甲状腺癌术 甲亢术后并发症

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👇甲状腺癌术甲亢术后并发症STEP01呼吸困难和窒息STEP02喉返神经损伤STEP03喉上神经损伤STEP04甲状旁腺功能减退CONTENTSSTEP05甲状腺危象呼吸困难和窒息出血及血肿压迫气管：多因手术时止血不完善，偶尔为血管结扎线滑脱所引起；喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；气管塌陷：是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果；声带麻痹：由双侧喉返神经损伤导致。呼吸困难和窒息是甲状腺癌术后和甲亢术后最危急的并发症之一。它们常发生在术后48小时内。呼吸困难和窒息的原因：表现呼吸频率增快，呼吸费力出现三凹征可出现窒息死亡呼吸困难和窒息处理方法1.出血及血肿压迫所致呼吸困难：若出现颈部疼痛、肿胀，甚至出现颈部皮肤瘀斑，需要立即返回手术室，在无菌条件下拆开伤口。如果患者已无法搬动，则应在床边拆开缝线，消除血肿，严密止血，必要时进行气管切开。2.喉头水肿：轻度水肿无需治疗，中度水肿应让患者不说话，可进行皮质激素雾化吸入和静脉滴注氢化可的松。严重情况下需要紧急行环甲膜穿刺或气管切开。喉返神经损伤喉返神经损伤是甲状腺癌术后和甲亢术后的并发症之一。多数情况下，喉返神经损伤是手术直接造成的，也可能由术后血肿压迫或瘢痕组织牵拉引起。2一侧喉返神经损伤可由健侧向患侧过度内收而代偿，但不能恢复原音色；双侧喉返神经损伤可导致失声或严重的呼吸困难，甚至窒息。表现3对于钳夹、牵拉、血肿压迫所致的暂时性损伤，经及时处理后一般在3～6个月内可逐渐恢复。严重呼吸困难时立即进行气管切开。护理措施1手术损伤，如神经被切断、扎住、挤压或截拉等。术后血肿压迫或瘢痕组织牵拉。原因喉上神经损伤喉上神经损伤多发生在处理甲状腺上极时，损伤喉上神经的内支或外支表现外支损伤：可导致环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低、无力。内支损伤：可使咽喉黏膜感觉丧失，进食特别是进水时容易出现误咽或呛咳。护理措施一般情况下，经过适当的处理后，喉上神经损伤可自行恢复。甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退是甲状腺癌术后的并发症之一。在手术过程中，甲状旁腺可能被误切、挫伤或血液供应受损，导致甲状旁腺功能降低，血钙浓度下降，神经肌肉应激性显著增加，引起手足抽搐。表现护理措施严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每日多次发作，每次持续10～20分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息而死亡。初期可能出现面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感，症状轻且短暂。控制饮食，限制含磷高的食物，尤其是肉类、乳品和蛋类。手术时注意保留甲状腺背面的甲状旁腺。严重低血钙和手足抽搐时，按医嘱给予钙剂和维生素D，定期监测血清钙浓度，调整用药剂量。甲状腺危象甲状腺危象多与术前准备不足、甲状腺功能亢进症状无法很好控制以及手术应激有关。表现预防术后12～36小时内出现高热(>39℃)，心率增快(>120～140次/分)可出现烦躁不安、谵妄，甚至昏迷可表现为神志淡漠、嗜睡、呕吐、腹泻可出现全身红斑及低血压术前准备充分，使血清甲状腺素水平及基础代谢率降至正常范围后再手术。术后早期加强巡视和病情观察，一旦发现甲状腺危象的表现，立即通知医师予以处理。甲状腺危象处理方法碘剂：口服复方碘化钾溶液3～5ml,紧急时将10%的碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平；氢化可的松：每日200～400mg,分次静脉滴注，以拮抗应激反应；肾上腺素能阻滞药：利血平1～2mg,肌内注射；或普萘洛尔5mg,加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，以降低周围组织对甲状腺素的反应；镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg,或冬眠合剂Ⅱ号半量肌内注射，每6～8小时