心理咨询学课件

心理咨询的理论与实务王旭宏2021/10/10星期日1第一章绪论第一节人的发展与心理咨询一、适应与发展----人生两大基本任务适应是个人通过不断调整身心，在现实生活环境中维持一种良好、有效的生存状态的过程。发展指的是个体的身心机能及品质有顺序的变化（积极变化）过程。2021/10/10星期日2二、社会变迁——现代人面临的适应挑战变化之一：专业分工细化造成人的心理机能的片面使用和发展变化之二：人口密度增加，人际冲突增加。2021/10/10星期日3变化之三：家庭结构和功能发生变化，家庭保健功能下降变化之四：教育日益片面化，忽视个性和谐发展2021/10/10星期日4变化之五：人际直接交往减少，情感联系淡化变化之六：价值观的变化2021/10/10星期日5三、陷入适应困境的现代人现代人适应过程的特点之一，是适应的相对平衡缩短，动态调整变长现代人适应和发展的另一个特点是个人有更大的自由度去选择自已的人生2021/10/10星期日6在这场求适应的战斗中，现代人如果不是已经失败，至少也是陷入了困境，实际资料残酷地表明了这是事实:2021/10/10星期日72021/10/10星期日8

韩国数十万民众为卢武铉送行2021/10/10星期日9涌金系掌门魏东遗书2021/10/10星期日10人大女生因学习压力自杀2021/10/10星期日11

杀害4名同学的马加爵马加爵被执行死刑2021/10/10星期日12请关注以下事实：1、中国人自杀死亡率为2.3∕10000，每年有约28.7万人自杀，每两分钟就有一人自杀死亡2、我国17岁以下的人群中约有3000万人受到情绪与心理行为障碍的困扰2021/10/10星期日13现代人陷入了适应的困境，原因何在？2021/10/10星期日14不知有汉，无论魏晋桃花源中人：黄发垂髫，并怡然自乐

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广西巴马“长寿”村人们的生活较少受到社会变迁的影响

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2008年金融危机中很多人失去了赖以为生的工作2021/10/10星期日172009年5月29日，破产保护临近，通用汽车股价大跌99%跌破1美元，到87美分

与2000年的94.63美元高点相比，通用汽车股价已经下跌了99%，其中单是去年就下跌了87%2021/10/10星期日18

2008年金融危机使很多人陷入贫困，甚至一无所有社会的急剧变迁给现代人以很大压力，很多人陷入了适应困境2021/10/10星期日191、现代人陷入适应困境的原因原因之一：社会急剧变迁，个体心理压力增大2021/10/10星期日20惑心或选择困惑2021/10/10星期日21破釜沉舟别无选择2021/10/10星期日22郁闷！我该选择谁？2021/10/10星期日23

中国古代女子就较少婚恋选择方面的困惑2021/10/10星期日24社会发展人们的选择自由度增加选择困惑增加2021/10/10星期日25弗洛姆在“逃避自由”中写道：选择的自由是一种使人焦虑痛苦、剥夺人安全感的自由，一种使人想要逃避的自由2021/10/10星期日26原因之二：社会发展，人们选择自由度增加，选择的困惑随之增加2021/10/10星期日27

人，一半是天使，一半是魔鬼2021/10/10星期日28

奥格本：穴居人要在城市生活2021/10/10星期日29原因之三：人的本性与现代文明的冲突2021/10/10星期日30

正在“算命”的女生2021/10/10星期日31

人们有了心理困惑不习惯寻求专业的心理帮助，很大一部分人不知自我调适2021/10/10星期日32原因之四：人们对心理援助与调适的误解与漠视2021/10/10星期日33出路在哪里？2021/10/10星期日342008年高考

1977年高考2021/10/10星期日35美国高考（SAT）每年可以考7次2021/10/10星期日36二、现代人摆脱适应困境的出路出路一：使社会的政治、经济、文化、教育更加人性化2021/10/10星期日37出路二：大力发展专业的心理咨询与治疗机构等社会心理支持系统

心理咨询室2021/10/10星期日382002年开始的《心理咨询师》职业资格考试对这一行业的发展起了奠基作用，2008年汶川地震后有关心理援助与专业的心理咨询的话题更是成了媒体与政府关注的焦点2021/10/10星期日39出路三：回归传统，倡导一种积极而从容的生活方式爽借清风明借月，动观流水静观山2021/10/10星期日40第二节心理咨询与心理治疗概述心理咨询与心理治疗概念一、心理咨询的涵义心理咨询在英文中被称为“咨询”（counseling），也有译作“心理辅导”的。它是一个涵盖非常广的概念，涉及职业指导、教育辅导、心理健康咨询、婚姻家庭咨询等诸多方面。心理咨询的发展历史虽有近百年，但至今有关心理咨询的内涵与外延仍旧众说纷纭。2021/10/10星期日41帕特森（C.H.Patterson）认为：“咨询是一种人际关系，在这种关系中咨询人员提供一定的心理氛围和条件，使咨询对象发生变化，作出选择，解决自己的问题，并且形成一个有责任感的独立的个体，从而成为一个更好的人和更好的社会成员。”2021/10/10星期日421984年美国出版的《心理学百科全书》肯定了心理咨询的两种定义模式——教育模式和发展模式。该书认为：“咨询心理学始终遵循着教育的模式，而不是临床的、治疗的或医学的模式。咨询对象（而不是患者）被认为是在应付日常生活中的压力和任务方面需要帮助的正常人。咨询心理学家的任务就是教会他们模仿某些策略和新的行为，从而能够最大限度地发挥其已经存在的能力，或者形成更为适当的应变能力。”该书还指出：“咨询心理学强调发展的模式，它试图帮助咨询对象得到充分的发展，扫除其成长过程中的障碍。”2021/10/10星期日43心理咨询的性质与特点归纳国内外一些比较有代表性的观点，从中可以看出，尽管有各种各样的不尽相同的解释，但其内涵都有某些共同性的特征：2021/10/10星期日44心理咨询是一种人际帮助活动、是一种良性的人际互动的过程、心理咨询有心理性。2021/10/10星期日45第三节心理咨询与心理治疗发展历程中国传统文化中心理治疗的思想与实践中医养生论2021/10/10星期日46历代心理医案选介

附案一恐胜喜佯作不治实已治：闻庄先生者，治以喜乐之极而病者。庄切其脉，为之失声，佯曰：吾取药去。数日更不来，病者悲泣，辞其亲友曰：吾不久矣。庄知其将愈，慰之。诘其故，庄引《素问》曰：惧（应为恐）胜喜。《儒门事亲·九气感疾更相为治衍》2021/10/10星期日47附案二怒胜思张子和治一富家妇人，伤思过虑，二年不寐，无药可疗。其夫求张治之，张曰：“两手脉俱缓，此脾受之，脾主思故也。”乃与其夫共约，以怒激之，多取其财，饮酒数日，不处一法而去。其妇大怒出汗，是夜困眠，如此者八、九日不寤。自是食进脉平。《续名医类案》按：均为怒疗，然激怒的方法却不同，仔细品味，若有所思，激怒总与逆其所欲有关，而患者所欲为何，怎样“逆”其所欲，则非熟谙患者个性及人情世故不可。

2021/10/10星期日48附案三喜胜忧衣食足而止咳唾：丹溪治陈状元弟，因忧病咳唾血，面黧色，药之十日不效。谓其兄曰：此病得之失志伤肾，必用喜解乃可愈。即求一足衣食之地处之，于是大喜，即时色退，不药而愈。由是而言，治病必求其本，虽药中其病，苟不察其得病之因，亦不能愈也。《古今医案按·七情》2021/10/10星期日49附案四思胜恐卢不远治沈君鱼，终日畏司死，诡卜数无不叩，名医之门无不造。一日旧诊，卢为之立方用药，导谕千万言，略觉释。然次日侵晨又旧诊，以卜当十日死。卢留宿斋中，大壮其胆，指菁山叩问谷禅师授参究法。参百日，念头始定而全安矣。……情志何物？非世间草木所能变易其性，惟参禅一着，内忘思虑，外息境缘，研究性命之原，不为生死所感，是君鱼对症之大药也。《续名医类案·惊悸》2021/10/10星期日50附案五喜胜悲张子和治息城司侯，闻父死于贼，乃大悲。哭罢便觉心痛，日增不已，月余成块，状若覆杯，大痛不任，药皆无功。乃求于戴人。戴人至，适巫者在其傍，乃学巫者，杂以狂言，以谑病者，至是大笑不忍，回面向壁。一、二日，心下硬结皆散。所谓喜胜悲，《内经》自有此法也。《古今医案按》2021/10/10星期日51附案六顺情纵欲笔中夹针破喉痈：李王公主患喉痈，数日肿痛，饮食不下。征召医官，言须针刀开口，方得溃破。公主闻用针刀，哭不肯从，痛逼水谷不入。忽有一草泽医曰：某不使刀针，只用笔头蘸药痈上，霎时便溃。公主喜，遂令召之。方两次上药，遂溃出脓血一盏余，便觉痛减，两日疮无事。令传其方，医云：乃以针系笔心中，轻轻划破肿处，乃溃散耳。《续名医类案·咽喉》

2021/10/10星期日52附案七移情异性强读医书胜劳瘵：汾水县某得劳瘵疾，日甚，医者咸决其不起。某忽从书肆购得医书数十种，置之一室，谓家人曰：今与汝辈诀，家事一切都不必问我，我将作活死人矣。遂入室扃其户，辟一窦，衣食所需，悉令家人置之于此，俟其自取。终日默坐其中，倦则卧，醒则阅书。始闻其咳呛也，久之则渐稀矣；始见其枯瘠也，久之则渐泽矣。如是三年，一日忽启户出曰：我今始得活矣。遂入内理家事如故。自是医理大通，遂以名医闻于远近，而活死人之名亦并传焉。《王椒畦文》

2021/10/10星期日53附案八心身治疗聆听趣谈忘洞泄：昔闻山东杨先生，治府主洞泄不止。清初未对病人，与众人谈日月星辰躔度，及风云雷雨之变，自辰至未，而病者听之而忘其圊。杨尝曰：治洞泄不已之人，先问其所好之事，好棋者与之棋，好乐者与之笙笛，勿辍。《儒门事亲·九气感疾更相为治衍》按：“洞泄”是中医病名。表现为身重，胸闷，口不渴，腹不痛，大便稀，尿少等证。2021/10/10星期日54附案九华佗大胆激郡守郡守笃病久，佗（华佗）以为盛怒则差，乃多受其货而不加功，无何弃去，又留书骂之。太守果大怒，令人追杀佗，不及，因嗔恚，吐黑血数升而愈。《后汉书·方术列传·华佗传》

2021/10/10星期日55附案十乱读致忿解羞明青龙桥王某，患病喜独居暗室，不近灯火，偶出则病愈甚，遍延名医皆不能治，乃延建昂诊。诊毕，并不处方，索取王所著文章，乱其句读，朗声而诵。王叱问为谁声，李则声益高。王忿然夺其文曰：客非此道中人，不解句读，何其狂妄。因就灯而坐，顿忘畏明之习。后李释曰：此病郁也，得怒则郁解，故有此为。《南部县志·人物志·李建昂医事》按：此病案中患者之表现似为现代医学中之“癔证”。

2021/10/10星期日56西方心理治疗的发展历史心理咨询在美国的发展心理咨询在中国的发展2021/10/10星期日57现代心理咨询的出现源于19世纪中后期的工业革命给人们生活带来的深刻影响，它作为一个专门的学科、一种专门的职业，其专业功能、服务对象和范围、所运用的原理和方法等，都是在发展过程中逐渐明确和丰富起来的。美国是现代心理咨询的发源地，而且也是心理咨询业最发达的国家。2021/10/10星期日5820世纪初美国职业指导运动、心理测量技术和心理卫生运动的兴起被认为是现代心理咨询产生的三个直接根源2021/10/10星期日59现代的专业咨询服务最早是由“职业指导之父”帕森斯（F．Parsons）于1908年率先开展起来的他在美国波士顿组织成立了“就业辅导局”，并于次年出版《职业选择》一书，对人们在择业方面常遇到的问题，提供了若干有价值的建议。此书为心理咨询的诞生奠定了一块基石。2021/10/10星期日60作为美国密执根州一个学区的督学，大卫（Davis）是第一个在公立学校建立系统的指导课程的人。他在1907年就建议该学区所辖学校每周为学生开设一次指导课程，以塑造学生的人格，避免问题行为的发生。这种做法虽然不是真正意义上的心理咨询，但却是早期心理咨询的主要表现方式——学校指导的雏形。2021/10/10星期日61美国耶鲁大学学生比尔斯（C.M.Beers）曾因其兄患癫痫，惟恐这种病遗传给自己，在紧张、恐惧、焦虑的状态下，精神失常而住进精神病院。在3年的住院生活中，他受到种种粗暴残酷的对待，目睹了精神病院的恶劣环境及其他住院病人所受到的种种非人待遇。出院后，他立志将自己余生贡献给改善精神病患者待遇的事业。他四处奔走，呼吁改善精神病院的医疗条件，改革对心理疾病患者的治疗方法和手段，并从事预防精神病的活动。1908年，他以生动的文笔写了《一颗发现自我的心灵》（AMindThatFounditself，或译为《自觉之心》）一书。2021/10/10星期日62此书出版后受到了社会各界的高度评价。比尔斯得到社会各方面的鼓励和赞助后，于1908年5月成立了“康奈狄克州心理卫生协会”，这是世界上第一个心理卫生组织。此协会工作的目标有5个：①保持心理健康；②防止心理疾病；③提高精神病患者的待遇；④普及对于心理疾病的正确认识；⑤与心理卫生的有关机构合作。经比尔斯和同行们的努力，于1909年2月成立了“美国全国心理卫生委员会”。比尔斯的贡献在于使精神病学家、心理学家乃至全社会在观念上发生了深刻变化，发起美国乃至全世界心理卫生运动，他本人也被视为心理咨询的先驱者之一2021/10/10星期日63第一次世界大战期间，由于美国军队面临着对征募的士兵进行甄别和分类的需要，因而委托了一些心理学家设计了一种智力测验，这样就可以在培训过程中识别和淘汰那些智力低下的人。当时设计了两个测验：军队甲种团体智力测验和军队乙种团体智力测验。在军队中的成功尝试推动了其他行业对各种测验的使用，心理测量学家不断设计了适用于各种情况的新测验。随后测量兴趣、态度和能力的技术逐步发展起来，为职业指导提供了科学手段。2021/10/10星期日64从1930年开始，以整个人格为对象的咨询发展起来了，包括职业、学校生活、家庭、情感、人格、身体健康等方面的问题都开展了咨询，在很多学校成立了专门的心理咨询机构。在整个30年代，最为有影响力的事件是由威廉森（E.G.Williamson）所创立的第一个心理咨询理论的诞生，即“以咨询者为中心”的咨询模式，这一模式在随后一段时间里的心理咨询实践中一直占据统治地位。2021/10/10星期日6520世纪30年代末和40年代初，个性与学习理论以及心理治疗理论促进了心理咨询的发展。40年代以后，心理咨询这门学科迅猛发展。它不仅从心理学的许多分支研究（如学习、动机、情绪、测量、人格和社会心理学等）中汲取营养，也从教育学、社会学、心理卫生学、语言学等领域汲取了养料。

2021/10/10星期日6650年代是心理咨询发展历史上最为辉煌的时期，1952年，分别成立了美国心理学会（APA）第17分会“咨询心理学分会”（DCP）和美国人事与指导协会（APGA），这对心理咨询作为一种职业的成长与发展发挥了重要的作用。与此同时，大量新的咨询理论和方法纷纷涌现且逐步成熟，如行为主义咨询理论（如J.Wolpe的系统脱敏法）、认知理论（如A.Ellis的合理情绪疗法）、E.Berne的交互作用分析法以及人本主义咨询理论、小组咨询方法等。这使心理咨询者的眼界大开，服务能力也得到了空前提高。2021/10/10星期日67此后，随着对心理咨询者专业角色的明确定义，建立了一系列州级和国家级的职业道德规范、培训标准、权力范围、资格证书、职业证书制度，心理咨询逐渐成为一种明确的专门职业。2021/10/10星期日68

课程名称：心理咨询学

主讲人：王旭红

现代人的适应困境与出路

2021/10/10星期日692021/10/10星期日70

韩国数十万民众为卢武铉送行2021/10/10星期日71涌金系掌门魏东遗书2021/10/10星期日72人大女生因学习压力自杀2021/10/10星期日73

杀害4名同学的马加爵马加爵被执行死刑2021/10/10星期日74请关注以下事实：1、中国人自杀死亡率为2.3∕10000，每年有约28.7万人自杀，每两分钟就有一人自杀死亡2、我国17岁以下的人群中约有3000万人受到情绪与心理行为障碍的困扰2021/10/10星期日75现代人陷入了适应的困境，原因何在？2021/10/10星期日76不知有汉，无论魏晋桃花源中人：黄发垂髫，并怡然自乐

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广西巴马“长寿”村人们的生活较少受到社会变迁的影响

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2008年金融危机中很多人失去了赖以为生的工作2021/10/10星期日792009年5月29日，破产保护临近，通用汽车股价大跌99%跌破1美元，到87美分

与2000年的94.63美元高点相比，通用汽车股价已经下跌了99%，其中单是去年就下跌了87%2021/10/10星期日80

2008年金融危机使很多人陷入贫困，甚至一无所有社会的急剧变迁给现代人以很大压力，很多人陷入了适应困境2021/10/10星期日81一、现代人陷入适应困境的原因原因之一：社会急剧变迁，个体心理压力增大2021/10/10星期日82惑心或选择困惑2021/10/10星期日83破釜沉舟别无选择2021/10/10星期日84郁闷！我该选择谁？2021/10/10星期日85

中国古代女子就较少婚恋选择方面的困惑2021/10/10星期日86社会发展人们的选择自由度增加选择困惑增加2021/10/10星期日87弗洛姆在“逃避自由”中写道：选择的自由是一种使人焦虑痛苦、剥夺人安全感的自由，一种使人想要逃避的自由2021/10/10星期日88原因之二：社会发展，人们选择自由度增加，选择的困惑随之增加2021/10/10星期日89

人，一半是天使，一半是魔鬼2021/10/10星期日90

奥格本：穴居人要在城市生活2021/10/10星期日91原因之三：人的本性与现代文明的冲突2021/10/10星期日92

正在“算命”的女生2021/10/10星期日93

人们有了心理困惑不习惯寻求专业的心理帮助，很大一部分人不知自我调适2021/10/10星期日94原因之四：人们对心理援助与调适的误解与漠视2021/10/10星期日95出路在哪里？2021/10/10星期日962008年高考

1977年高考2021/10/10星期日97美国高考（SAT）每年可以考7次2021/10/10星期日98二、现代人摆脱适应困境的出路出路一：使社会的政治、经济、文化、教育更加人性化2021/10/10星期日99出路二：大力发展专业的心理咨询与治疗机构等社会心理支持系统

心理咨询室2021/10/10星期日1002002年开始的《心理咨询师》职业资格考试对这一行业的发展起了奠基作用，2008年汶川地震后有关心理援助与专业的心理咨询的话题更是成了媒体与政府关注的焦点2021/10/10星期日101出路三：回归传统，倡导一种积极而从容的生活方式爽借清风明借月，动观流水静观山2021/10/10星期日102第二章心理咨询的要素第一节咨询和治疗中的共同要素对共同要素的研究兰贝特与贝京的研究P38弗兰克的研究P39-42认为共同要素体现在三个方面：当事人心理痛苦的共同性、各种治疗的共有特性、各种治疗原理和方法的共同的治疗功能。2021/10/10星期日103第二节当事人哪些人不适合做心理治疗1、以生物学因素为主要病因的病人2、特殊的心理障碍，如反社会型、偏执型、分裂型人格障碍病人2021/10/10星期日104当事人的社会统计学变量障碍的特点和改变动机当事人的人格与个性特点2021/10/10星期日105第三节咨询师咨询师的角色与功能：示范者、倾听者、支持者、研究者、督促者、其它咨询师个人的特点专业训练与经验、个人特点、人格特质2021/10/10星期日106第四节其它变量咨询关系、理论、策略和方法与治疗之外的力量2021/10/10星期日107第三章咨询目标第一节健全人格与咨询目标健全人人格的含义健全人格标准涉及的问题不同研究得到的健全人格1、马斯洛之自我实现的人2、奥尔波特之成熟的人3、罗杰斯之充分发挥机能的人4、杰拉德之健全人格5、科恩之理想的自我2021/10/10星期日108健全人格的维度综合评论：健全人格的标准1、客观的自我认识和积极的自我态度2、客观的社会知觉和建立适宜人际关系的能力3、生活的热情和有效解决问题的能力4、个性结构且有协调性2021/10/10星期日109第二节咨询目标概述一、目标对于咨询的意义二、目标概念的分析三、不同流派的治疗目标四、目标要求2021/10/10星期日110第三节确定咨询目标一、常见的问题与处理原则1、谁来确定目标2、当事人的期望目标3、目标焦虑问题4、让当事人对目标负起责任2021/10/10星期日111二、确定目标的方法1、目标操作化技术D.布洛切的“成功指标”技术来使目标操作化2、形成目标结构的方法确定终极目标现状评估设立阶段目标确定目标的成功指标把目标结构记录下来2021/10/10星期日112第四节价值与价值干预一心理咨询中价值与价值问题的本质价值干预的合法性（价值中立）价值干预的必要性价值干预的必然性2021/10/10星期日113二心理咨询对价值问题的处理1、咨询者对自己的价值观有高度的自觉2、承认多元化价值取向存在的权利3、我有我的，你有你的4、遵循有相对普遍意义的价值5、小心处理咨询员的价值与当事人的价值不一致的问题2021/10/10星期日114第四章会谈及其会谈技巧第一节会谈的一般问题一会谈及其作用二交换信息的会谈与帮助性的会谈三会谈中的互动与信息加工1、会谈中的互动2、会谈中的信息加工过程2021/10/10星期日115类化、投射、幻相关、选择性知觉第二节会谈中的非言语交流一学习非言语交流的途径二主要的非言语行为线索1、面部表情2、形体动作3、声音特点4、空间距离及相对角度5、沉默2021/10/10星期日116三、对非言语行为作反应第三节倾听当事人一、倾听当事人的故事二、咨询师在倾听中的态度与状态三、反应性倾听2021/10/10星期日117第四节会谈技巧一、倾听技巧1、探询2、鼓励3、澄清4、释意5、情感反映6、概述2021/10/10星期日118二、影响性技巧1、解释2、指导3、劝告与提供信息4、自我表露5、反馈6、逻辑推论7、质对2021/10/10星期日119第五章咨询关系一、助长重条件同感积极关注真诚具体性即时性2021/10/10星期日120收集资料、制定咨询方案

2021/10/10星期日121第二单元全面把握求助者的基本情况一、学习目标

学会深入了解求助者的相关个人资料二、操作步骤（1）认真听取有关求助者的相关资料。（2）注意求助者欲言又止的信息。（3）完整把握求助者的资料。（4）对求助者提供的资料予以保密。三、相关知识

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全面把握求助者的基本情况（一）明了求助者想要解决的问题

有些求助者会直接地告知自己的苦恼所在，自己希望得到什么样的帮助。但有的求助者却沉默寡言或东拉西扯或闪烁其辞，咨询员应及时把握谈话的内容，使咨询顺利进行：根据不同情况以不同方式提问。

2021/10/10星期日1231.对于沉默、少话的人:咨询员可以这样引导：“你希望我在哪方面帮你的忙？”“你能告诉我，你想解决什么方面的问题吗？”2.对于把问题说得含糊不清的求助者:咨询员不妨这样说：“你能把意思说得更明白些吗？”“你刚才的意思是……”

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3.对于讲话缺乏中心、对自己的问题尚不清楚的求助者:咨询员可以这样询问：“你现在最想解决哪一方面的困难？”“你能把你刚才讲的问题用几句话归纳一下吗？”

2021/10/10星期日125（二）了解求助者问题的切入点

必须对求助者情况作全面的了解，通常有下列几种途径：

1.听取求助者自述2.听他人(知情人）介绍情况

3.还要进一步询问求助者和他人。

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应重点了解以下情况：

(1）“who”，他是谁？

A.如年龄、职业、文化程度、健康状况等。

B.要掌握求助者的基本性格特征，是内向还是外向、乐观还是消极、进取还是退缩等。因为不同的性格与发生的心理问题的种类、原因、过程和解决问题的策略等有关，也影响到咨询员所采取的咨询策略。2021/10/10星期日127C.了解求助者需要、兴趣爱好、价值观、能力等:

如对己、对人和对现实的态度，及习惯化了的做法，因为这些因素有可能成为求助者心理问题的内在原因。

D.了解求助者成长过程及成长的家庭背景:

如目前的生活状况，家庭关系、工作、学习、婚恋、经济状况、人际关系状况等，因为它们往往是求助者发生心理问题的背景因素、环境因素。

2021/10/10星期日128（2）“what”发生了什么事？

用于了解事情发生的细节。（3）“when”，什么样时候发生的？用于了解事件发生的时间，这样的事情以前是否发生过，次数有多少？以前的情况如何？2021/10/10星期日129（4）“where”，在哪里发生的？用于了解事情发生的地点，或者是什么样的环境下发生的？

（5）“why”，为什么会发生？用于了解原因，直接或间接原因是什么？表层或深层原因是什么？2021/10/10星期日130（6）“which”，与哪些人相关？如：父母家人，或朋友恋人，或同事领导，或其他，与求助者的关系如何？（7）“how”，事情是如何演变的？事情发生后，求助者是如何认识的？情绪、行为反应如何？有无得到外界的支持、帮助，哪些帮助？事情发生至今，有了怎样的变化？等等。2021/10/10星期日131（三）资料采取的主要方面主要包括以下几个方面：关于求助者身份信息：如年龄、性别等。总体外观形象和行为：衣着，仪表、步态存在的问题：性质、发生的时间、频度与强度；以前的处理方法及效果；其他人员如父母、老师、同事、医生的看法与态度。2021/10/10星期日132以往的精神病史或心理咨询史；教育和工作背景:教育年限，学习成就。工作经历：如工作性质、时间长短、工作成绩。健康和医疗史：如有无肢体、容貌受损，视力、听力水平，既往疾病史，当前身体状况。社会或成长史（包括宗教和文化背景、主要的价值观、过去问题的描述、主要成长事件、社会和休闲活动、目前社会状况）.2021/10/10星期日133家庭、婚姻、性历史:如家庭关系、社会经济文化背景、家庭气氛、健康状况、宗教信仰等。个性特征：内外向，兴趣与爱好，对外界事物态度。精神（或大脑）状况：如一般精神状况、情绪稳定性、自我印象、优势情绪、应激后反应。心理测验结果：测试项目、时间，结果如何。2021/10/10星期日134（四）完整把握求助者的资料1.在收集资料时，既要注意求助者所反映的主要问题，还要十分重视以下几个方面：

(1)回答问题时无意透露的信息；

(2)求助者有意回避或拒绝回答的问题；

(3)交谈中的口误；

(4)交谈中出现频率高的词句；

2.求助者的表现和行为等非言语信息。2021/10/10星期日1353.必须考虑躯体健康情况，必要时，应做相关体检，以便了解躯体疾病造成的心理问题。另外，还要做生活事件量表测评，以确定心理问题与社会生活的关系。4.如果需要确定心理问题的严重程度，可使用测验法，将心理问题量化。2021/10/10星期日136

1．注意对求助者的问题保密：求助者有些问题可能会涉及到自己或有关人和一些隐私或心灵深处的某些欲望和想法，其中一些可能是有失身份和形象的，或有悖于伦理道德，甚至见不得人的；还有一些是胡乱的猜疑，或一时的气话和冲动等。2．不猎奇，不刨根问底，追究细节。（五）对资料保密2021/10/10星期日137第三单元分析心理问题的类型

和程度一、学习目标

学会把握各种心理问题的类型以及判断心理问题严重程度的一般方法。二、操作步骤（1）根据收集到的有关资料，（2）判断求助者心理问题的类型。（3）判断求助者心理问题的严重程度。（4）了解求助者的行为模式。三、相关知识2021/10/10星期日138（一） 筛选心理问题的类型

1.筛选原则一般遵循从重到轻（即先排除严重的心理问题）、由粗至细（先大类后小类）的顺序。2.筛选步骤

A.首先，判断是否患有重型精神病。如精神分裂症等。

B.若排除重型精神病，则考虑是否可能是神经症。神经症是心理咨询中常见的心理问题。

C.若不是神经症，有否其他的心理疾病，如：人格障碍。

2021/10/10星期日139

D.一般的心理问题，包括社会适应不良、人际交往障碍、学习障碍、情绪困扰、意志缺陷、性格弱点以及各种现实的矛盾和茫然等等。它们是心理咨询中最常见的问题。

E.躯体疾病引起的心理障碍，对此的关键是治疗躯体疾病，一旦疾病得到控制，心理障碍也就随之得到缓解、改变。

上述的心理问题、心理障碍或困扰都与医有关，叫医学心理咨询。

2021/10/10星期日140医学心理咨询:上述的心理问题、心理障碍或困扰都与医有关。

发展性心理咨询：以促进人更健康、更快乐、更有价值感和成就感、更好地开发潜能为目的。如个人成长（儿童）、职业咨询等。

危机干预：如企图自伤或伤人、危害社会的人处理。

2021/10/10星期日141（二）判断心理问题的严重程度

要综合访谈、观察及测验结果。此外，还可以根据以下若干因素来分析:

1.心理问题的性质，如持续时间的长短，

2.导致心理问题的挫折源的大小，3.外界支持的多少等。

4.自身调节能力的强弱。

5.本身心理健康水平的高低，

2021/10/10星期日142

求助者的心理问题若具有以下一个或多个特点，那么问题和复杂程度就比较大：

1.问题发生的时间早，比如早在儿童时期有过精神创伤；

2.根源埋得深，以致求助者已经遗忘；问题已经泛化到生活的其他方面；

3.与性格结合在一起，特别是偏内向、易忧郁和焦虑、过分敏感等性格。

2021/10/10星期日143（三）评估求助者解决问题行为模式

（1） 评估求助者的行为品质及解决问题的技巧。求助者什么时候表现出适应行为？常从“问题的反面”去问，例如“你什么时候不会出现‘社交焦虑’行为？”

（2） 评估求助者认知性的应对技巧。例如：对一个情境合理判断的能力，区别合理与不合理观念的能力，选择性注意及精神散漫时的反馈能力，是否具有应对式或安慰式的“自我对话”能力。

2021/10/10星期日144（3） 评估求助者自我控制、自我管理的技巧。包括：如忍受挫折、承担责任、自我引导、自我强化和惩罚等以控制问题行为等方面的能力。

2021/10/10星期日145

评估求助者解决问题的行为模式的意义:

1.它可帮助咨询员更好地理解求助者的问题，在求助者对问题的评价过程中，咨询员可以注意到他强调哪些方面，忽略哪些方面。

2.这一过程使咨询员能够了解“求助者的角度”。“求助者的角度”是指求助者对于自身问题性质的强烈信念和价值观。可问“这个问题对你来说意味着什么？”2021/10/10星期日146（四） 注意事项

心理咨询中一定要注意区别清楚问题的不同类型以及问题的严重程度。在未判断清楚的情况下，不宜匆忙制定、实施咨询方案。

2021/10/10星期日147

第四单元制定咨询方案

一、学习目标

根据求助者的资料和问题制定咨询的实施方案。

二、操作步骤

（1）明确咨询的切入点。（2）在求助目的、主要心理问题和咨询方向方面与求助者达成共识。

（3）在上级心理咨询师的指导下，制定咨询方案

三、相关知识

2021/10/10星期日148(一)明确咨询的切入点（６个方面）

第一.明确求助者想要解决的问题。

有些求助者会直接告知自己的苦恼，希望得到什么样的帮助。

通常，求助者是因为某一问题如学习问题来寻求帮助，但是随着咨询的进行，咨询员会发现求助者还存在许多别的问题，其中有一些可能比最初主诉的那个问题更严重，意义也更为重大。

应透过现象看本质。2021/10/10星期日149

第二.选择优先解决的问题。

求助者需要解决的问题可能不止一个。如果求助者想同时解决许多问题，就容易因为达不到目标而产生挫败感，所以咨询员要协助求助者对其问题进行排序，优先解决其中的一个或两个问题。

咨询员应把这一决定权交给求助者，并遵循如下原则帮助求助者作决定：2021/10/10星期日150

（1）从求助者希望解决的问题入手。咨询员可以采用下列问话方式进行引导，如“这些问题当中，你觉得最好需要解决的是哪一个？”“你来咨询的主要原因是什么？”

（2）从求助者最根本或最重要问题入手咨询员可采用下列询问方式进行引导：“在所有这些问题中，哪一个令你感到压力最大，痛苦最大？”“如果这个问题解决了，你能在多大程度上得以解脱？如果这个问题不解决，你的感觉会怎样？”2021/10/10星期日151

（3）从最有可能成功最容易解决的问题入手。

咨询员可以帮助求助者解决一个不用花太多时间和精力，而结果却会使之感到有收获的问题。2021/10/10星期日152

第三.明确问题行为的构成。

例如，如果所要解决问题是“与同事相处不好”，咨询目标是希望“改善与同事的人际关系”。这时咨询员就要进一步了解：

（1） 求助者在工作情境中的感受（情感）、躯体感觉（躯体现象）、行动（外显行为）、思维和信念（认知），以及它们是与所有同事接触时产生的，还是只与部分人接触时才产生；

2021/10/10星期日153

（2） 是只在工作情境中存在，还是在其他场合也存在；

（3） 产生的时间、条件以及伴随的事件怎样

如果没有上述的探索，就难以了解求助者的问题，是出于其举止或可观察到的行为，还是由于诸如愤怒或嫉妒这样的内在反应，或是出于某种认知和信念，也可能出于求助者从关系密切的人那里得来和暗示“我不好——他们好”，或是出于工作过程中某些时候或情境下发生的特殊事件2021/10/10星期日154

明确问题行为的构成应注意下列几个方面:

（1）问题行为的情感组成中包括求助者自述的情感或心境状态，如社交恐惧。

（2）与情感紧密相关的躯体感觉。

一些救助者对自己的躯体感觉或“内在体验”很敏感、很关注，以至于存在疑病倾向，而另一些则似乎“麻木不仁”，这两种极端都不好。2021/10/10星期日155情感问题的躯体化反应或症状：躯体反应在诸如性障碍、抑郁和焦虑等问题上非常明显。

一些人的情感问题往往以躯体不适为主诉，如头痛、晕眩、背痛等等。

咨询员还需获得关于身体其它方面的主诉、生活方式及营养等方面的信息。2021/10/10星期日156

（3）求助者经常以非行为术语描述问题行为

例如，救助者可能会说“我与伴侣相处不融洽”，或“我感觉很不好”，或“我与领导相处很困难”，却不具体说明自己做了些什么事情，以致影响了与对方的关系。在这部分评估会谈中，咨询员要努力准确地找出求助者具体的行为（做了什么或没做什么）。

2021/10/10星期日157

（4）咨询员要关注求助者行为表现是否过分或者不足。

过分的行为指做得太多、太频繁或太极端的事情，如贪食、无节制地哭喊或进行攻击。不足的行为指发生频率极少，或在某些情境中应出现而没出现的行为，如不能为自己的利益提出要求，不能与自己的伴侣交流想法或渴望，缺乏躯体活动等。见于抑郁病人。2021/10/10星期日158

第四.强调认知过程在行为问题发生中的作用

几乎各个学派的咨询员都强调强调认知在恶化或改善求助者行为问题中的相对重要性。根据行为学派的观点认为：当刺激物出现时就会产生某种反映即行为，提出了下列反应模式：S-----R,这种模式在低等动物或人类的低级反应行为如本能行为中具有重要作用。2021/10/10星期日159

但对于人类高级的、复杂的反应行为无法加以解释，因此人们提出了下列经修正后的行为模式：S——O——R,其中S表示‘外界刺激物’，O‘表示个体自身’，R表示‘对外界刺激物所作出的反应’。也就是说：机体对外界事件作何种反应，不仅决定于外界事件本身，而且也受机体本身状态的影响。

其基本模式如下图：2021/10/10星期日160A.事件-------B.认知过程---------C.反应感知、记忆、思维情绪外界判断等认知活动参促发与判断等认知活动反应事件参与下，作出对事件的认知评价与解释行为2021/10/10星期日161影响认知评价与解释的因素：（1）既往的信念与思维方式：分非理性、理性;常见不合理的最具破坏性信念有：认为自己或他人“应该如何如何”；认为那些不如自己所愿的事情“糟透了”、“可怕极了”；要求自己达到“完美标准”，并将此标准投身于他人；倾向于认为外部事件应对自己的情绪和问题负责。

2021/10/10星期日162（2）对事物的正确感知与否（3）期望效应（先入之见）：对自己或他人不现实的期望经常与目前存在的问题有关，比如自我概念的混乱、自我标签和自我评价不适当。（4）问题解决方法（5）思维活动：理性、正确思维；歪曲、错误思维2021/10/10星期日163错误或歪曲思维的常见形式：a.非黑即白的绝对性思考：非达标准（成功）→失败b.主观臆断：没有证据→武断下结论c.以偏概全或选择性概括：局部→整体。d.夸大，过分估计。e.缩小，贬低事物积极意义。f.乱贴标签：心跳快→心脏病。2021/10/10星期日164由于认知成分是一个很重要的因素，因此咨询方案应针对这一认知成分采取措施，通过驳斥、辩别、盘问与教导等方法，帮助患者认识、觉察自己原来不合理的信念、错误歪曲的思维，包括改变不现实的想法和信念，以建立新的、更现实也更适应的思维认知方法。2021/10/10星期日165

第五.了解问题行为发生的环境和文化因素（1）文化因素——文化背景、所属的民族或种族以及相应的价值观；这些价值观如何影响求助者对问题本身和改变问题的方式的看法。（2）地点——问题经常发生的情境和地点；问题不常出现的情境。（3）时间——问题经常发生的时间；问题不常发生的时间。2021/10/10星期日166

（4）伴随事件——与问题同时或几乎同时发生的事件。

（5）社会政治因素——也就是说，求助者所生活的社会，占主导地位的社会或政治结构。

例如，求助者诉说“我很紧张”或“我对自己不肯定”时，他们通常并不是指自己总是这么紧张或不肯定，而只是在特定的情境或时间里者如此。2021/10/10星期日167第六.了解先前事件与后继事件。

A.先前事件:引起问题出现的因素叫先前事件。对于先前事件咨询员应特别关注：(1)在问题出现前，当时存在的什么事件（外显的和内隐的）使得问题更有可能发生。(2)在问题出现前，当时存在的什么事件（外显的和内隐的）使得问题不可能发生？(3)以前事件中哪些仍然影响着目前的问题？举例:死人恐惧症.2021/10/10星期日168

B.后继事件是指维持问题行为存在，使其加重或减轻的外在或内在事件。

为帮助求助者发掘出后继事件，既要注意那些使问题持续存在或加重的内在或外在事件，也要注意那些使问题减轻或削弱的事件。举例:爱哭的小孩.2021/10/10星期日169先前与后继的种类:情感的躯体的行为的认知的情景的人际关系的2021/10/10星期日170

了解求助者问题的附带获益

有时求助者有意使问题行为继续存在，因为问题给他们带来了某种利益,求助者不愿意放弃问题行为所带来的获益。最常见的附带获益有金钱上的收益、关系亲密人的关注、对需求的立即满足、避免承担责任、产生安全感和控制感等。

2021/10/10星期日171

削弱附带获益是推进行为改变的重要条件。例如:一个经常上课捣乱的孩子不愿停止这些破坏性行为，尽管这些行为使他经常受到批评指责，但也因此受到了同龄人的关注，而这正是他需要的。2021/10/10星期日172（二）心理咨询方案的制定

１．制定心理咨询实施方案意义：

制定心理咨询实施方案可以使咨询双方明了行动方向和目标，便于操作，便于检查，便于发现问题，总结经验和教训。一般来说，实施方案应该咨询双方共同商定。

2021/10/10星期日173２．方案内容包括：通过咨询期望达到的目标或结果；双方各自的特定责任、权利与义务；咨询的次数与时间安排；咨询的具体方法、过程和原理；咨询的效果及评价手段；咨询的费用；其他问题及有关说明。2021/10/10星期日174

３．制定实施咨询方案应灵活变通

一两次的咨询，不一定都要签订书面的方案，但一般来说也应有口头的商议和交待。如果是十多次以上的面谈，则最好有比较详细的方案，让双方心中有数。

商定的心理咨询方案不是不变的，它可以随着咨询的进程而有所调整。2021/10/10星期日175

制定咨询方案，应该在上级咨询师的指导下进行，切不可不懂装懂。2021/10/10星期日176第六章一般咨询过程第一节对咨询过程的认识第二节咨询的基本阶段一进入定向阶段1、进入正式的咨询和治疗2、转介二问题--个人探索阶段三目标与方案探讨阶段2021/10/10星期日177四行动转变阶段五行动结束阶段2021/10/10星期日178第三节初始会谈与结构化工作一、会谈初始时的准备二、开始谈话三、结构化第四节咨询过程的深入一、互动的层次二、抗拒2021/10/10星期日179三、移情2021/10/10星期日180第七章当事人评估第一节医学诊断模式第二节理解当事人的架构一、生命阶段二、生活风格2021/10/10星期日181三需要—价值结构四、自我结构五、生活空间2021/10/10星期日182第三节评估途径一、评估性会谈二、心理测验—魔杖还是拐杖三、使用拐杖—心理测验工具的选择和解释2021/10/10星期日183第八章精神分析疗法第一节概述一、历史与现状1、从催眠到自由联想2、第一次是在阿德勒和荣格因与弗洛伊德意见不合而分裂出去。阿德勒创立了自己的个体心理学，荣格则创立了他的分析心理学。这两人与弗洛伊德的观点分歧各不相同，但都不赞成弗洛伊德关于心理动力的本源——里比多（libido）的看法。阿德勒认为心理动力的本源不是生物性的里比多，而是社会性的追求优越的要求；荣格则认为里比多的本质不是性力，而是一种普遍的生命力，性力只是这种普遍的生命力的一部分。这两次分裂并未导致弗洛伊德对自己的体系作重大修改，倒是促使阿德勒疗法作为一个独立的体系出现于心理治疗的舞台。不过，阿德勒与弗洛伊德的分歧似乎预示着精神分析运动史上的第二次重大修正，即三四十年代一批新弗洛伊德主义者对传统精神分析理论的挑战。这批人在总的倾向上与阿德勒一致，强调社会性因素的影响在心理活动中的作用。2021/10/10星期日184二、精神分析治疗的特点（一）治疗目标当代心理动力治疗有两大目标，缓解和改变人格。本来传统的精神分析只重视人格改变，由于受行为治疗的影响，现在的治疗者也重视像焦虑、强迫行为、心身症状等等临床症状的缓解或消除。2021/10/10星期日185（二）病人的选择并非所有的精神病人都适宜作精神分析治疗。即使是神经症，也并非所有的病种都适合于分析疗法。传统上，认为最适于精神分析治疗的是歇斯底里、强迫症、焦虑症和恐怖症。传统上也有一些明确排除的病症（但不是说除此之外的其他病种可以接受）。一般地说，情感性精神病、精神分裂症、病态人格、药物及酒精依赖、长期的严重人格障碍以及器质性病变所致精神障碍都是应排除的病种。当代一些治疗者不再单纯根据精神病