尺神经麻痹的外科解剖与神经重建技术

17/19尺神经麻痹的外科解剖与神经重建技术第一部分尺神经麻痹病因及临床表现 2第二部分尺神经支配区域的肌张力和感觉改变评估 4第三部分尺神经皮肤感觉缺失范围的直接判断 6第四部分尺骨沟内的尺神经损伤损伤修复 8第五部分尺骨内果处尺神经损伤重建 10第六部分尺骨远端尺神经损伤修复方法 12第七部分尺神经损伤后屈伸肌腱平衡术 14第八部分尺神经损伤正中神经移位术手术步骤 17

第一部分尺神经麻痹病因及临床表现关键词关键要点【尺神经麻痹病因及临床表现】：

1.尺神经麻痹的病因复杂多样，可分为三大类：

-局部创伤：如尺骨骨折、肘内侧韧带损伤、尺管综合征等。

-全身疾病：如糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

-特发性：原因不明。

2.尺神经麻痹的临床表现主要取决于受累的部位和程度，可分为以下几类症状：

-尺神经支配区域的皮肤麻木和感觉异常。

-尺神经支配的肌肉麻痹或无力，主要表现为小指和小鱼际的伸展和外展无力，掌指关节屈曲无力，拇指外展无力，握拳无力等。

-尺神经支配的皮肤营养障碍，表现为发红或变白、脱发等。

-尺神经支配的肌肉萎缩，即表现为受累肌肉的体积变小，力量减弱。

【尺神经麻痹的诊断】：

尺神经麻痹病因及临床表现

尺神经麻痹是指尺神经在任何水平上受到损伤所致的功能障碍。尺神经麻痹可由多因素引起，包括外伤、压迫和肿瘤等导致的神经传导阻滞或中断，临床表现通常包括感觉异常、肌力减弱、肌肉萎缩等。

1.病因

尺神经麻痹的病因多种多样，常见病因主要分为以下几类：

（1）外伤：以外伤性损伤最为多见，如肘部内侧上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺骨远端骨折以及尺神经槽损伤等。

（2）压迫性损伤：尺神经走行部位容易受到压迫，如肘内侧骨性组织（尺骨内侧上髁、尺骨鹰嘴等）压迫；肱三头肌内侧头压迫（肘内侧肌群综合征）；尺神经腕管综合征。

（3）肿瘤：邻近的肿瘤侵犯压迫尺神经也可引起尺神经麻痹症状。

（4）感染：化脓性炎症或麻风病感染也可导致尺神经麻痹。

（5）其他：糖尿病、免疫系统疾病、药物反应等因素也可能导致尺神经麻痹。

2.临床表现

尺神经麻痹的临床表现主要取决于受损尺神经节段及损伤程度，具体如下：

（1）感觉障碍：尺神经麻痹可导致尺神经支配区域感觉异常，如尺侧前臂、尺侧手掌和尺侧三个半手指的感觉缺失或减退，可伴有麻木、刺痛等感觉异常。

（2）肌力减弱：尺神经麻痹可导致尺神经支配肌群肌力减弱，如尺侧腕屈肌、尺侧深屈肌、小鱼际肌和蚓状肌等，可表现为握力减弱、手内在肌功能障碍、不能做精细捏取动作等。

（3）肌肉萎缩：尺神经麻痹后，尺神经支配肌群可出现肌肉萎缩，如尺侧腕屈肌、尺侧深屈肌、小鱼际肌和蚓状肌等，表现为尺侧前臂和手尺侧肌肉体积减小。

（4）爪形手畸形：尺神经麻痹严重时，可导致尺侧腕屈肌和尺侧深屈肌麻痹，引起手内在肌功能障碍，导致手不能做精细捏取动作，拇指过度外展，形成爪形手畸形。

（5）其它表现：尺神经麻痹还可伴有尺侧手部皮肤干燥、变薄、脆弱，易发生溃疡等症状。第二部分尺神经支配区域的肌张力和感觉改变评估关键词关键要点【尺神经支配区域的肌张力和感觉改变评估】：

1.肌张力评估：

-尺神经支配肌肉的肌张力受损，表现为肌张力减弱或消失。

-肌张力减弱或消失导致肌肉萎缩，影响手部精细运动。

-肌张力评估包括主动运动和被动运动检查。

2.感觉改变评估：

-尺神经支配区域的感觉改变包括感觉迟钝、麻木、感觉消失或感觉异常。

-尺神经支配区域的感觉改变影响手部的精细感觉，如触觉、温度觉和痛觉。

-感觉改变评估包括触觉、温度觉和痛觉测试。

【触觉评估】：

尺神经支配区域的肌张力和感觉改变评估

尺神经支配区域的肌张力和感觉改变评估对于尺神经麻痹的诊断和治疗至关重要。评估应包括以下内容：

1.肌张力评估

尺神经支配区域的肌张力评估包括对以下肌肉进行检查：

*鱼际肌：尺神经支配鱼际肌的运动，负责拇指的内收和对掌动作。鱼际肌麻痹会导致拇指内收无力，并可能出现拇指外展畸形。

*第1蚓状肌：尺神经支配第1蚓状肌的运动，负责拇指的屈曲动作。第1蚓状肌麻痹会导致拇指屈曲无力，并可能出现拇指伸直畸形。

*第2蚓状肌：尺神经支配第2蚓状肌的运动，负责拇指的对掌动作。第2蚓状肌麻痹会导致拇指对掌无力，并可能出现拇指外展畸形。

*第3蚓状肌：尺神经支配第3蚓状肌的运动，负责小指的屈曲动作。第3蚓状肌麻痹会导致小指屈曲无力，并可能出现小指伸直畸形。

*第4蚓状肌：尺神经支配第4蚓状肌的运动，负责环指的屈曲动作。第4蚓状肌麻痹会导致环指屈曲无力，并可能出现环指伸直畸形。

*小鱼际肌：尺神经支配小鱼际肌的运动，负责小指的外展和屈曲动作。小鱼际肌麻痹会导致小指外展和屈曲无力，并可能出现小指内收畸形。

*第一背骨间肌：尺神经支配第一背骨间肌的运动，负责拇指的内收和对掌动作。第一背骨间肌麻痹会导致拇指内收和对掌无力，并可能出现拇指外展畸形。

*第二背骨间肌：尺神经支配第二背骨间肌的运动，负责食指的内收动作。第二背骨间肌麻痹会导致食指内收无力，并可能出现食指外展畸形。

*第三大鱼际肌：尺神经支配第三大鱼际肌的运动，负责环指的内收和屈曲动作。三大鱼际肌麻痹会导致环指内收和屈曲无力，并可能出现环指外展畸形。

*第四大鱼际肌：尺神经支配第四大鱼际肌的运动，负责小指的内收和屈曲动作。四大鱼际肌麻痹会导致小指内收和屈曲无力，并可能出现小指外展畸形。

2.感觉评估

尺神经支配区域的感觉评估包括对以下区域进行检查：

*手掌尺侧：尺神经支配手掌尺侧的感觉，包括小指尺侧、环指尺侧和手掌尺侧中部。尺神经麻痹会导致手掌尺侧感觉减退或丧失，并可能出现感觉异常，如麻木、刺痛或烧灼感。

*手背尺侧：尺神经支配手背尺侧的感觉，包括小指尺侧和环指尺侧。尺神经麻痹会导致手背尺侧感觉减退或丧失，并可能出现感觉异常，如麻木、刺痛或烧灼感。

*前臂尺侧：尺神经支配前臂尺侧的感觉，包括前臂尺侧中下1/3。尺神经麻痹会导致前臂尺侧感觉减退或丧失，并可能出现感觉异常，如麻木、刺痛或烧灼感。

在评估尺神经支配区域的肌张力和感觉改变时，应注意以下几点：

*评估应在安静的环境中进行，以避免干扰。

*评估应由合格的医务人员进行，并应使用标准化的评估方法。

*在评估时，应注意患者的合作程度，并应与患者沟通，以获得准确的评估结果。第三部分尺神经皮肤感觉缺失范围的直接判断关键词关键要点【尺神经感觉分布的变异】：

1.尺神经感觉分布的变异与个体差异、受伤部位、损伤程度等因素有关。

2.尺神经感觉分布的变异可导致尺神经麻痹患者感觉缺失范围的大小和形状不一。

3.临床中应根据患者的具体情况进行评估，以确定尺神经感觉缺失范围。

【尺神经麻痹累及感觉神经】：

一、感觉分布判断

1、尺神经皮肤感觉缺失范围

尺神经支配前臂尺侧和手尺侧的皮肤感觉，范围通常以尺骨茎突为界。具体来说，尺神经皮肤感觉缺失范围包括：

（1）前臂尺侧：自肘关节至手腕部，包括尺骨茎突、头部、内髁和外膜、尺屈腕肌、尺侧腕伸肌、尺侧腕屈肌腱及正中神经尺侧皮支支配范围的外侧。

（2）手尺侧：包括小指全指、无名指尺侧半指、掌尺侧缘、小鱼际和尺侧掌指关节。

2、尺神经皮肤感觉缺失范围的直接判断

尺神经皮肤感觉缺失范围的直接判断，即尺神经麻痹造成的皮肤感觉缺失范围的直接判断，包括以下方法：

（1）尺神经皮肤感觉缺失范围的直接观察：观察尺神经麻痹患肢皮肤的色泽、湿度、皮温等变化。尺神经麻痹患肢皮肤常出现苍白、潮湿、皮温降低等表现。

（2）尺神经皮肤感觉缺失范围的直接触觉检查：用细针或棉签轻触尺神经麻痹患肢皮肤，观察患肢皮肤的反应。尺神经麻痹患肢皮肤对触觉的反应减弱或消失。

（3）尺神经皮肤感觉缺失范围的直接温度觉检查：用冷、热试管交替接触尺神经麻痹患肢皮肤，观察患肢皮肤对温度的反应。尺神经麻痹患肢皮肤对冷、热的感觉减弱或消失。

（4）尺神经皮肤感觉缺失范围的直接痛觉检查：用针刺尺神经麻痹患肢皮肤，观察患肢皮肤的反应。尺神经麻痹患肢皮肤对疼痛的反应减弱或消失。

（5）尺神经感觉的特殊检查

包括戒指试验、Froment试验等。

二、评估依据

尺神经皮肤感觉缺失范围的评估依据主要包括以下内容：

1、病史：询问患者尺神经麻痹的病因、发病时间、症状特点等。

2、体格检查：检查尺神经麻痹患肢的皮肤外观、感觉功能等。

3、神经电生理检查：进行尺神经传导速度检查、肌电图检查等，以确定尺神经麻痹的部位和程度。

4、影像学检查：进行X线检查、CT检查、MRI检查等，以确定尺神经麻痹的原因。

三、注意事项

1、评估尺神经皮肤感觉缺失范围时，应注意排除其他神经损伤的可能性，如正中神经损伤、尺骨神经损伤等。

2、评估尺神经皮肤感觉缺失范围时，应注意患者的合作程度和检查环境，以确保检查结果的准确性。第四部分尺骨沟内的尺神经损伤损伤修复关键词关键要点【尺骨沟内的尺神经损伤损伤修复】：

1.尺骨沟内的尺神经损伤通常由创伤或反复的微创伤引起，如尺骨远端骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺骨茎突骨折、尺骨后缘骨折等。

2.尺骨沟内的尺神经损伤的症状包括尺神经支配区域的麻木、刺痛、疼痛、肌肉无力、萎缩等。

3.尺骨沟内的尺神经损伤的诊断方法包括体格检查、电生理检查、影像学检查等。

【尺骨沟内的尺神经损伤的修复方法】：

尺骨沟内的尺神经损伤修复

尺骨沟内的尺神经损伤是常见的周围神经损伤之一，可由创伤、压迫、牵拉等因素引起。尺神经在尺骨沟内走行于尺侧屈肌群深面，尺骨内上髁处尺神经走行浅表，易受外力损伤。尺神经损伤后，可出现手内在肌麻痹、尺侧两指感觉障碍等症状。

尺骨沟内的尺神经损伤修复手术，主要包括以下几个步骤：

1.术前准备：

-详细询问病史，了解损伤原因、受伤时间、损伤程度等。

-进行详细的神经系统检查，包括肌力、感觉、反射等。

-拍摄X线片或CT检查，以了解尺骨骨折或脱位情况。

2.麻醉：

-局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。

3.手术切口：

-沿尺骨沟纵向切开皮肤，长度约5-10cm。

4.探查损伤神经：

-切开深筋膜，暴露尺神经。

-仔细检查尺神经损伤情况，包括神经断裂、神经挫伤、神经压迫等。

5.神经修复：

-神经断裂：

-将断裂的神经两端修整平整，去除神经鞘膜。

-使用显微外科技术，将断裂的神经两端吻合在一起。

-神经挫伤：

-切除神经挫伤段，去除神经鞘膜。

-将神经挫伤段两端吻合在一起。

-神经压迫：

-松解压迫神经的组织，如肌腱、韧带、骨膜等。

6.缝合切口：

-用可吸收线缝合切口。

7.术后护理：

-手术后抬高患肢，以减少肿胀。

-给予抗生素预防感染。

-进行神经康复治疗，以促进神经功能恢复。

尺骨沟内的尺神经损伤修复手术，应由经验丰富的显微外科医生进行。手术成功与否，取决于神经损伤的程度、手术时机、手术技术等因素。第五部分尺骨内果处尺神经损伤重建关键词关键要点【尺骨内果处尺神经损伤重建】

1.尺骨内果处尺神经损伤重建是指对发生在尺骨内果处的尺神经损伤进行修复的一种手术治疗方法。

2.尺骨内果处尺神经损伤重建的适应症包括尺骨内果处尺神经完全断裂、尺骨内果处尺神经不完全断裂、尺骨内果处尺神经卡压等。

3.尺骨内果处尺神经损伤重建的手术方法包括尺骨内果处尺神经直接端端吻合、尺骨内果处尺神经间接端端吻合、尺骨内果处尺神经神经移植等。

【尺骨内果处尺神经损伤重建的手术要点】

尺骨内果处尺神经损伤重建

尺骨内果处尺神经损伤是尺神经损伤中最常见的类型，约占尺神经损伤的60%～80%。尺神经损伤后，患者会出现尺侧手和前臂的麻木、疼痛、无力，以及肌肉萎缩等症状。尺神经损伤的修复可以通过手术进行，手术方法包括神经营路探查、神经松解、神经缝合、神经移植、神经搭桥等。

尺骨内果处尺神经损伤重建的手术步骤如下：

1.麻醉：通常采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.切口：在尺骨内果后方做一纵形切口，长度约5～6cm。

3.显露尺神经：沿切口方向切开口皮及皮下组织，显露尺神经。

4.神经探查：仔细探查尺神经的损伤情况，包括神经的连续性、神经的血管供应情况、神经周围组织的情况等。

5.神经松解：如果尺神经被周围组织压迫或粘连，则需要进行神经松解。神经松解时应注意保护尺神经的血管供应。

6.神经缝合：如果尺神经断裂，则需要进行神经缝合。神经缝合时应注意对好神经的端头，并使用合适的缝合线进行缝合。

7.神经移植：如果尺神经缺损，则需要进行神经移植。神经移植时，通常采用自体神经移植或异体神经移植。自体神经移植的供体神经包括尺神经邻近的神经、足底神经、腓总神经等。异体神经移植的供体神经包括人神经、小鼠神经、大鼠神经等。

8.神经搭桥：如果尺神经无法直接缝合或移植，则可以进行神经搭桥。神经搭桥时，可以使用自体神经或异体神经作为桥梁。自体神经搭桥的供体神经包括尺神经邻近的神经、足底神经、腓总神经等。异体神经搭桥的供体神经包括人神经、小鼠神经、大鼠神经等。

9.伤口缝合：神经重建完成后，用可吸收线缝合伤口。

尺骨内果处尺神经损伤重建的术后处理：

1.术后制动：术后需要对患肢进行制动，以保护神经的修复。制动时间通常为4～6周。

2.术后康复训练：术后应尽早开始康复训练，以促进神经功能的恢复。康复训练包括运动训练、感觉训练、肌力训练等。

3.定期随访：术后需要定期随访，以监测神经功能的恢复情况。随访时应检查神经的运动功能、感觉功能、肌力等。第六部分尺骨远端尺神经损伤修复方法关键词关键要点【尺神经沟尺神经损伤修复方法】：

1.在尺神经沟内，尺神经容易受到外伤而导致损伤，常见的外伤有骨折、脱位、挫伤等。

2.尺神经沟尺神经损伤的修复方法包括神经直接缝合、神经移植和神经搭桥。

3.神经直接缝合适用于神经损伤的断端整齐、无缺损的情况，可采用端端吻合或间隙缝合的方法进行修复。

【尺神经掌侧入路尺神经损伤修复方法】：

尺骨远端尺神经损伤修复方法

1.神经直接吻合

尺骨远端尺神经损伤修复最常用和传统的方法是神经直接吻合。这涉及将神经的断端直接缝合在一起。这种方法适用于神经缺损较小且神经两端能够直接吻合的情况。

2.神经移植

对于尺骨远端尺神经缺损较大，无法直接吻合的情况，可以使用神经移植的方式修复。神经移植是指从患者自身或捐赠者身上取一段健康的神经，将其移植到受损的神经区域。移植的神经将作为桥梁，促进受损神经的再生和功能恢复。

3.神经搭桥

神经搭桥是一种修复尺骨远端尺神经损伤的创新技术。它涉及使用合成材料或生物材料制成的支架，将受损神经两端连接起来。支架为神经再生提供结构支撑，促进神经纤维的生长和伸展。

4.肌腱转移

对于尺骨远端尺神经损伤导致严重手部功能障碍的情况，可以考虑进行肌腱转移手术。肌腱转移是指将其他功能肌肉的肌腱转移到受损神经支配的肌肉上，以恢复肌肉的功能。这可以改善患者的手部运动能力和抓握力。

5.神经再生治疗

近年来，随着再生医学的发展，一些新的治疗方法也被用于尺骨远端尺神经损伤的修复。这些方法包括：

*神经生长因子(NGF)治疗：NGF是一种促进神经生长的蛋白质，可以促进受损神经的再生和功能恢复。

*干细胞治疗：干细胞具有分化成神经细胞的能力，可以被移植到受损的神经区域，帮助神经再生。

*电刺激疗法：电刺激疗法可以促进神经纤维的再生和生长，改善受损神经的功能。

选择修复方法的考虑因素

选择尺骨远端尺神经损伤的修复方法取决于多种因素，包括：

*神经损伤的程度和类型

*神经缺损的长度

*患者的整体健康状况

*患者的功能需求

*手术医生的经验和技术

修复尺骨远端尺神经损伤是一个复杂且具有挑战性的过程。需要经验丰富的神经外科医生根据患者的具体情况选择合适的修复方法，以最大限度地恢复神经功能并改善患者的生活质量。第七部分尺神经损伤后屈伸肌腱平衡术关键词关键要点尺神经损伤后屈伸肌腱平衡术概述,

1.尺神经损伤后屈伸肌腱平衡术是一种手术治疗方法，旨在恢复尺神经损伤后腕关节和手部功能。

2.该手术通过调整屈肌腱和伸肌腱的长度和张力，以改善腕关节屈曲和伸展功能，并纠正手部畸形。

3.尺神经损伤后屈伸肌腱平衡术的适应症包括尺神经麻痹导致的手腕下垂、拇指内收和屈曲无力、以及尺骨侧过度伸展畸形等。

手术前评估,

1.尺神经损伤后屈伸肌腱平衡术前，需要对患者进行详细的评估，包括病史询问、体格检查、神经传导检查和肌电图检查等。

2.评估的目的是确定尺神经损伤的程度和范围、屈伸肌腱的损伤情况，以及患者的功能障碍程度。

3.根据评估结果，制定个性化的手术方案，包括选择合适的手术入路、确定需要调整的肌腱以及术后的康复计划。

手术入路和技术,

1.尺神经损伤后屈伸肌腱平衡术的手术入路包括前臂入路、腕关节入路和掌骨入路等。

2.手术技术包括松解粘连、调整肌腱长度、重建肌腱止点和肌腱转移等。

3.具体的手术步骤根据患者的具体情况而定，手术医生的经验和技术也对手术效果有很大影响。

术后康复,

1.尺神经损伤后屈伸肌腱平衡术后，需要进行一段时间的康复治疗，以促进肌腱的愈合和恢复功能。

2.康复治疗包括被动活动、主动活动、力量训练、proprioception训练和功能训练等。

3.康复治疗的目的是帮助患者恢复腕关节屈伸功能、改善手部功能，并预防并发症的发生。

手术并发症,

1.尺神经损伤后屈伸肌腱平衡术的并发症包括感染、出血、神经损伤、肌腱断裂和术后疼痛等。

2.为了预防并发症的发生，手术医生需要严格遵守无菌操作原则，仔细止血，避免损伤周围神经和血管，并选择合适的缝合材料和固定方法。

3.患者术后应按照医生的嘱咐进行康复治疗，以促进肌腱的愈合和恢复功能，并降低并发症的发生风险。

预后和长期效果,

1.尺神经损伤后屈伸肌腱平衡术的预后取决于尺神经损伤的程度和范围、术前功能障碍的严重程度、手术医生的经验和技术、以及术后的康复治疗等因素。

2.一般来说，尺神经损伤后屈伸肌腱平衡术的长期效果良好，大多数患者能够在术后恢复腕关节屈伸功能和手部功能。

3.术后早期进行康复治疗，可以进一步改善手术效果，并降低并发症的发生风险。尺神经损伤后屈伸肌腱平衡术

概述

尺神经损伤后，屈肌腱和伸肌腱之间的平衡被打破，屈肌腱的力量大于伸肌腱的力量，手掌和手指出现屈曲畸形。屈伸肌腱平衡术可以恢复屈肌腱和伸肌腱之间的平衡，矫正屈曲畸形。

适应症

尺神经损伤后出现屈曲畸形者。

麻醉

臂丛麻醉。

手术步骤

1.切口

在尺神经损伤处，做一纵形切口，长约5～6cm。

2.探查尺神经

切开皮肤和皮下脂肪，显露出尺神经。

3.松解尺神经

将尺神经从周围的疤痕和粘连中松解出来。

4.屈肌腱延长术

将屈肌腱的远端切断，切断后将肌腱回缩，使肌腱的长度缩短。

5.伸肌腱延长术

将伸肌腱的近端切断，切断后将肌腱回缩，使肌腱的长度缩短。

6.屈伸肌腱平衡

将屈肌腱和伸肌腱的断端缝合在一起，使屈肌腱和伸肌腱的力量达到平衡。

7.缝合