医院培训课件：《流行性腮腺炎》

流行性腮腺炎（epidemicparotitis）概述

流行性腮腺炎（epidemicparotitis）是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起。（“苍耳风”）临床特征为腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热等。并可侵犯各种腺体组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。本病好发儿童，亦可见于成人。为自限性疾病，大多预后良好，极少死亡。

（一）病原学及发病机制

本病毒抵抗力弱，不耐热，一般室温下，经2-3天其传染性消失。对紫外线及一般消毒剂敏感。强紫外线下仅活半分钟，甲醛溶液、30%来苏尔、75%乙醇等接触2～5分钟灭活，但耐寒。人是唯一的病毒宿主。

（二）流行病学1.

传染源

早期病人和隐性感染者。腮肿前7天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，仅有其它器官受累者，唾液及尿亦可检出病毒。2.传播途径

本病毒在唾液、鼻咽分泌物中通过飞沫传播。亦可接触传播。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。

3.易感人群

普遍易感。90%病例发生于1～15岁，尤其5～9岁的儿童。1岁以内婴儿很少患病。成人中80%曾患过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异，青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。4.流行特征

本病分布全球，全年均可发病，但以冬、春为主。可呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。

（三）临床表现潜伏期1～30天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上，成人重，幼儿轻。不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀。腮腺肿胀最具特征性

肿大时间：1、3肿大顺序：一侧→双侧

→颌、舌下腺肿大部位：以耳垂为中心色泽：亮而不红质地：坚韧、触痛，局部皮肤温度增高边界：不清腮腺导管：堵塞，开口红肿、无脓加重因素：言语、进食、咀嚼淀粉酶：增高化脓性腮腺炎（四）治疗

流行性腮腺炎无特效治疗，一般抗生素无效。常采用中西医结合方法对症处理。（五）预防管理传染源早期隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。切断传播途径通风换气、食醋蒸熏消毒保护易感人群

被动免疫肌注丙种球蛋白主动免疫减毒活疫苗药物预防板兰根等（六）患儿护理隔离和消毒

隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入对其呼吸道的分泌物及其污染的物品应进行消毒。对易感儿可接种腮腺炎减毒活疫苗。2、休息3、病情观察4、减轻疼痛

不可给予酸、辣、硬而干燥的食物，否则可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺体肿痛加剧。局部冷敷，使血管收缩，可减轻炎症充血程度及疼痛。麻疹

麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道进行传播患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性以冬春季发病为多流行病学(epidemiology)传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）出疹前5天-出疹后5天并发肺炎：出疹后10天传播途径：飞沫间接：日用品、玩具

易感者和流行特征：

≤9y多见(≥90%)

普种疫苗后发病率和病死率↓↓；流行周期性消失发病年龄两端上升(＜8m;＞15y)；

☆疫苗接种前后麻疹流行变迁☆接种前接种后流行周期2-3年大流行一次周期消失、散发为主好发年龄6月-5岁发病年龄向前、后推移临床类型典型病例为主轻型病例增多重型病例也多重型病例减少并发症多并发症少病死率高病死率极低典型麻疹(Typicalmeasles)前驱期

指从发热至出疹,一般为3~4天主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹黏膜斑Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)

时间：发疹前2～3天出现位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点，外有红晕发展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失本病特有体征，具早期诊断价值麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）典型麻疹(Typicalmeasles)出疹期发热3~4天后出现皮疹伴全身症状加重出疹顺序耳后、发际→额、面部→

颈→躯干→四肢,达手掌、足底皮疹性质红色斑丘疹，疹间皮肤正常麻疹皮疹麻疹颈部皮疹麻疹躯干皮疹麻疹手部皮疹麻疹足部皮疹典型麻疹(Typicalmeasles)恢复期出疹3～4天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般7～10天痊愈麻疹恢复期色素沉着无特异抗病毒治疗支持治疗和对症治疗一般治疗

给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。

流行病学(epidemiology)

传染源：麻疹患者

预防(prevention)

控制传染源：

隔离患者：出疹后５天并发肺炎者10天

接触过麻疹的易感者：隔离检疫3周

流行病学(epidemiology)

传播途径：主要是呼吸道飞沫传播

预防(prevention)

切断传播途径：房间通风，病人住所、衣物按规定消毒

流行病学(epidemiology)

易感性:

人类对麻疹病毒普遍易感易感者：未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者

预防(prevention)保护易感人群：主动免疫(activeimmunization)被动免疫(passiveimmunization)

病

因全身症状及其他征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天koplik斑红色斑丘疹自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑发热3～4天，出疹期热更高风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大并触痛面部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑发热半天至1天出疹幼儿急疹人疱疹病毒6型一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕后淋巴结亦可肿大，常伴有轻度腹泻红色细小密集斑丘疹，头面颈及躯干部多见，四肢较少，1天出齐，次日开始消退高热3～5天，热退疹出猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续2-3天退疹，疹退后伴大片状脱皮。发热1～2天出疹，出疹时高热肠道病毒感染埃可病毒柯萨奇病毒发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹发热时或热退后出疹药物疹原发病症状皮肤痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹发热多为原发病引起，服药史手足口病国内流行情况2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情,累计报告手足口病4929例，其中22例死亡.（2008年5月2日手足口病被纳入丙类传染病管理）安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都有报告

我国手足口病现状2011年丙类传染病中报告发病数居前五位的病种依次为手足口病（1619706例）、其它感染性腹泻病、流行性腮腺炎、流行性感冒和风疹，报告死亡数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒。图表比较

手足口病的定义

手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseHFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈手足口病的特点-传染源

人是本病的传染源，患者和隐形感染者均为本病的传染源。流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，手足口病的特点-易感人群易感人群普遍易感，显性：隐性=1:100患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿感染后会有2～10天（平均约3～5天）的潜伏期成人大多已通过隐性感染获得相应抗体不同病原型感染后缺乏交叉保护力，人群可反复感染HFMD排毒特点发病前数天在咽喉部及粪便便有病毒存在，此时即有传染力，通常以发病后一周内最强。肠病毒可持续存在于病患的口鼻分泌物达3～4周患者可持续经由肠道排出病毒，时间可达8到12周之久。本病多途径感染，因此在家庭中有很高的传染率，在人群密集的地方，也较容易发生传染临床表现普通病例发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。临床表现重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。手、足、口重症病例早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。持续高热不退。精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循环不良。高血压。外周血白细胞计数明显增高。高血糖。教育、督促病孩和家长，建立良好的个人卫生习惯经常洗手，尤其是进食前和便溺后，不喝生水、吃生冷食物。奶瓶、奶嘴、餐具使用前后应充分清洗；每日对玩具（尽量不带到病室）、个人卫生用具等物品进行清洗、消毒；为促进卫生习惯，在留观或病区，建议每8个儿童至少配置1个水龙头；避免与其他患儿密切接触；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施做好日常清洁卫生，尤其是厕所的清洁卫生；开窗通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法，不要常规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒；注意蚊蝇防范；教室、儿童床、课桌椅、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒剂溶液擦拭；对患儿使用过的床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；患儿衣、被单阳光下暴晒或煮沸20分钟；保持地面整洁、干净必要时可增加清洁次数；有粪便等排泄物污染地面时，漂白粉覆盖，作用120分钟后清理流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎(简