激光在眼底手术中的应用

关于激光在眼底手术中的应用激光的特点

方向性好——光学瞄准容易、方便聚焦单色性——选择眼内特定组织吸收光的波长能量密度高可变的脉冲间隔——激光热量弥散限制在很小的范围，使产生精确的激光-组织共同作用第2页,共42页，2024年2月25日，星期天激光的作用

-激光的生物学效应热效应激光→靶组织吸收→组织温度升高→组织蛋白变性+凝固-汽化-碳化凝固→治疗眼底病主要光凝等级电离效应：(Qs-Nd:YAG)光化学效应：PDT第3页,共42页，2024年2月25日，星期天波长与眼靶组织色素

吸收 不吸收

黑色素 (色素膜、RPE) 蓝、绿、黄、

红外 红(400-600nm)

血色素 (血红蛋白、脉络膜)黄、绿、蓝红、红外

叶黄素 蓝绿(部分吸收)黄、红(黄斑占70%)第4页,共42页，2024年2月25日，星期天激光参数---光斑光斑:100-500um小:边缘锐利----用于后极部和封孔。大:破坏缺血缺氧区面积大（黄斑100um,后极200um,血管弓外500um）实际光斑大小第5页,共42页，2024年2月25日，星期天激光的参数—时间作用时间(0.1-0.3秒)短：视网膜灼烧局限，边缘锐利

(避免<0.1秒，RPE层微小爆炸)长：光凝斑加深，侧面扩展，呈锥形屈光间质不清：时间加长，较加大能量更安全第6页,共42页，2024年2月25日，星期天激光参数---能量能量：不同机器、不同状态----差异大不同病变----吸收激光的差异也大从小能量开始，渐加至合适避免：小光斑、短时间、高能量---RPE层爆破第7页,共42页，2024年2月25日，星期天激光参数能量－－变量光斑脉冲时间＃三个参数灵活应用第8页,共42页，2024年2月25日，星期天光斑反应分级氩 TSO 眼底表现 主要适应症 副作用氪轻 I 淡灰色 黄斑区 (RPE清创术) 几乎无中 II 白斑 PPDR、RVO的NP区 少 外围-灰晕 (轻) III(轻-中)浓白斑 PDR、RVO、血管炎 视网膜增 灰晕1-2圈 Coats、SRNV 殖膜 封孔重 IV(重)浓白中心 视网膜、脉络膜 出血 坡形白环 的肿瘤 裂孔 有时伴出血 增殖膜

第9页,共42页，2024年2月25日，星期天激光在眼底手术中的应用激光中视网膜和脉络膜产生热效应

24小时内使视网膜和RPE形成粘连与冷凝相比，光凝对血视网膜屏障破坏小有效防止PVR发生第10页,共42页，2024年2月25日，星期天激光在眼底手术中的应用激光光纤规格：20G,23G,25G,27G……

激光光纤的外形：直头、弯头、带照明第11页,共42页，2024年2月25日，星期天激光在眼底手术中的应用避免损伤晶状体

避免损伤视网膜

避免误伤黄斑（全视网膜镜）第12页,共42页，2024年2月25日，星期天激光在眼底手术中的应用

视网膜激光能量不足的原因视网膜未复位——借助重水或气体，压平视网膜视网膜水肿——加大激光能量激光光纤头端被眼内组织粘附凝固——用酒精棉球擦拭第13页,共42页，2024年2月25日，星期天激光在眼底手术中的应用常用的光凝方法1、PRP2、局部光凝第14页,共42页，2024年2月25日，星期天全视网膜光凝(PRP)原理1.广泛光凝使视网膜新陈代谢活力↓缓解视网膜缺血缺氧→新生血管生长因子↓→NV退行2.光凝后视网膜变薄，视网膜与脉络膜间屏障功能↓，有利于脉络膜血循环氧至视网膜3.后极以外视网膜广泛瘢痕化，对血供的需求↓有利于黄斑区血供的改善。

适应症：PDR，CRVO(缺血性，青光眼，虹膜新生血管)第15页,共42页，2024年2月25日，星期天全视网膜光凝(PRP)的光凝方法

范围：

视盘上,鼻侧,下各1-1.5DD以外 黄斑上下血管弓以外－－赤道部或黄斑颞侧1-2DD以外－－赤道部广泛播散光凝

光斑200-500un，间距1个光斑，反应II~III级

第16页,共42页，2024年2月25日，星期天广泛视网膜光凝先于黄斑无血管区颞侧2DD处作2～3排激光第17页,共42页，2024年2月25日，星期天第18页,共42页，2024年2月25日，星期天第19页,共42页，2024年2月25日，星期天第20页,共42页，2024年2月25日，星期天增生性糖网病激光治疗第21页,共42页，2024年2月25日，星期天增生性糖网病激光治疗第22页,共42页，2024年2月25日，星期天增生性糖网病激光治疗第23页,共42页，2024年2月25日，星期天增生性糖网病激光治疗d激光六个月后，中周部视网膜激光斑点增生性病变完全消退第24页,共42页，2024年2月25日，星期天PDR进展期激光治疗a进展期PDR行激光治疗。800点，750ｕｍ对新生血管行融合激光光凝第25页,共42页，2024年2月25日，星期天PDR进展期激光治疗b5周后，给予上方激光光凝大约700点，750ｕｍ第26页,共42页，2024年2月25日，星期天PDR进展期激光治疗c对黄斑颞上新生血管给予激光光凝第27页,共42页，2024年2月25日，星期天PDR进展期激光治疗d激光4个月后，可见新生血管明显消退注意黄斑颞侧新生血管的色素瘢痕第28页,共42页，2024年2月25日，星期天局部直接光凝象限性或区域性----视网膜裂孔、BRVO，血管炎、Coats(轻)第29页,共42页，2024年2月25日，星期天视网膜裂孔光凝

光凝在孔周围正常视网膜上不用大光斑，形成视网膜与脉络膜粘连黄斑裂孔：一般不做，单排光凝“C”形，轻反应（黄光，小光斑）黄斑以外裂孔：2-3排光凝，中级反应

(过量形成萎缩孔)第30页,共42页，2024年2月25日，星期天Eales病年轻患者，双眼原发性周边部视网膜血管病变血管鞘毛细血管无灌注区新生血管第31页,共42页，2024年2月25日，星期天激光治疗方法毛细血管无灌注区-散在激光新生血管-周围补充激光新生血管性青光眼-全视网膜激光（PRP）黄斑水肿-局灶或格栅状激光第32页,共42页，2024年2月25日，星期天Eales病第33页,共42页，2024年2月25日，星期天Coats病原发性视网膜血管性病变可同时累及动静脉视网膜水肿及大片视网膜下硬性渗出可继发视网膜脱离可继发青光眼第34页,共42页，2024年2月25日，星期天Coats病血管异常血管扩张串珠样新生血管扭曲，血管环第35页,共42页，2024年2月25日，星期天Coats病激光治疗目的：封闭异常血管，阻止渗出光凝异常血管部位注意：避免激光过强造成渗出反应（Coats反应）第36页,共42页，2024年2月25日，星期天视网膜静脉阻塞

retinalveinocclusion第37页,共42页，2024年2月25日，星期天中央静脉阻塞第38页,共