牙体硬组织非龋性疾病

关于牙体硬组织非龋性疾病概念指牙胚发育完成到牙萌出口腔这一生理过程中所出现的异常。分类：结构、形态、数目、萌出异常。特点：异常发生时间都在胚胎或儿童牙发育期内，但只有萌出后才发现。病因：在牙发育期间受到遗传、环境、全身或局部因素影响。

第一节牙发育异常

第2页,共90页，2024年2月25日，星期天【概述】1、定义：牙齿在发育中受到内、外因素影响，引起牙齿表面着色，而无明显的组织缺损，只影响牙齿的美观。第3页,共90页，2024年2月25日，星期天2、分类（1）内源性着色。（2）外源性着色。【病因】1、外源性着色。如菌斑、产色素细菌、饮料、食物等。2、内源性着色。主要是系统性疾病引起。第4页,共90页，2024年2月25日，星期天【临床表现】1、外源性着色：牙表面呈条状、线状或块状着色，影响美观。2、内源性着色：牙表面除了有色素沉着外，还有牙结构发育缺陷。第5页,共90页，2024年2月25日，星期天【治疗】1、外源性着色：主要洁治术。2、内源性着色：主要漂白、树脂充填、烤瓷冠修复。第6页,共90页，2024年2月25日，星期天一、牙结构异常

（一）釉质发育不全一、釉质发育不全：指在牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖感染，使釉质矿化障碍，造成釉质发育异常。【病因】p551、高热性疾病。2、营养障碍。3、局部感染。4、遗传或内分泌失调。第7页,共90页，2024年2月25日，星期天【临床表现】1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩色，无光泽。2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或带状缺损。3、对称性，根据釉质发育不全的病牙可推断发生障碍的年龄。第8页,共90页，2024年2月25日，星期天A发生在一岁B发生在1~2岁C发生在2~3岁第9页,共90页，2024年2月25日，星期天第10页,共90页，2024年2月25日，星期天【诊断与鉴别诊断】1、诊断，根据临床表现可以确诊。2、鉴别诊断，应与浅龋区别：探诊时损害部位硬而光滑。【治疗】1、缺损可充填。2、牙面美容修复。3、桩冠修复或烤瓷牙修复。【预防】加强妇幼保健工作，给予充足营养，预防全身性疾病。第11页,共90页，2024年2月25日，星期天（二）氟牙症（氟斑牙或斑釉牙）氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质发育不全。因此，过多的氟只有在牙发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。若在6、7岁之前，长期居住在饮水中氟含量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之则不出现氟牙症。第12页,共90页，2024年2月25日，星期天【病因】1、高氟地区。2、慢性氟中毒者。【发病机制和病理】1、发病机制：氟浓度高抑制碱性磷酸酶的活力釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼病患者。第13页,共90页，2024年2月25日，星期天2、病理：柱间质矿化不良和釉柱过度矿化。镜下看，釉质是多孔性，易吸附色素。（如锰、铁化合物）产生氟斑。重型微孔量达10%~25%，位于釉柱间，并沿着横纹分布。釉面塌陷呈窝状釉质发育不全。第14页,共90页，2024年2月25日，星期天【临床表现】1、发生年龄为0~7岁内。2、对称性，多发恒牙，少发乳牙。3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。4、无自觉症状。第15页,共90页，2024年2月25日，星期天5、耐磨性差，抗酸力较强。6、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿和全身关节症状，急中毒者，可要恶心、呕吐、腹泻等。7、分类（见56页表4-1）氟牙症指数大于0.4表示氟中毒，当高于0.6时应高度重视。第16页,共90页，2024年2月25日，星期天【鉴别诊断】1、诊断：根据临床表现和详问病史。2、鉴别诊断：主要与釉质发育不全，要点是：（1）病因不同。氟牙症是患者在高氟区生活。第17页,共90页，2024年2月25日，星期天2、损坏牙数。氟牙症为多数牙，尤其是上前牙多见。釉质发育不全是单个牙或一组牙。【预防和治疗】1、改良水源，降低氟量。2、有缺损者应进行修复性治疗。第18页,共90页，2024年2月25日，星期天（三）四环素牙【发病机制】牙发育矿化期间服用四环素类药物，被结合到牙组织内，使牙齿着色称四环素牙。【临床表现】1、患牙呈黄色或深灰色。2、在8岁以内服用四环素类药物。第19页,共90页，2024年2月25日，星期天药物对牙齿的影响因素：1、四环素药物本身的颜色。2、该药能降解色泽，对光敏感，在日光灯下可变色。3、该药在牙本质内，结合部位深浅着色不同。4、与釉质本身的结构有关。第20页,共90页，2024年2月25日，星期天（二）临床症状，有四个阶段：1、轻度：患牙呈黄色或灰色。2、中度：患牙呈棕黄色至黑灰色。3、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠有明显的带状着色釉质缺损。4、极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。第21页,共90页，2024年2月25日，星期天【预防和处理】（一）预防1、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素类药物。2、在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。第22页,共90页，2024年2月25日，星期天（二）治疗1、光固化复合树脂修复。2、烤瓷冠套修复。3、漂白。第23页,共90页，2024年2月25日，星期天（三）牙的漂白治疗（一）外漂白法：有两种，即激光或红外线照射和托盘漂白术。1、适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中度的四环素牙、牙髓活力正常者。2、常用漂白的剂为30%H2O2或10%过氧化脲素和漂白凝胶（剂）第24页,共90页，2024年2月25日，星期天3、方法照射疗法（诊室内漂白）：（1）保护牙龈及软组织。涂凡士林。（2）去除牙面菌斑色素，清洗、隔湿、干燥。（3）贴面漂白液沙纸或沙布。（4）光照约30~45分钟。光照期间保持沙纸或沙布湿度。第25页,共90页，2024年2月25日，星期天（5）治疗结束，冲洗牙面，去除隔湿物。（6）治疗时间为每周一次，疗程约2-6次。家庭漂白：（1）取牙模型。（2）制作牙托盘。第26页,共90页，2024年2月25日，星期天（3）经医生的指导，在托盘内放置漂白剂戴入睡觉，第二天取出清洗，时间约8-10小时，一般每天不超过12小时。（4）疗程为2-6周。（二）无髓牙漂白术（内漂白术）1、适应证：适用于死髓牙经根管治疗后。第27页,共90页，2024年2月25日，星期天2、方法（1）去根管充填物至根管口下2-3MM处。（2）用光固化玻璃离子粘剂封闭根管。（3）髓腔封上漂白液棉球，隔2-3天后复诊。（4）疗程约4-7天。（5）结束后冲洗、消毒、树脂充填。（四）遗传性牙本质发育不全（五）先天性梅毒牙第28页,共90页，2024年2月25日，星期天第二节牙形态异常一、过小牙、过大牙、锥形牙（一）过小牙，在正常牙列中，牙冠显得不对称，常见22。（二）过大牙，牙冠宽大，根短小，常见3113。（三）锥形牙，萌出为圆锥形状。第29页,共90页，2024年2月25日，星期天二、融合牙、结合牙、双生牙（一）融合牙，为正常两个牙胚在萌出时融合成一个牙，可分为两种：1、完全融合。2、不完全融合。第30页,共90页，2024年2月25日，星期天第31页,共90页，2024年2月25日，星期天（二）双生牙，由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成的牙。其特点：1、双生牙为完全或不完全分开的牙冠。2、双生牙为共同的牙根和根管。3、乳牙列和恒牙列均可发生。第32页,共90页，2024年2月25日，星期天第33页,共90页，2024年2月25日，星期天（三）结合牙，为两个牙的牙根发育完成后发生粘连的牙。第34页,共90页，2024年2月25日，星期天三、畸形中央尖指在正常合面中央处多萌出的牙尖。第35页,共90页，2024年2月25日，星期天第36页,共90页，2024年2月25日，星期天【临床表现】1、多见于前磨牙，特别为55为对称。2、牙尖呈圆锤形或圆钝形。3、尖易磨损或折断，可引起牙髓炎和牙髓坏死。第37页,共90页，2024年2月25日，星期天【治疗】1、畸尖无损害，注意观察。2、畸尖磨损，无感染行盖髓术。3、畸尖磨损，牙髓感染，做牙髓治疗或根管治疗。4、患牙无保留价值应拔除。第38页,共90页，2024年2月25日，星期天四、牙内陷（一）分类1、畸形舌侧窝和舌侧尖。多见于22，舌窝过深伴舌隆突过高形成舌尖第39页,共90页，2024年2月25日，星期天2、畸形根面沟，常与舌侧窝畸形同时出现。一条纵形裂沟，向舌侧越过舌隆突，严重者可将牙根一分为二，形成一个额外根。第40页,共90页，2024年2月25日，星期天3、畸形舌侧尖：除舌侧窝内陷外，舌隆突呈圆锤形突起，有时突起成一个牙尖。第41页,共90页，2024年2月25日，星期天4、牙中牙，是牙内陷最严重的一种，牙呈圆锤状。第42页,共90页，2024年2月25日，星期天第43页,共90页，2024年2月25日，星期天第四节牙萌出异常定义：牙萌出异常是指牙发育到一定程度，每组牙都在一定的年龄、有规律和有顺序的萌出，如违反这个规律和顺序，出现早萌和晚萌者称为牙萌出异常。1、早萌，多见于下颌乳切牙，婴儿出生后不久即萌。第44页,共90页，2024年2月25日，星期天2、迟萌，多见于恒牙，到应萌出的年龄时而该牙未萌出。3、错萌，常见上颌尖牙及下颌前磨牙。？呵！呵----小乖乖，开口给我看你的牙齿长出来了没有？第45页,共90页，2024年2月25日，星期天第五节牙数目异常一、额外牙（多生牙）额外牙（多生牙）：是指除了正常牙数之外，多萌出的牙。【病因】

牙板发生多余的釉器而发生或是牙胚分裂而成。第46页,共90页，2024年2月25日，星期天【临床表现】1、常见于上颌两中切牙间有一锤形牙，使两牙分开。也可见于上颌第三磨牙后。2、多生牙冠呈圆锤形，根短。3、多见于恒牙，乳牙比较少见。4、男性多于女性，上牙多于下牙。第47页,共90页，2024年2月25日，星期天二、先天性缺牙：指在正常牙位上因缺乏牙胚没有萌出的牙，造成该位缺失称为先天性缺牙。【原因】1、与外胚叶发育不全有关，缺乏牙胚。2、遗传因素。【临床表现】1、个别缺损，多见于88或2288一般对称第48页,共90页，2024年2月25日，星期天第二节牙体损伤

牙外伤（急性损伤），是指突然受到外力的撞击造成牙齿损伤。常见牙震荡、牙脱位、牙折等。第49页,共90页，2024年2月25日，星期天一牙震荡定义：牙震荡是牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织的缺损。【病因】轻微外力撞击，如咬硬物等。【临床表现】1、牙周膜损伤，患牙伸长，松动或叩痛。2、牙齿硬组织及牙龈无损伤。3、牙髓活力测定正常或敏感，无反应。第50页,共90页，2024年2月25日，星期天【治疗】1、X线排除根折或牙槽骨骨折。2、简单固定、调合。3、局部理疗。4、定期观察。即1、3、6、12个月定期复查。5、1年后若牙冠变色，牙髓坏死行根管治疗术。第51页,共90页，2024年2月25日，星期天二牙脱位

当牙齿受到外力作用，造成牙齿偏位、完全或不完全离开牙槽窝叫牙脱位。【病因】1、突然受到外力撞击。2、医源性引起。如拔牙器械使用不当。第52页,共90页，2024年2月25日，星期天【临床表现】1、不完全性脱位，患牙疼痛、松动和移位伸长，咬合障碍，伴有牙龈出血，X线根尖与牙周膜间隙明显增宽。2、嵌入性脱位，牙冠变短或伴有扭转，X线显示，根尖牙周膜间隙消失。3、完全性脱位，患牙完全从牙槽窝脱出，牙槽窝空缺。第53页,共90页，2024年2月25日，星期天【并发症】1、牙髓坏死。2、髓腔变窄或消失。3、牙根外吸收。4、边缘性牙槽突吸收。第54页,共90页，2024年2月25日，星期天【治疗】1、不完全性脱位，患牙复位并固定，调合固定4周，术后3、6、12个月复查，发现牙髓坏死及时作根管治疗。2、嵌入性脱位，轻者或年轻恒牙可暂时不处理。重者或成人恒牙行复位固定、调合，再作牙髓活力监测，必要时作根管治疗。第55页,共90页，2024年2月25日，星期天3、完全性脱位，争取在2小时内行再植复位固定、调合，年轻恒牙可暂时不作牙髓治疗。如在24小时内再植者，术后3-4周行根管治疗。第56页,共90页，2024年2月25日，星期天【牙再植后的愈合方式】1、牙周膜愈合。2、骨性粘连。伤后6-8周发生，可持续数年或数十年。3、炎症性吸收，伤后1-4个月拍片可见。第57页,共90页，2024年2月25日，星期天三牙折【病因】外力直接撞击或咬硬物。【临床表现】

按部位分为冠折、根折、冠根联合折三型。按损伤与牙髓的关系分为露髓和未露髓两类。第58页,共90页，2024年2月25日，星期天第59页,共90页，2024年2月25日，星期天1、冠折：前牙有横折和斜折，后牙有斜折和纵折。诊断要点：有外伤史、牙冠不同程度缺损、伴有牙髓反应症状

图3-22冠折A前牙冠折B后牙冠折第60页,共90页，2024年2月25日，星期天2、根折，可分为根颈1/3、根中1/3、根尖1/3三类。诊断要点：有外伤史，牙冠完好，牙体叩（+~+++），松动Ⅰ~Ⅱ度，X线显示，牙根有X线透射线。第61页,共90页，2024年2月25日，星期天3、冠根联合折占牙外伤总数的一小部分，以斜行冠根折为多见，牙髓常外露。诊断要点：外伤史、松动明显，叩痛（+~+++），牙龈出血，X线显示，冠根联合斜向或纵向折裂。

第62页,共90页，2024年2月25日，星期天【治疗】1、冠折（1）X线显示无牙根折等损伤。（2）冠缺损少，无牙本质暴露，调磨锐利边缘或光固化树脂修复牙冠外形。（3）折断面显露牙本质，可作护髓治疗，约6~8周后测定牙髓活力正常，方行牙冠修复。第63页,共90页，2024年2月25日，星期天（4）成人恒牙露髓，先作牙髓治疗，再行牙冠修复。2、根折（1）颈侧1/3根折与龈沟相通，可行根管治疗，再行牙冠修复（原牙冠修复、桩冠修复、正畸牵引术等）。第64页,共90页，2024年2月25日，星期天图3-24第65页,共90页，2024年2月25日，星期天（2）根中1/3或根尖1/3未与龈沟相通者，牙髓活力正常，可固定、调合，固定1~3个月，每月复查一次，发现牙髓坏死应作根管治疗。第66页,共90页，2024年2月25日，星期天第67页,共90页，2024年2月25日，星期天3、冠根联合折拔除冠折部分，行根管治疗，再作冠修复。第68页,共90页，2024年2月25日，星期天二、牙体慢性损伤

牙体慢性损伤是指牙齿长期受到物理或化学因素的影响，造成牙齿的损伤。常见磨损、楔状缺损、酸蚀症、隐裂等。第69页,共90页，2024年2月25日，星期天【病因】1、单纯的机械性摩擦。2、生理性磨损（咀嚼性）。【临床表现】1、咀嚼磨损，常见切牙缘变平，牙高度降低，合斜面变平，磨耗边缘锐利，牙本质外露，出现酸软症状。（一）磨损第70页,共90页，2024年2月25日，星期天2、非咀嚼磨损，不良习惯或某职业造成的牙齿硬组织磨耗。【并发症】1、牙本质过敏症。2、食物嵌塞。3、牙髓病和根尖周病。4、颞颌关节功能紊乱综合症。5、创伤和创伤性溃疡。第71页,共90页，2024年2月25日，星期天【治疗】去除病因，对症治疗。

第72页,共90页，2024年2月25日，星期天（二）楔状缺损

楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢损耗所致的缺损，这种缺损因呈楔形而得名。第73页,共90页，2024年2月25日，星期天【病因】1、刷牙方法不当，如横刷法。2、酸的作用（龈沟液、胃酸、涎腺中分泌的唾液等）。3、牙颈部的结构。4、牙体应力疲劳。第74页,共90页，2024年2月25日，星期天【临床表现】1、好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。2、典型楔状缺损，由两个平面相交而成，也有三个平面组成。缺损区边缘整齐而光滑。3、根据缺损可分为浅、深和穿髓三型。前两型一般无症状，后型出现牙本质过敏或牙髓炎等。第75页,共90页，2024年2月25日，星期天【治疗】1、改正不良习惯2、对症治疗第76页,共90页，2024年2月25日，星期天第五节牙隐裂

牙隐裂指牙面上有非生理性细小裂纹，肉眼看不到牙体的裂缝称为隐裂。第77页,共90页，2024年2月25日，星期天第78页,共90页，2024年2月25日，星期天【病因】1、牙齿结构缺损。由于牙齿在发育中，某种原因造成牙齿硬组织的缺陷。2、高徒牙尖。因过大的咬合力，引起牙齿磨损不均，形成过高过徒的牙尖。3、咬合创伤。第79页,共90页，2024年2月25日，星期天【临床表现】1、多见于上颌第一磨牙。2、浅裂，一般无症状。3、深裂，接近牙髓或穿通牙髓可引起疼痛和伴牙髓炎。4、检查，主要靠碘染色法。第80页,共90页，2024年2月25日，星期天【治疗】1、调磨咬合关系。2、深裂无症状可作亚铃形充填。3、有牙