老年人掌指节脱位的手外科护理管理

1/1老年人掌指节脱位的手外科护理管理第一部分老年掌指节脱位的原因及分类 2第二部分老年掌指节脱位的手外科检查要点 4第三部分老年掌指节脱位的治疗原则及方案 5第四部分老年掌指节脱位的闭合复位技术 7第五部分老年掌指节脱位的切开心法复位技术 10第六部分老年掌指节脱位的术后管理及康复措施 12第七部分老年掌指节脱位的并发症预防及处理 16第八部分老年掌指节脱位的预后评估及影响因素 20

第一部分老年掌指节脱位的原因及分类关键词关键要点【老年掌指节脱位的原因】

1.退行性关节炎：老年掌指节脱位最常见的原因是退行性关节炎，它会导致关节软骨退化和骨质增生，从而使关节不稳定并容易脱位。

2.类风湿性关节炎：类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，它会导致关节滑膜发炎和增厚，从而使关节不稳定并容易脱位。

3.外伤：老年人由于骨质疏松和肌肉力量下降，更容易发生外伤，这可能导致掌指节脱位。例如，跌倒、碰撞或扭伤都可能引起掌指节脱位。

【老年掌指节脱位的分类】

老年掌指节脱位的原因及分类

#一、老年掌指节脱位的原因

老年掌指节脱位的原因与老年人的生理特点和常见疾病有关，主要包括：

1.骨质疏松症：老年人骨质疏松症的患病率较高，骨质疏松导致骨骼脆性增加，在受到外力撞击或牵拉时容易发生骨折，脱位是骨折的常见并发症之一。

2.关节炎：老年人常见的关节炎包括骨关节炎、类风湿性关节炎等，这些疾病会导致关节软骨磨损、骨质增生，使关节活动受限，当关节受到外力时容易发生脱位。

3.肌力下降：老年人随着年龄的增长，肌肉力量逐渐下降，肌腱和韧带也随着萎缩松弛，对关节的稳定性下降，当关节受到外力时容易发生脱位。

4.神经系统疾病：老年人常见的神经系统疾病包括帕金森病、老年痴呆症等，这些疾病会导致肌肉协调性和本体感觉障碍，使关节在活动时容易发生脱位。

5.意外跌倒：老年人由于身体素质下降，平衡能力减弱，容易发生意外跌倒。跌倒时，手掌往往是着力点，因此容易发生掌指节脱位。

#二、老年掌指节脱位的分类

根据脱位方向，老年掌指节脱位可分为：

1.掌侧脱位：掌侧脱位是最常见的掌指节脱位类型，约占所有掌指节脱位的80%。当手指受到强力屈曲或牵拉时，掌指关节的掌侧韧带撕裂，指骨掌侧脱位。

2.背侧脱位：背侧脱位较少见，约占所有掌指节脱位的20%。当手指受到强力伸直或挤压时，掌指关节的背侧韧带撕裂，指骨背侧脱位。

根据脱位程度，老年掌指节脱位可分为：

1.完全脱位：指骨完全脱离掌骨头。

2.不完全脱位：指骨部分脱离掌骨头。

3.半脱位：指骨在掌骨头上的位置发生了改变，但未完全脱离。

根据脱位时间的长短，老年掌指节脱位可分为：

1.新鲜脱位：脱位发生后2周以内。

2.陈旧性脱位：脱位发生后2周以上。

陈旧性脱位是指老年掌指节脱位发生后超过两周以上，由于未能及时复位或复位后固定不当，导致关节周围组织挛缩、僵硬，关节功能丧失。第二部分老年掌指节脱位的手外科检查要点关键词关键要点【体格检查】：

1.仔细检查患手的外观，注意是否有肿胀、瘀血、畸形等异常表现。

2.通过触摸和按压，评估掌指关节的稳定性和活动度，并比较双侧掌指关节的活动范围。

3.检查患手的手指屈伸功能，注意是否有手指屈曲或伸直受限的情况。

【压痛评估】：

老年掌指节脱位的手外科检查要点

1.详细询问病史

*脱位发生机制：包括受伤时的具体情况，如跌倒、扭伤、撞击等。

*脱位时间：包括脱位发生后的时间长度。

*脱位症状：包括疼痛、肿胀、畸形、活动受限等。

*既往病史：包括是否有骨质疏松症、糖尿病、类风湿关节炎等基础疾病。

2.仔细查体

*观察脱位部位：注意脱位关节的畸形程度、皮肤是否有破损、肿胀情况。

*检查关节活动度：检查脱位关节的活动范围，包括屈曲、伸直、旋转等。

*检查神经血管功能：检查脱位部位的神经和血管功能，包括感觉、运动、脉搏等。

*检查其他部位：检查是否有其他部位的损伤，如骨折、软组织挫伤等。

3.影像学检查

*X线检查：X线检查是诊断脱位的首选检查方法，可以明确脱位的部位、程度和类型。

*CT检查：CT检查可以提供更详细的脱位信息，如脱位骨块的位置、大小、形状等。

*MRI检查：MRI检查可以显示脱位周围的软组织情况，如韧带、肌腱、血管等。

4.鉴别诊断

*其他类型的脱位：包括掌骨头脱位、指骨脱位等。

*骨折：脱位常伴有骨折，需要进行鉴别诊断。

*肌腱损伤：肌腱损伤也可能引起关节畸形和活动受限，需要与脱位鉴别。

5.并发症评估

*神经损伤：脱位可能导致神经损伤，表现为疼痛、麻木、无力等。

*血管损伤：脱位可能导致血管损伤，表现为肢体肿胀、疼痛、皮肤苍白等。

*皮肤破损：脱位可能导致皮肤破损，增加感染的风险。

*骨坏死：脱位可能导致骨坏死，表现为关节疼痛、僵硬、活动受限等。第三部分老年掌指节脱位的治疗原则及方案关键词关键要点【治疗原则】：

1.及时复位：老年掌指节脱位需尽快复位，以减少软组织肿胀，防止关节僵硬，促进功能恢复。

2.保守治疗：对于无明显移位或闭合复位后稳定的掌指节脱位，采用保守治疗，包括制动、冰敷、抬高患肢、口服消炎镇痛药等。

3.手术治疗：对于开放性掌指节脱位、闭合复位后不稳定的脱位、合并其他损伤，需要手术治疗。

【闭合复位】：

老年掌指节脱位的治疗原则

1.早期诊断和及时治疗：

-早期的诊断和治疗可以减少关节的损伤和并发症的发生。

2.解剖复位：

-解剖复位是掌指节脱位治疗的首选方法，可采用闭合或开放复位。

3.维持复位：

-维持复位是掌指节脱位治疗的关键，可采用石膏固定、夹板固定或内固定等方法。

4.功能锻炼：

-功能锻炼是掌指节脱位治疗的重要组成部分，可在关节稳定后开始进行，以恢复关节的活动范围和力量。

老年掌指节脱位的治疗方案

1.非手术治疗：

-对于无并发症的掌指节脱位，可采用非手术治疗，包括石膏固定、夹板固定或支具固定。

-石膏固定：石膏固定可用于治疗掌指节脱位，但由于石膏固定可导致关节僵硬，因此通常仅在短期内使用。

-夹板固定：夹板固定可用于治疗掌指节脱位，夹板固定可提供足够的稳定性，同时允许一定的关节活动。

-支具固定：支具固定可用于治疗掌指节脱位，支具固定可提供足够的稳定性，同时允许一定的关节活动。

2.手术治疗：

-对于有并发症的掌指节脱位，或非手术治疗失败的病例，可采用手术治疗。

-开放复位内固定术：开放复位内固定术是掌指节脱位最常用的手术方式，该手术可直接将脱位的关节复位并用内固定物固定。

-关节镜辅助复位内固定术：关节镜辅助复位内固定术是一种微创手术，可通过关节镜辅助将脱位的关节复位并用内固定物固定。

-肌腱重建术：肌腱重建术可用于治疗掌指节脱位合并肌腱损伤的病例，该手术可重建损伤的肌腱，以恢复关节的稳定性和功能。

3.术后康复：

-术后康复是掌指节脱位治疗的重要组成部分，可在术后早期开始进行，以恢复关节的活动范围和力量。

-康复锻炼包括关节屈伸活动、旋转活动和力量训练等。第四部分老年掌指节脱位的闭合复位技术关键词关键要点老年掌指节脱位的分类

1.根据脱位方向，可分为掌侧脱位、背侧脱位和旋转性脱位。

2.根据脱位平面，可分为单纯性脱位和复杂性脱位，复杂性脱位又分为掌指关节脱位合并周围软组织损伤、掌指关节脱位伴骨折、掌指关节脱位伴骨骺损伤、掌指关节脱位伴韧带损伤、掌指关节脱位伴肌腱损伤。

3.根据脱位时间的长短，可分为新鲜性脱位和陈旧性脱位。

老年掌指节脱位的诊断

1.触诊可发现脱位后掌指关节畸形，掌指关节处有压痛和肿胀，屈曲或伸直活动受限。

2.X线检查可显示脱位后掌指骨远端关节面与近节指骨近端关节面的关系，并可明确脱位类型和有无合并骨折。

3.MRI检查可显示脱位后掌指关节软组织的损伤情况，如韧带、肌腱、血管和神经的损伤。

老年掌指节脱位的治疗原则

1.解剖复位对老年掌指节脱位的至关重要的治疗手段,需要在脱位后尽可能早的时间内进行。

2.复位后需要行指间夹板固定或支具固定,以维持复位位置,防止再脱位。

3.功能锻炼在脱位后早期即可开始,以促进掌指关节的屈伸活动，防止僵硬。

老年掌指节脱位的闭合复位技术

1.掌侧脱位：屈曲患指掌指关节，并牵引远节指骨，使之向背侧复位。

2.背侧脱位：伸直患指掌指关节，并牵引远节指骨，使之向掌侧复位。

3.旋转性脱位：将脱位的远节指骨复位后，旋转远节指骨，使之与近节指骨的旋转轴一致。

4.复杂性脱位：需要先处理合并的骨折、韧带损伤、肌腱损伤等，然后再行闭合复位。

老年掌指节脱位的注意事项

1.脱位后应立即就医，以免延误治疗，导致关节僵硬，功能障碍。

2.复位后应注意保持患指的功能位，避免过度活动，防止再脱位。

3.功能锻炼应循序渐进，避免过度用力，以防损伤关节。

4.定期复查，以监测复位后的情况，及时发现并处理并发症。老年掌指节脱位的闭合复位技术

#适应症

*掌指节脱位24小时内

*无明显皮肤破损和神经、血管损伤

*无明显骨质疏松

#禁忌症

*掌指节脱位超过24小时

*有明显皮肤破损和神经、血管损伤

*有明显骨质疏松

#操作步骤

1.术前准备

*患者取平卧位，患肢平放在手术台上。

*常规消毒铺巾，麻醉局部浸润麻醉。

2.复位技术

*助手一手握住患者腕部，另一手握住脱位的指骨，使掌指关节屈曲至90°。

*医师一手握住患者前臂，另一手握住脱位的指骨，使掌指关节伸直。

*医师用一手拇指抵住脱位指骨的掌侧，另一手拇指抵住脱位指骨的背侧，用力将脱位指骨复位。

复位时，如果阻力较大，可以采用剪刀样手法：医师一手握住患者前臂，另一手握住脱位的指骨，使掌指关节屈曲至90°。然后，医师用一手拇指抵住脱位指骨的掌侧，另一手拇指抵住脱位指骨的背侧，用力将脱位指骨复位。

3.复位后处理

*复位后，用石膏托固定掌指关节于功能位，固定时间一般为3-4周。

*指导患者定期复查，观察复位情况和固定情况。

#注意要点

*复位时，动作要轻柔，避免损伤周围组织。

*复位后，要及时固定，以防止脱位复发。

*定期复查，观察复位情况和固定情况，必要时调整固定。第五部分老年掌指节脱位的切开心法复位技术关键词关键要点【老年掌指节脱位的切开心法复位技术】

1.切开心法复位技术是一种治疗老年掌指节脱位的有效方法。

2.该技术可在充分暴露掌指关节的前提下，直视下复位脱位，并固定掌指关节。

3.该技术具有创伤小、复位准确、固定牢固、并发症少等优点。

【老年掌指节脱位切开心法】

老年掌指节脱位的手外科护理管理

1.老年掌指节脱位的切开心法复位技术

（1）手术指征

掌指关节脱位需切开心法复位者多为陈旧性掌指节脱位，通常位于示指、中指和无名指。掌指节脱位包绕于多层肌腱、韧带及关节囊中，且容易出现肌腱嵌夹、肌腱断裂、关节滑膜增生增厚，限制掌指关节屈曲，活动受限。

（2）手术准备

1）手术室备无菌台，铺无菌单，备好手术物品。

2）术前一天嘱患者洗澡，换干净衣服。

3）术前1日晚10点开始禁食，以免麻醉时发生呕吐，增加误吸的风险。

4）手术前行常规消毒，铺无菌洞巾。

（3）手术步骤

1）臂丛麻醉、局麻或全麻均可。

2）左手手掌紧贴床单，掌心向上，示指、中指和无名指伸直，食指和尾指屈曲，将掌指关节拉开，以利于切皮瓣，显露掌指关节背侧的脱位骨。

3）在示指、中指和无名指的掌指关节背侧用直刀切口，一直切到关节囊，然后用骨膜剥离器剥离关节囊，使屈肌腱与关节囊分离。

4）用剪刀逐个剪断屈指肌长肌腱的末端，找出被夹在关节槽内的肌腱，继之分离肱骨骨，直至脱位骨复位。

5）将屈肌腱最末端用细线牵引，以利于愈后肌腱的愈合与移位。

6）术后将手指屈曲90°，以利于肌腱愈合，减少肌腱移位。指间关节屈曲30°，以防关节瘢痕挛缩。

7）术后1周换药拆线，夹板固定4周，同期进行功能锻炼，逐步练习手指的屈曲功能及掌指关节屈曲活动。

（4）并发症及处理

1）局部感染：及时给予抗菌治疗。

2）腱鞘炎：积极抗感染治疗，必要时手术治疗。

3）肌腱移位：及时进行肌腱止点重建术。

4）关节僵硬：进行功能锻炼，必要时进行关节松解术。

2.其他

老年掌指节脱位的切开心法复位技术是一种有效的治疗方法，可以帮助患者恢复掌指关节的正常功能。但是，该手术也存在一定的风险和并发症，因此需要在医生的指导下进行。第六部分老年掌指节脱位的术后管理及康复措施关键词关键要点定期随访

1.术后2周内每2-3天随访，以监测伤口愈合情况和功能恢复进展。

2.术后3-6周内每1-2周随访，以进一步评估功能恢复情况和是否需要调整康复计划。

3.术后6-12个月内每2-3个月随访，以监测长期的功能恢复情况和是否有并发症发生。

伤口护理

1.保持伤口清洁干燥，避免感染。

2.遵循医生的指示，按时更换敷料。

3.如果伤口出现红肿、疼痛、渗出或发热等感染迹象，应立即就医。

疼痛管理

1.术后早期可使用非甾体抗炎药或阿片类药物来控制疼痛。

2.随着疼痛减轻，应逐渐减少或停止使用止痛药。

3.如果疼痛持续或加重，应咨询医生以调整止痛方案。

康复锻炼

1.术后早期应进行被动活动，以防止关节僵硬。

2.术后2-3周后，可开始主动活动，以恢复关节的活动范围和力量。

3.康复锻炼应循序渐进，并根据患者的具体情况进行调整。

生活方式调整

1.避免提重物或进行剧烈运动，以保护患处。

2.使用辅助器具，如拐杖或助行器，以减轻关节的负荷。

3.调整生活方式，避免长时间站立或行走，以减轻关节的疼痛和不适。

营养支持

1.摄入富含钙、维生素D和蛋白质的食物，以促进骨骼和肌肉的愈合。

2.多吃水果和蔬菜，以补充维生素和矿物质。

3.避免饮酒和吸烟，以促进伤口愈合。老年掌指节脱位的术后管理及康复措施

一、术后护理

1、一般护理

*抬高患肢，以减少肿胀。

*冰敷患处，以减轻疼痛和肿胀。

*应用镇痛药，以控制疼痛。

*保持伤口清洁干燥，定期换药。

2、夹板固定

*脱位复位后，使用夹板固定患处，以保持脱位复位的位置。

*夹板应固定在患处上方和下方，并应能限制患处的活动。

*夹板应定期调整，以防止皮肤压疮的发生。

3、康复训练

*康复训练应在术后1-2周开始，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。

*康复训练应循序渐进，从简单的、无痛的活动开始，逐渐增加运动的强度和范围。

*康复训练应包括以下内容：

*主动活动：患者主动活动患处，以加强肌肉力量和关节活动度。

*被动活动：治疗师帮助患者活动患处，以增加关节活动度。

*抗阻训练：患者对患处施加阻力，以加强肌肉力量。

*proprioceptive训练:患者闭着眼睛，尝试移动患处，以改善本体感觉。

*康复训练应持续数月，直到患处完全康复。

二、康复措施

1、早期功能锻炼

*在术后早期，应鼓励患者进行早期功能锻炼，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。

*早期功能锻炼应包括以下内容：

*主动活动：患者主动活动患处，以加强肌肉力量和关节活动度。

*被动活动：治疗师帮助患者活动患处，以增加关节活动度。

*早期功能锻炼应循序渐进，从简单的、无痛的活动开始，逐渐增加运动的强度和范围。

2、物理治疗

*物理治疗可以帮助患者恢复关节活动度、肌肉力量和本体感觉。

*物理治疗应包括以下内容：

*主动活动和被动活动：治疗师帮助患者活动患处，以增加关节活动度。

*抗阻训练：患者对患处施加阻力，以加强肌肉力量。

*proprioceptive训练:患者闭着眼睛，尝试移动患处，以改善本体感觉。

*物理治疗应持续数月，直到患处完全康复。

3、职业治疗

*职业治疗可以帮助患者重新学习日常生活活动，并为患者提供适应工具和策略，以帮助他们克服因掌指节脱位而造成的残疾。

*职业治疗应包括以下内容：

*活动分析：治疗师评估患者日常生活活动，并确定患者在哪些活动中遇到困难。

*训练和教育：治疗师向患者提供有关如何克服困难的活动，并为患者提供适应工具和策略。

*随访：治疗师定期随访患者，以确保患者能够成功地进行日常生活活动。

4、辅助器具

*在康复过程中，患者可能需要使用辅助器具，以帮助他们进行日常生活活动。

*辅助器具包括以下内容：

*夹板或支架：夹板或支架可以帮助患者保护患处，防止再次脱位。

*手杖或拐杖：手杖或拐杖可以帮助患者行走，减轻患处的负重。

*抓握器：抓握器可以帮助患者抓取物体，并减轻患处的负重。

5、患者教育

*在康复过程中，患者需要了解以下内容：

*手术后的注意事项

*康复锻炼的重要性

*如何使用辅助器具

*如何预防再次脱位

*患者教育可以帮助患者更好地参与康复过程，并提高康复的成功率。第七部分老年掌指节脱位的并发症预防及处理关键词关键要点预防感染

1.术前预防感染：

-皮肤、指甲彻底清洗，修剪指甲，去除手部饰品；

-在无菌环境下进行手术操作；

-术中使用抗生素预防感染。

2.术后预防感染：

-术后按医嘱使用抗生素，预防感染；

-保持伤口干燥、清洁，避免沾水；

-避免用手抓挠伤口，以免引起感染。

术后疼痛管理

1.术后早期疼痛：

-术后早期疼痛剧烈，可给予阿片类止痛药进行镇痛；

-可使用冰敷减轻疼痛。

2.术后慢性疼痛：

-部分患者术后会出现慢性疼痛，可给予非甾体抗炎药或神经阻滞剂进行镇痛；

-疼痛持续不缓解，可考虑手术治疗。

术后僵硬

1.术后早期僵硬：

-术后早期僵硬是常见并发症，可通过早期功能锻炼来改善；

-在医生的指导下，进行手指屈伸活动，以促进关节活动度恢复。

2.术后慢性僵硬：

-部分患者术后会出现慢性僵硬，可通过手术治疗或持续功能锻炼来改善。

神经损伤

1.正中神经损伤：

-正中神经损伤较为常见，可表现为拇指、食指或中指麻木、疼痛；

-神经损伤严重时可导致拇指功能障碍。

2.尺神经损伤：

-尺神经损伤较少见，可表现为小手指麻木、疼痛；

-神经损伤严重时可导致小手指功能障碍。

屈肌腱断裂

1.屈肌腱损伤：

-老年掌指节脱位可合并屈肌腱损伤，多发生在环指或小指；

-屈肌腱损伤可表现为手指屈曲无力或畸形。

2.屈肌腱修复：

-屈肌腱损伤需要早期手术修复，以恢复肌腱功能；

-手术后早期屈曲固定，后期逐渐恢复功能锻炼。

关节炎

1.创伤性关节炎：

-老年掌指节脱位后可导致创伤性关节炎，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等；

-创伤性关节炎可通过手术治疗或保守治疗。

2.骨性关节炎：

-部分老年患者术后可合并骨性关节炎，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等；

-骨性关节炎可通过手术治疗或保守治疗。I、预防并发症的原则

1、加强临床医生对手外科的了解，对掌指节脱位应积极采取复位治疗，尽量避免发生后遗症。

2、当患者有手掌肿胀、手指活动受限时应立即就医，早期诊断和治疗可以有效预防并发症的发生。

3、医生应向患者詳細讲解掌指节脱位的并发症，以及预防措施，使患者能够积极配合治疗，减少并发症的发生。

4、治疗过程中应严格遵循无菌操作，防止感染。

5、鼓励患者积极进行功能锻炼，以促进关节功能的恢复。

II、并发症的预防与处理

1、疼痛

疼痛是掌指节脱位最常见的并发症，通常在受伤后立即出现，可持续数周或更长时间。疼痛的程度取决于脱位的严重程度和其他相关并发症。

预防措施：

1）早期及时复位，减少关节肿胀和疼痛。

2）使用支具或夹板固定关节，减轻疼痛和防止进一步损伤。

3）口服或外用止痛药，减轻疼痛症状。

4）进行适当的物理治疗，增强肌肉力量和关节灵活性，减少疼痛。

处理：

如果疼痛持续存在，可能需要进行手术治疗，以切除受损组织和重建关节。

2、肿胀

肿胀是掌指节脱位常见的并发症，是由于受伤后关节内出血和炎症反应导致的。肿胀通常在受伤后数小时内出现，并可能持续数周或更长时间。

预防措施：

1）早期及时复位，减少关节肿胀。

2）使用冰敷或冷敷，减轻肿胀和疼痛。

3）抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。

4）进行适当的物理治疗，增强肌肉力量和关节灵活性，减少肿胀。

处理：

如果肿胀严重，可能需要进行手术治疗，以切除受损组织和重建关节。

3、感染

感染是掌指节脱位严重的并发症，可能是由于开放性损伤或手术过程中感染引起的。感染可导致关节破坏和功能丧失。

预防措施：

1）早期诊断和治疗，防止感染发生。

2）严格遵循无菌操作，防止感染。

3）使用抗生素治疗，控制感染。

处理：

如果感染严重，可能需要进行手术治疗，以切除受损组织和重建关节。

4、僵硬

僵硬是掌指节脱位常见的并发症，是指关节活动受限，是由于关节内疤痕组织形成或肌腱和韧带损伤导致的。僵硬通常在受伤后数周或数月内出现，并可能持续数月或更长时间。

预防措施：

1）早期诊断和治疗，防止僵硬发生。

2）进行适当的物理治疗，增强肌肉力量和关节灵活性，保持关节的活动度。

3