启动实施家庭医生制度，重点为60岁以上老人、慢性病患者供应家庭签约服务。目前，政府举办的39家社区卫生服务中心全部实施家庭医生制度，与60岁以上老年人等重点人群签约率达76.7%。全市62家乡镇卫生院全部开展健康管理团队服务，组建健康管理团队342个，覆盖912个村卫生室，开展团队服务8304场次。二是开展居家老人医疗紧急救助活动。2022年，通过“政府主导、社会参加、企业经营、市场运作、公益服务”的建设运营模式，建成市养老服务平台，以“平安、健康和便捷生活”为服务主旨，为居家养老的老年人供应紧急救助、生活照料、精神安慰等全方位服务。目前，平台“12349”养老服务热线已覆盖整个市区，24小时为老年人供应服务。三是开展医疗定点服务。由社区居家养老服务中心(日间照料中心)与辖区内社区卫生服务机构联系，签订服务协议，充分发挥社区养老服务平台功能。四是开展健康学问询问服务活动。全市以“健康扬州社区行”活动为载体，定期组织讲师团成员以及有关医学专家深化社区、乡村，针对不同人群开展健康学问讲座。今年仅市专业照料协会就组织社区健康询问服务活动4场，培训养老护理员近200名。

(二)着力提升专业养老机构医养融合水平

全市共有养老机构101家，其中农村五保供给服务机构(农村敬老院)73家，社会福利中心、老年公寓等公办养老机构8家，老年公寓等社会办养老机构19家。全市共有养老床位数210120张，床位占全市老年人口总数的3.08%。社会办养老机构19所，床位2284张。全市有护理型床位1843张，占床位总数的6.2%。

一是公办养老机构医养支撑辐射实力强。扬州市社会福利中心成立颐和养老康复中心，通过与东方医院合作，在全国首创“金拐杖”养老服务标准体系，通过“亲情助理模式、至全服务模式、ABC管理模式、GOT运行模式”四大专属模式，实现示范引导、专业推广、辐射社区的作用。二是社会办养老机构医养分类保障。曜阳国际老年公寓通过与苏北医院合作建立康复医院，完善急诊急救绿色通道机制，为老人开展保健医疗、康复护理、紧急救援、体格检查、健康管理等多项综合性医疗服务。中小型社会办养老机构重点收治自理和仅需基础护理服务的对象。三是农村敬老院基础医疗覆盖广。我市73家农村敬老院，均拥有基础性医疗功能的医务室。敬老院与当地卫生服务机构建立双向转治机制，确保政府兜底保障对象的基本医疗。保险机制作为医疗的重要补充。2022年，通过市慈善总会的资助，对城区685名城市“三无”、农村五保对象投保“爱老无忧”意外保险。四是养老护理员队伍建设不断深化。我局与养老护理员培训基地扬大医学院联合开展初级护理员免费培训，截止目前，已培训养老护理员592名。全市养老护理员822名，其中持证上岗养老护理员620名(初级592名，中级20名，高级8名)，持证上岗率达75%以上，养老护理员专业化水平不断增加。

(三)加快医养融合医养融合政策创制

2022年，市政府制定出台了《关于加快发展健康和养老服务产业的实施看法》，实施看法明确大力激励养老医养融合发展和社会力气发展养老服务，为助推我市养老机构转型升级发展供应了指导性看法。同年8月，我局与市财政局联合出台《扬州市城区养老机构新增床位经费补助方法》和《扬州市城区养老机构运营经费补助方法》。方法对市区按标准建设、依规定运营的新增社会养老机构床位市财政赐予每张床位3000元的建设补贴，对市区已开业的社会力气兴办的养老机构和公建民营的养老机构，依据实际入住老年人数按全护理、半护理、自理、分别赐予每人每月101元、70元、50元补贴。两项详细的惠民举措对大力扶持社会力气兴办和激励发展医养型养老机构供应了强有力的制度保障和经费保障，同时，也为各县(市、区)出台养老机构补助方法供应了参考依据。针对老年人保健市卫生局制定出台了《关于加快城市(农村)社区卫生服务体系建设的看法》，《扬州市城市(农村)社区卫生服务中心(站)设置标准》、《扬州市城市社区卫生服务机构设置规划》等多个政策性文件，进一步明确新形势下全市社区卫生发展的总体目标和工作重点，对推动城乡基层卫生服务网络体系建设、完善社区卫生服务工作机制和提升社区卫生服务质量等作出明确的部署。

二、存在问题

总体上看，我市养老服务医养融合建设还处在初级阶段，与人口老龄化形势下的养老社会化、多样化、特性化的医疗康复要求不相适应，与老年人日益增长的物质和文化的需求不相适应，与我市全面建设小康社会对养老服务业的要求不相适应，在保障实力、政策法规、管理手段、服务水平、思想相识等方面还有待进一步加强。

(一)医养融合制约因素较多

我市在推动医养融合方面虽然取得了主动的进展，但是在服务实力、医保结算、政策引导等方面，还存在诸多制约因素。一是缺乏医保支持政策。由于养老不属于诊疗项目，因医保报销金额和住院时间的限制，造成须要长期康复治疗的老年人不得不连续出院转院，既造成过度医疗，也对老年人生理、心理健康发展不利。二是医疗护理实力欠缺。我市社区养老服务设施通常只能供应日间照料服务，大部分养老机构虽然有医务室和护理人员，但是医疗和护理水平不高。而诊疗水平高的医疗机构，本身医疗资源非常惊慌，使得优质医疗资源无法满意居家、社区、机构养老需求。三是养老护理队伍建设亟待加强。依据民政部专业化养老服务机构中4-5张床位就须要1名护理人员来推算，全市约2.9万张床位，至少须要5800名护理人员，而我市101所养老机构中，养老床位与护理人员的比例仅为25:1，50岁以上的养老护理员占护理员总数的70%以上，数量和质量远远不能满意老年人的服务需求。同时，养老机构护理人员劳动强度大，薪酬待遇过低，社会认可度不高和工作环境差等缘由，也造成就业吸引力有限。

(二)养老机构供需冲突突出

我市现有养老机构的存量与浩大的、日益增长的养老服务医养需求不相匹配，社会养老服务的压力较大。一是机构养老供给对象结构性失衡。养老机构照看失能老人工作量大，强度高，同时也缺乏必要的医疗条件，因此养老机构情愿选择可自理老人，不情愿接受高龄、失能、半失能老人，造成社会上最须要入住养老机构的失能、半失能老人被排斥在机构养老之外。通过《全国城乡失能老年人状况探讨》结果和我市调研的实际来看，养老机构在收住对象定位上，近一半的机构只情愿接收自理老人或以接收自理老人为主，其中城区将近三分之二的养老机构，不情愿收住失能、半失能老人。特殊是社会办养老机构，对入住老人身体因素作为重要的入住条件。二是专业老年护理院的缺失。依据全国第六次人口普查的统计，江苏省失能老年人占老年人总数的2.39%，我市老年人101.63万人，以此推算，我市约有失能老人2.3万人，而我市养老机构护理型床位仅为1843张，可见我市失能老年人医养型养老须要巨大。老年护理院作为以护理服务和维持生命的基本医疗服务为主的医疗机构，具备对长期须要生活护理和医疗护理、康复、临终关怀的服务对象供应治疗性护理服务的实力，对缓解综合性医疗压力、构建养老机构和医疗机构的互通平台和解决老年患者出院后康复发挥着特别重要的作用。我省兄弟市老年护理院苏州市20所、南京市12所、无锡市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、苏州、无锡的老年护理院同时具备养老机构性质。我市尚无一家专业老年护理院。三是养老机构供应结构不合理。一为医养融合护理型床位缺失较多，全市护理型床位仅占养老床位总数的6.2%，与省政府要求“到20xx年，护理型床位占养老床位总数的比例达到30%以上”存在较大差距。二为部分地区高档豪华的养老机构，由于床位收费相对较高，入住率较低，而适合广阔一般老年人，特殊是寄养中低收人失能、半失能老年人的养老机构却排队难进，一床难求。四是城乡机构养老发展不平衡。在全市2.9万张机构养老床位中，大部分为农村敬老院床位，城市养老机构的床位占比远低于农村，与城市浩大的需求形成较大的反差。

(三)社会办养老机构医养发展艰难

社会办养老机构不仅在社会养老服务体系中扮演着“填补空缺”的角色，也是社会养老服务体系中的重要组成部分。总体上看，我市社会办养老机构床位数仅占养老机构床位总数的8%，与省政府要求“到20xx年，社会投资兴办的养老机构床位占养老床位总数的比例达到50%以上。”存在较大差距，其中护理型床位所占比例更低。一是新建社会办养老机构发展受到土地等政策的制约，租赁等形式的养老机构又难以符合规划、消防、审批的要求。二是对公办、社会办养老机构的扶持政策不平衡性。仅以对养老机构的省级资助为例，2022年―2022年，省对按“江苏省示范性养老机构标准新建、床位150张以上的”公办养老机构，每张床位补助标准为3万元，而对社会办养老机构仅补助0.3万元。我市对社会办养老机构的床位建设为每张3000元，与省内兄弟市相比仍处于较低水平(南京、南通5000元，镇江、泰州4000元，徐州3000元)。三是实惠扶持政策可操作性不强，难于落实。如对于养老服务项目的`土地供应政策，文件普遍作了以下规定：养老机构建设应当实行划拨方式供地的，一律划拨供地。由于上述政策过于笼统、原则，社会办养老机构获实惠供地很难实现。

三、下一步准备及建议

人口老龄化是社会经济发展和人口转变的必定结果，当前扬州市已步入人口老龄化快速发展的关键时期，应对人口老龄化带来的养老问题，要做好重点医养融合发展的工作不仅时间非常紧迫，而且压力非常巨大。为此，我市应加快形成以政策扶持为导向、以财政投入为推手、政府与社会力气互联互动互补、覆盖城乡的社会医养服务新格局。

(一)创新手段、统筹规划，夯实居家社区医养融合基础

一是提升居家医养实力。大力推广才智社区建设，推广“虚拟养老院”模式，通过可穿戴设备、视频诊断等手段，借助互联网技术、云技术和物联网技术，以信息化、智能化服务为支撑，为老年人供应刚好周到的远程健康服务。在便民服务进万家的基础上加快推动家庭医生制度，实现生活护理、康复护理进家庭，定期巡诊与应需施诊相结合的诊疗、护理服务，为居家养老供应医疗保障。二是强化社区医养融合功能。结合城乡发展规划，统筹布局建设城乡社区居家养老服务中心(老年人日间照料中心)、农村养老互助华蜜院等社区养老服务设施，并在其中配备健康小屋、康复室等，筑牢社区医养融合基础;条件不具备的老居民区，根据就近原则与社区卫生服务中心(站)建立契约合作机制;激励新开发住宅配套建设医养融合服务设施，为社区老人供应完备的医养融合服务。三是大力开展医养融合志愿服务活动。成立服务老人的“时间银行”，提倡“服务今日，享受明天”的理念，实行“时间储蓄”的方式，发动志愿者为老年人供应医养融合服务。

(二)结对合作、政策支持，加快养老服务医养融合

今年，我局将与市卫生局联合出台《关于推动医疗与养老服务融合发展的看法》，其中明确以医疗机构、基层医疗机构与养老机构建立长效合作关系为依托，建立医疗机构与养老机构合作模式，重点激励建设或转型老年护理院发展。2022年，全市养老机构全面完成“567工程”即：护理型床位占养老床位总数达到50%以上;医养型养老机构占总数的60%;收住全护理、半护理老年人占总人数70%以上的养老机构应具有基础医疗服务功能。一是建议医保支持政策引入养老服务业，通过将须要中长期专业护理、康复、诊疗的养老对象纳入医保范畴，推动医养融合良性循坏发展。二是提升机构养老医疗融合服务实力。通过医疗机构在养老机构内设置分支机构、养老机构在内部设置医疗机构、基层医疗机构上门服务等完善医养服务结构。三是加强医疗资源机构养老配置实力。充分利用现有医疗卫生资源，激励医院将闲置资源改造成康复医疗机构或增加老年病科床位，支持社会资本举办专科护理院，激励部分非建制乡镇卫生院主动开展养老服务。四是建立居家、社区、机构养老与医疗机构联动机制。对基层医疗机构、养老机构、居家养老服务中心转送的老年病人，在挂号、就诊、检查及办理住院手续等方面供应一站式服务。五是提升养老护理员职业化和专业化水平。可以通过设置岗位津贴和以奖代补的手段，逐步引导养老护理员队伍向专业化和年轻化转型。接着加大养老护理员的培训力度，明确对取得国家养老护理员技师、高级工、中级工、初级工职业资格证书后，在养老机构护理岗位连续从业2年以上的人员，分别赐予每人3000元、2000元、1010元、500元一次性补贴。

(三)加大投入、主动融资，夯实医养服务基础

一是主动与财政部门做好对接，贯彻执行省政府《关于加快发展养老服务业完善养老服务体系的实施看法》(苏政发〔20xx〕39号)中对自建产权用房养老机构每张护理型床位赐予1万元的一次性建设补助和租赁用房举办且租期5年的养老机构，每张护理型床位赐予不低于5000元的一次性改造补助政策。二是主动引导各县(市、区)民政部门与养老机构建立专职养老护理员绩效考核机制，绩效考核资金可由县、乡两级财政按比例分担。三是建议探讨制定针对新建或转型床位150张床位以上且具有示范引领作用的医养型老年护理院赐予一次性20万元以奖代补政策。四是建议设立支持医养发展的投资引导基金，实行投入资本金、干脆补助、财政贴息、小额贷款、项目补贴、风险补偿金、参股产业基金等方式，引导社会资本加速进入医养服务领域。

(四)搭建平台、延长保险，推动社会办养老机构医养发展

一是主动推动《扬州市社会养老机构设立方法》的出台，联合财政、卫生、国土、工商、金融、安监及消防等职能部门，激励养老机构与医疗服务机构融合发展，依据权限分级职责，搭建平台协调解决诸如：土地运用、“一照多址”、人员待遇等扶持政策落地的问题，切实降低准入门槛，触发医养融合发展的“鲶鱼效应”。二是激励医养型社会办养老机构和老年护理院建设，针对机构身份定位问题，可在发展初期按“半福利半企业”定性，仿照企业运作模式融资入股、收益分红、扩张规模等，对其经费尚有少量缺口的，银行赐予小额贷款，待其进入成长发展期起先归还贷款。三是拓展“爱老无忧”保险安排延长医养型社会办养老机构，通过个人自筹和政府补贴相结合的方式，为入住失能、半失能寄养老人办理护理保险或意外保险，分释社会办养老机构风险。四是发挥社会福利协会服务管理作用，制定我市行业管理规范性文件，明确社会办医养型养老机构的性质地位，各方权利、义务关系，开办养老机构筹资方式与待遇，纠纷处理机构与理赔等要求。

(五)明确责任、创新模式，主动延长五保供给机构医养服务

在有条件的地区试点开展农村社会福利服务，领先将敬老院转型为集养老、医疗、康复为一体的农村社会福利中心。主动将农村养老机构工作纳入了乡镇公共体系建设范畴，纳入新农村建设内容，列入乡镇考核目标。利用或创建条件开设社会化养老功能，提高床位运用率，扩大养老覆盖面，科学制定发展农村养老工作整体规划，将农村敬老院建设和管理作为农村机构养老系统工程的重要方面，变敬老院单纯的“收养”少数“五保”老人的兜底保障福利扩面对广阔农村老年人服务。主动引导激励社会力气参加、支持五保供给事业发展，出台土地、税收等各项实惠政策，通过公办民营、民办公助、政府补贴和购买服务等形式，引导社会力气兴建敬老院。

关于20xx医养结合模式的调研报告二：目前养老服务问题倍受社会各界关注，国家、省、市日前也相继出台了一些相关政策，可见党和政府对于养老服务业发展的重视。作为一名长期工作在医疗战线的医务工作者，我想就传统服务业转型方面的课题谈一下以医养老、医养结合的问题，不当之处，请予以指正。

一、养老方面存在的主要问题

(一)医、养脱节问题突出。随着人口老龄化进程加快，我市养老机构建设面临一些突出冲突和问题，机构养老服务供应不足、社会力气参加不充分、部分养老服务机构规模小、设施简陋、功能单一，服务项目、服务水平跟不上，难以适应日益增长的养老需求。另一方面，一些医疗机构存在吃不饱的逆境，患者量少，医疗器械、设备大部分时间处于闲置状态。

(二)养老缺乏医疗常识，健康无从保证。健康是老年人生活质量的保障，特殊是失能或半失能的老人，去医院体检、看病困难已是严峻社会问题。据调查了解，很多居住在养老院的老人们多数患有常见的老年疾病，因为不能够得到刚好正确的指导和诊疗，耽搁病情，导致病情加急加重，甚至会危及生命的现象时有发生。当前，越来越多的失能半失能老人迫切希望住进“医养结合”养老机构。

(三)养老机构缺乏医疗支持，老人门诊就医难。一方面居住在养老院的老人们大多数行动迟缓，一些老人生病后不能够刚好去医院诊治，只能外请医护人员上门静点，这样会导致用药上的错误以及担当高额的医药静点等费用，从而增加了老人们的经济压力，他们的生活水平也因此会受到影响。

(四)社区养老服务工作缺乏专业人士的参加和服务。目前社会化居家养老管理人员和服务人员匮乏，且整体素养不高。受过高等教化和职业技术学校培育这方面人才的相关专业不多。专业人才的不足干脆影响了服务项目和内容的扩展以及服务质量的提高。

二、几点建议

(一)整合资源，为老人老有所依奠定良好基础。养老工作是一项投入多，回报少的事业。激励养老和医疗机构结合，走集团化发展道路，有利于融合资源，充分发挥整体优势。一方面激励大型和综合型医疗机构依托现有的医疗资源，充溢养老服务机构;另一方面激励有条件的养老机构，联姻医疗机构，供应专业化医疗服务，建立医疗型护理院。以东风区为例，将小型民养分老院集中依托医疗机构进行资源整合，即可改善原有的基础设施，又能够在医疗上使老人们的健康得以保障，这种方式假如可以得以实现，老人将得到专业人员二十四小时的养分配餐，个人健康档案的建立，并可供应专业护工犯难以自理的老人施行专业护理，这样可以使老人们无后顾之忧，安养晚年。

(二)以养老院为依托，建立家庭病房。针对老人们行动难、就医难的实际问题，建议有关部门在民养分老院中实行家庭病房制度，一来可缓解各大医院床位惊慌的压力，二来可使老人们足不出户即可得到犹如在医院一般的治疗。与养老院联姻的医疗机构可派出专职人员为家庭病房中的患者定时、定期查房，视察病情改变，适时调整治疗方案，定时为老人体检，达到早视察，早诊治的效果，为老人健康护航。

(三)加快出台、落实实惠政策措施。养老政策方面，明确规定“医养结合”养老机构可以享受国家和省关于养老服务业的各种实惠政策，包括床位和运营补贴等;医保政策方面，建议相关部门完善医保有关政策措施，将“医养结合”养老机构纳入医保范围，并提高医保报销比例和扩大医保报销范围。允许医院设置养老病房，让老人一边养老一边医疗。一方面缓解当前“养老难”问题，另一方面老年人既能养老，又能共享医疗资源，缓解了“看病难”问题。制定医院同养老院联合制度，在符合医疗要求的前提下，养老院可作为诊疗基地，缓解各大医院高峰期床位惊慌的压力。参保老人无论在医院还是在养老院诊疗基地，诊疗过程中，均可享受医保待遇。此外，“医养结合”是一种新的养老模式，要从制度上加以规范，要有严格的准入制度，制定建设标准和合理收费标准，对设备配置、医疗水同等方面要有明确要求。

信任有政府的扶持，有政策的倾斜，以医养老、医养结合能从老年人居住、健康、居家上得到有力保障，也是医疗机构服务转型的一种尝试，医养结合之路将为推动我市的养老事业发绽开辟一片新天地。

医养结合调研报告6

预料到20xx年，老年人口将达到2.16亿，约占总人口的16.7%。从20xx~20xx年的20年时间里，我国高龄老人将保持年均101万人的增长。

而与此相对的是，中国整体养老服务体系建设滞后。同时，老年人存在发病率高、带病生存时间长、对卫生保健依靠性强、医疗花费高等特点。当前的养老机构存在整体资源不足、分布不均、缺少专业化、服务单一、无法满意老年人群医疗保健特别需求等问题。现就主要问题进行分析，并针对医院试点建立混合全部制养老机构提出相关建议和看法。

一、现阶段医养结合产业化体系建设存在的主要问题

(一)养老机构规模及标准化程度低，与医院连接程度不高

养老机构主要依靠设施建设来实现基本养老服务功能，特殊是能够针对失能、半失能的老人供应专业养护服务，重点实现其生活照料、康复护理、紧急救援等功能。然而，在医养结合养老服务体系的建设过程中，我国医疗机构和养老机构二者相互独立，面对老年人生活自理实力下降的客观现象，医疗机构无法协作满意其需求。现有患病老人不得不奔波于医院与养老机构或家庭之间，不仅耽搁治疗时间，往往由于得不到有效的休息而形成小病变重的状况，增加了治疗费用，老年人须要长期护理的问题已经提到议事议程。

(二)养老机构独立盈利实力较弱，依靠国家补贴状况严峻

目前，养老产业在可持续性发展过程中面临的主要问题在于市场模糊、盈利困难、营销不畅和持续性差。养老机构在肯定程度上属于公益性质，盈利实力较弱，社会资本关注度低。目前进入该行业的民营资本普遍规模小、资金实力弱、经营稳定性差，属于相对“弱势”资本。由于目前的养老产业没有清楚的产业发展规划前景，许多养老产业投资成本高居不下，同时又面临着老年人一方面经济承受实力相对有限，不行能承受昂扬的养老服务费用，另一方面认知、行动实力下降等客观因素，属于伤病高发“弱势”人群。虽然一些资金实力较强的房产商频频试水养老地产，但未有明确的盈利模式，没有理清养老“地产”与养老“服务”之间的关系。

(三)养老机构高端企业管理和护理等专业人才缺乏，流淌性强，可持续性发展程度低

养老人才短缺已为老年服务机构快速增长的瓶颈。国内还没有高端、专业完善的养老服务团队，无论在团队管理还是人员培训方面，养老机构缺乏足够的专业性和发展的可持续性。调研中发觉：(1)养老高端企业管理和护理专业人才严峻缺乏、队伍结构不合理。(2)养老机构人员流淌性较强，不利于企业持续性发展。养老服务须要医养结合，医院属于资本和人才密集型企业，已经共享过了国家改革开放的红利，发展势头良好，目前的现状养老机构与之相比发展落差较大。养老机构作为一个单独的机构短时间内无法与医院形成有效的同等对接。

(四)多头管理现象不利于医养结合产业化服务体系建设

我国在养老服务方面“多头管理”的现象非常突出，各地养老相关问题的管理工作分散在老干部局、民政局、人力资源和社会保障局、医疗卫生部门、老龄委、消防、公安、防疫、街道等多个部门和单位。此外，妇联、青联、工会、残联等等机构也或多或少地介入了养老的服务保障和管理工作。由于这些部门和单位的工作具有独立性，部门之间缺少足够的协作与沟通，管理过程中很难形成合力。

二、建议

(一)政府发挥主导作用

建议政府：首先明确医养结合养老服务体系建设的监管责任主体，为医院试点建立的混合全部制养老机构建立健全相关的法律法规，设立监管制度，出台和完善相关服务标准、设施标准和管理规范标准，建立等级评定制度和评估制度。同时，利用服务标准的提高加强市场竞争，削减人为限制因素，通过制定医养结合服务机构的准入、退出机制，规范医养结合养老服务的市场行为，形成“宽建严管”健康的监督机制，促进养老产业健康持续性发展。

(二)建立健全行业服务标准和规范

建议：推动医院为主体的混合全部制养老机构，利用医院现有的规模化、标准化制度和现有养老政策法规，整合成一套标准性、可实施的服务规范指南。同时，强化诚信优质服务，树立品牌效应。通过一系列制度和行业服务标准建设，形成一套组合拳。

(三)激励多方社会资源参加

建议：破除思想上的禁锢和政策上的壁垒，激励敏捷运用公有制资本和非公有制资本。不同全部制的资本对养老机构的发展有不同形式的促进。如：

(1)引入国企，如中国医药集团等公有制资本不仅可以有效利用资本，促进国有资本保值，而且能够利用其行业的专业特性针对性探讨养老服务产品，同时利用老人对国企的信任提高了养老机构的品牌效应，抵挡运营风险。

(2)引入民间资本等非公有制资本，利用非公有制资本的敏捷性和高效性，通过董事会的决策，从肯定程度上激发医院在养老机构领域的活力，提高决策质量，规范经营、加强精细化管理，使医院的公有制资产产生一加一大于二的产业效益。

(3)允许养老机构员工持股，不仅大大增加养老服务产业服务人员的主动性，使员工的发展与企业的发展紧紧的联系在一起。甚至可以引入“众筹”的概念，允许须要养护的老人和儿女入股养老机构，使须要养护的老年人既是消费者又是养老机构的股东，不仅能够在养老机构增长中获得红利，在养老的同时又有一种家的感觉。

(四)充分发挥市场调整作用

建议：引入市场竞争机制，充分的发挥市场调整作用。评比出管理规范、服务专业，能够盈利的医养结合养老服务机构。同时，政策应当赐予这个市场充分的、公允的竞争环境，各种形式的混合全部制养老机构通过“市场化”的'方式运营医养结合养老服