抗癫痫药和抗惊厥药

关于抗癫痫药和抗惊厥药13.04.2024113.04.20242癫痫概述癫痫是常见病和多发病之一群体患病率约1%，无性别之差和年龄界限在我国至少有500万名癫痫病人。其中10%的病人由于渐进的神经损伤而发生临床难治性的癫痫发作第2页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.20243癫痫定义大脑局部病灶神经元兴奋性过高，产生异常高频阵发性放电，并向周围扩布而引起的大脑功能失调综合征病灶放电周围扩布第3页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.20244癫痫临床表现为突然发作短暂的意识丧失感觉功能或精神异常反复发作（运动、感觉、意识、精神等）脑功能紊乱，并伴有脑电图异常第4页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.20245癫痫分类部分性发作全身性发作第5页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.20246癫痫部分性发作分类单纯部分性发作局部肢体运动或感觉异常，持续20~60s神经运动性发作无意识的运动，如唇抽动，摇头等，持续30s~2min第6页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.20247癫痫全身性发作分类小发作(失神性发作）短暂的意识突然丧失，进行中活动停止，持续<30s肌阵挛性发作肌肉阵挛性抽搐，持续仅数10s第7页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.20248癫痫全身性发作分类大发作(强直阵挛性发作)意识突然丧失，全身强直-阵挛性抽搐，持续数分钟癫痫持续状态大发作持续状态，反复抽搐，持续昏迷，不及时抢救危及生命第8页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.20249癫痫诱因遗传因素脑部炎症、中毒性脑病肿瘤外伤瘢痕寄生虫病焦虑、激动、失眠或劳累第9页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202410抗癫痫药定义减少或阻止癫痫发作的药物抗癫痫药第10页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202411抗癫痫药发展史1912年,合成苯巴比妥，1921年用于治疗癫痫1938年,合成苯妥英钠(大仑丁)1964年发现了丙戊酸钠近20余年，又合成了很多新的药物，仍停留在对症治疗水平。到目前为止，并未发现比上述药物更好的药物第11页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202412抗癫痫药作用机制抑制病灶神经元的过度放电阻止异常放电向病灶周围正常神经元的扩散第12页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202413苯妥英钠（Phenytoin）又称为大仑丁（Dilantin）体内过程口服吸收慢而不规则，达峰浓度时间可短于3小时，也可长于12小时本品呈强碱性(pH=10.4)，刺激性大，故不宜肌内注射，宜静脉注射血浆蛋白结合率约为90％，大部分经肝药酶代谢为无活性的羟基苯妥英血药浓度的个体差异较大，临床用药应个体化第13页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202414苯妥英钠（Phenytoin）临床应用抗癫痫是治疗癫痫大发作、局部性发作的首选药，对精神运动性发作疗效较好抗中枢性疼痛综合征用于治疗三叉神经、舌咽神经和坐骨神经等神经性疼痛抗心律失常治疗室性心律失常第14页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202415苯妥英钠（Phenytoin）不良反应胃肠道刺激厌食、恶心、呕吐和腹痛等症状神经系统反应与剂量有关的反应，药量中毒出现为眩晕、共济失调、精神错乱或昏迷等第15页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202416苯妥英钠（Phenytoin）不良反应过敏反应可发生皮疹、粒细胞血小板减少等低钙血症和骨软化症加速Vit.D代谢所致第16页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202417苯妥英钠（Phenytoin）不良反应巨幼红细胞性贫血抑制叶酸的吸收其它反应偶致畸胎，故孕妇慎用。静注过快，可致心律失常、心脏抑制第17页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202418苯妥英钠（Phenytoin）药物相互作用保泰松可与phenytoin竞争血浆蛋白的结合部位，增加后者的血药浓度Phenytoin诱导肝药酶而加速多种药物如皮质激素、避孕药等的代谢和降低其药效Cimetidine等通过抑制肝药酶而提高phenytoin的血药浓度第18页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202419卡马西平

（Carbamazepine，酰胺咪嗪）作用特点广谱抗癫痫药是精神运动性发作首选药物，是治疗单纯局部性发作和大发作的首选药物之一抗躁狂可用于锂盐无效的躁狂症用于中枢性痛症（三叉神经痛和舌咽神经痛)疗效优于苯妥英第19页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202420卡马西平作用机制与Phenytoin相似不良反应少见。如骨髓抑制，肝损害等第20页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202421乙琥胺（Ethosuximide）作用特点是治疗小发作（失神性发作）的首选药。对其它类型无效第21页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202422乙琥胺（Ethosuximide）不良反应胃肠道反应致精神行为异常，诱发精神病偶见嗜酸性粒细胞缺乏症或粒细胞缺乏症，甚至再障第22页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202423丙戊酸钠（SodiumValproate）特点是治疗大发作合并小发作的首选药物，对其他药物无效的各类癫痫仍可能奏效偶见肝损害（0.1‰），个别可因肝功能衰竭而死亡。多药合用更易发生肝损害。儿童慎用！第23页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202424抗癫痫药的合理应用合理选择药物和剂量单纯型癫痫一般选用一种安全有效药物，从小剂量开始，逐量增加至获得理想疗效而较少不良反应的有效剂量。复杂性常需联合用药，坚持长期用药，不可随意停药。第24页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202425抗癫痫药的合理应用合理选择疗程治疗过程中不宜随便更换药物，必要时采用过渡用药方法，即在原药的基础上加用新药，待新药发挥疗效后再逐渐停用原药。症状完全控制后，还要维持治疗2～3年再逐渐停药，以防复发第25页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202426癫痫需长期甚至终生用药。故应注意防止不良反应。第26页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202427抗癫痫药的选用控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。精神运动性发作，卡马西平是主药。小发作选乙琥胺，持续状态推安定。第27页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202428抗惊厥药

Anticonvulsants定义惊厥是由于中枢神经系统过度兴奋而引起的全身骨骼肌呈强直性或阵挛性抽搐常见于高热、破伤风、子痫和中枢兴奋药中毒等引起的惊厥第28页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202429常用的抗惊厥药分类苯二氮卓类：地西泮（diazepam）苯巴比妥（phenobarbital）硫酸镁（magnesiumsulfate）水合氯醛（chloralhydrate）第29页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202430硫酸镁（Magnesiumsulfate）药理作用给药途径不同而产生不同的药理效应。口服有泻下和利胆作用，注射给药具有抗惊厥和降压作用注意不同的给药目的所用的药物浓度是不同的。第30页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202431硫酸镁（Magnesiumsulfate）注射给药抗惊厥阻断神经肌肉接头的传递。Mg2+竞争性地与Ca2+受点结合，抑制Ca2+内流，从而使运动神经末梢ACh释放减少，产生肌肉松弛作用。故当Mg2+过量中毒时可用Ca2+来解救中枢抑制大剂量时由于中枢神经系统抑制而出现感觉和意识障碍第31页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202432硫酸镁（Magnesiumsulfate）临床应用主要用于治疗子痫、破伤风等惊厥，也用于高血压危象的救治常以肌内注射、静脉注射或静脉滴注给药第32页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202433硫酸镁（Magnesiumsulfate）不良反应本药过量中毒可引起呼吸抑制、血压剧降和心脏骤停肌腱反射消失是中毒的先兆表现，用药过程中应注意检查腱反射，宜缓慢静注给药中毒时立即行人工呼吸，并缓慢静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙抢救第33页,共35页，2024年2月25日，星期天13.04.202434硫酸镁用药护理