试管婴儿课件

试管婴儿山东中医药大学附属医院妇科张建伟2021/10/10星期日12021/10/10星期日2十大改变历史重大事件

火药的发明集市的涌现尼西亚议会召开黑死病爆发糖的发现《独立宣言》的宣布孟德尔的豌豆实验达尔文的加拉帕戈斯群岛之行怀特兄弟空中飞行12秒试管婴儿的诞生————美国生活科学网报道2021/10/10星期日3讨论1、试管婴儿和人工授精是一回事吗？2、有钱就做试管婴儿，没钱就做人工授精。3、试管婴儿收费那么贵，成功率应该很高。4、试管婴儿是医院制造的，不是自己的孩子。5、哪些人适合做试管婴儿？6、试管婴儿出生的孩子不如自然怀孕的孩子健康。7、试管婴儿能生多胞胎，还能选择性别。8、试管婴儿不会得宫外孕。9、试管婴儿是首选的助孕技术。10、试管婴儿能反复做吗？2021/10/10星期日4人类辅助生殖技术

（AssistedReproductiveTechnology，ART

）人类辅助生殖技术包括体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术和人工授精两大类。体外受精-胚胎移植及其衍生技术目前主要包括体外受精-胚胎移植、配子或合子输卵管内移植、卵胞浆内单精子显微注射、胚胎冻融、植入前胚胎遗传学诊断等。体外受精-胚胎移植俗称“试管婴儿”。2021/10/10星期日5以下技术移植的是什么？试管婴儿配子移植人工授精胚胎精子与卵子精子2021/10/10星期日6一、IVF-ET的概念

IVF-ET指从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一阶段与精子受精后，待发育成早期胚泡（8～16个细胞）时，移植到妇女宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程。

2021/10/10星期日7一、IVF-ET的概念

正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇，二者结合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宫腔，继续妊娠。“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，可以简单地理解成由于实验室的试管代替了输卵管的功能而称为“试管婴儿”。

2021/10/10星期日8二、IVF-ET的发展史

早在1878年，德国人Scnenk就以家兔和豚鼠为材料，开始探索哺乳动物的体外受精技术，但一直没有获得成功。1947年英国Nature杂志就报告了将兔卵回收转移到别的兔体内，借腹生下的幼兔的实验。直到1951年，美籍华人张明觉和澳大利亚人Austin同时发现了哺乳动物的精子获能现象，这一领域的研究才获得突破性进展。试管婴儿的先驱、“避孕药之父”——张明觉2021/10/10星期日9二、IVF-ET的发展史

1959年，张明觉以家兔为实验材料，从一只交配后12h的母兔子宫中冲取精子(即体内获能的精子)，从另外两只超数排卵处理母兔的输卵管中收集卵子，精子和卵子在体外人工配制的溶液中完成受精过程，然后，正常卵裂的36枚胚胎被移植到6只受体的输卵管中，其中4只妊娠，并产下15只健康仔兔，这是世界上首批试管动物，它们的正常发育标志着体外受精技术的建立。

2021/10/10星期日10二、IVF-ET的发展史

1978年7月25日世界第一例试管婴儿LouisBrown在英国诞生，此项技术被誉为是“继器官移植后人类医学第二大奇迹”，它使人类在治疗不孕症方面取得重大突破。2021/10/10星期日11二、IVF-ET的发展史

IVF的最早阶段妊娠成功率只有2.94％。1980年6月澳大利亚第一例试管婴儿妊娠成功。1981年11月以前英国及澳大利亚共诞生15例。1981年12月美国出生第一例。现在全世界范围内已出生1万例以上，妊娠成功率都有迅速的提高。罗伯特爱德华———试管婴儿之父2021/10/10星期日12二、IVF-ET的发展史

我国在这方面的工作相对起步较晚，1985年我国台湾省出生第1例试管婴儿，1986年香港也出生1例。大陆首例试管婴儿于1988年3月10日诞生，她的母亲是一位38岁、原发不孕20年、双侧输卵管不通的患者。湖南医科大学、中山医科大学第一附属医院生殖医学研究中心等都相继研究成功。我国试管婴儿之母

————张丽珠2021/10/10星期日13二、IVF-ET的发展史

世界试管婴儿诞生记录：1978.7.25，英国，女，世界第一个试管婴儿；1978.10.3，印度，女，印度第一个；1979.1.14，英国，男，第一个男性婴儿；1979.6.23，澳洲，女，澳洲第一个；1980.6.6，澳洲，一男一女，首例试管婴儿双胞胎；1981.10.19，英国，女，第一个黑白混血儿试管婴儿；1981.12.28，美国，女，美国第一个；1982.1.20，希腊，女，希腊第一个；1982.2.24，法国，女，法国第一个；2021/10/10星期日14二、IVF-ET的发展史

世界试管婴儿诞生记录：1982.6.25，英国，女，全国第一个试管婴儿的母亲再度出生试管婴儿；1982.9．22，以色列，女，以色列第一个；1982.9.27，瑞典，女，瑞典第一个；1983.5.20，新加坡，男，东南亚第一个试管婴儿；1983.6.8，澳洲，二女一男，首例三胞胎；1984.1.16，澳洲，四男，首例四胞胎；1985.4.16，中国台湾，男，台湾首例试管婴儿；1988.3.10，中国，女，中国内地第一个试管婴儿。

2021/10/10星期日15二、IVF-ET的发展史

我国第一个试管婴儿

————郑萌珠大陆试管婴儿发展史回顾2021/10/10星期日16二、IVF-ET的发展史

路易丝-布朗与她的儿子卡梅伦，左为罗伯特-爱德华教授2007年初，路易丝在英国一家医院中顺利产下了一名健康的男婴。路易丝虽然是世界上第一个“试管婴儿”，但却不是第一个当母亲的“试管婴儿”，第一个当母亲的“试管婴儿”是她25岁的妹妹纳塔莉。纳塔莉在1999年自然怀孕生下了一个名叫凯西的女儿，创下第一个“试管婴儿”怀孕生子的纪录，也打消了人们对于试管婴儿可能没有健康后代的疑虑。2021/10/10星期日17三、IVF-ET及其现代进展

最初的试管婴儿是在试管里让卵子和精子结合来治疗那些在体内精子和卵子无法结合的患者，如输卵管不通者。由于受精最初是在体外而不是在体内，所以称为试管婴儿。在我国这种常规的体外受精产生的试管婴儿又称第一代试管婴儿。体外受精-胚胎移植（invitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET）

2021/10/10星期日18三、IVF-ET及其现代进展

1992年，比利时医生将单个精子用一微小的玻璃管在显微镜下直接注入卵子，受精而产生受精卵。移植后患者怀孕，生出了正常小孩，这是男性不育治疗的里程碑。称为显微授精技术，又叫卵胞浆内单精子注射技术。在我国又称第二代试管婴儿。对于因精子数量或者功能异常不孕的夫妇，通过这种方法来提高受精率。那些严重的男性不育，显微授精是唯一的让卵子受精的方法。

卵胞浆内单精子注射技术（intracytoplasmicsperminjection，ICSI）

2021/10/10星期日19三、IVF-ET及其现代进展

男性输精管阻塞而无法治愈的患者，可以通过显微外科附睾精子抽吸术或者通过睾丸精子抽取术来获得精子。

卵胞浆内单精子注射技术（intracytoplasmicsperminjection，ICSI）

2021/10/10星期日20三、IVF-ET及其现代进展

由于显微授精从1992年才开始使用，是一种相对比较新的技术，所以无法得到新生儿未来健康和生育相关的数据。但一些研究报道已证明，通过移植显微授精产生的胚胎出生的婴儿患有先天性疾病的比例与正常怀孕出生的小孩无差别。早期发育(身高、体重、头围等)和神经系统的发育(包括智力状况)也无差别，但是假如造成男性不育的原因是家族遗传的，那么他们的男性后代可能在成人后还会出现生育问题。这方面还有待进一步研究。尽管存在这些问题，显微授精法仍然是一种治愈严重男性不育的先进方法。

卵胞浆内单精子注射技术（intracytoplasmicsperminjection，ICSI）

2021/10/10星期日21三、IVF-ET及其现代进展

第二代试管婴儿1992年诞生于比利时。中国第一例第二代试管婴儿1996年诞生于广州中山医科大学附属第一医院。

卵胞浆内单精子注射技术（intracytoplasmicsperminjection，ICSI）

中山医科大学附属第一医院2021/10/10星期日22三、IVF-ET及其现代进展

在我国PGD技术被称为第三代试管婴儿，就是在胚胎移植前取出胚胎的一个细胞进行遗传学分析，筛除遗传缺陷的胚胎，将真正的优质胚胎移植回体内的过程。某些患者具有明显的家族性疾病，如血友病，地中海贫血，可以通过胚胎选择免除后代患病的可能。第三代试管婴儿的技术难度很大，主要难点在于需要设计并制造特殊的基因探针来鉴别胚胎细胞中携带的异常基因。PGD技术所取得的突破是革命性的，它从生物遗传学的角度，帮助人类选择生育最健康的后代，为有遗传病的未来父母提供生育健康孩子的机会。

胚胎种植前遗传学诊断（preimplantationgeneticdiagnosis，PGD)

2021/10/10星期日23三、IVF-ET及其现代进展

在我国PGD技术被称为第三代试管婴儿，就是在胚胎移植前取出胚胎的一个细胞进行遗传学分析，筛除遗传缺陷的胚胎，将真正的优质胚胎移植回体内的过程。某些患者具有明显的家族性疾病，如血友病，地中海贫血，可以通过胚胎选择免除后代患病的可能。第三代试管婴儿的技术难度很大，主要难点在于需要设计并制造特殊的基因探针来鉴别胚胎细胞中携带的异常基因。PGD技术所取得的突破是革命性的，它从生物遗传学的角度，帮助人类选择生育最健康的后代，为有遗传病的未来父母提供生育健康孩子的机会。

胚胎种植前遗传学诊断（preimplantationgeneticdiagnosis，PGD)

2021/10/10星期日24三、IVF-ET及其现代进展

胚胎种植前遗传学诊断（preimplantationgeneticdiagnosis，PGD)

2021/10/10星期日25三、IVF-ET及其现代进展

核移植技术被称为第四代试管婴儿技术，即在卵子取出后，将年轻患者卵子细胞核去除，再将高龄患者卵子的细胞核移植到年轻患者去除了细胞核的卵子内，再培养发育成胚胎。2004年2月24日一名重3.8公斤的足月健康男婴，在武汉大学人民医院平安诞生。不同寻常的是，他是我国第一个也是最后一个第四代“试管婴儿”。

由于胚胎中存在第三者的卵浆，第四代试管婴儿的遗传特征引起多方质疑。2003年10月1日，卫生部开始实施的《人类辅助生殖技术规范》明确规定：“禁止实施以治疗不育为目的的人卵胞浆移植及核移植技术”。该技术在国外已成功实施百余例，我国目前只有武汉这一例。核移植技术（nucleartransfer）

2021/10/10星期日26三、IVF-ET及其现代进展

该技术特点就是在卵子处于非常幼小的阶段就从体内取出，并在体外特定条件下培养成成熟的卵子，这样就避免了多囊卵巢综合征患者卵子在体内难以成熟的问题以及卵巢过度刺激综合征患者难以药物促排卵的难题。IVM的成功率低于第一代和第二代试管婴儿，大约为15-30%之间，国内只有少数生殖中心拥有该技术。

未成熟卵培养（invitromaturation，IVM）

2021/10/10星期日27三、IVF-ET及其现代进展

在人类生殖助孕领域中，低出生率和高多胎妊娠率一直是生殖医学专家需要解决的难题。在囊胚期移植有活力的胚胎即可解决这一问题。囊胚培养是近年体外培养技术的进展之一，部分胚胎在受精后2～3天出现生长停滞，可能与染色体和基因异常有关。若将胚胎在体外培养至囊胚，则可选择生长良好的胚胎进行移植，可明显提高IVF-ET的成功率。

囊胚培养（blastocystculture）

2021/10/10星期日28三、IVF-ET及其现代进展

将胚胎和冷冻液装入冷冻管中，经过慢速（第2～3天的胚胎）和快速（第5～6天的囊胚）两种降温方式使胚胎能静止下来并可在-196度的液氮中保存的一种方法。若有剩余的质量较好的胚胎，可以冷冻保存，待以后自然周期或人工周期解冻后植入子宫腔内，将增加受孕的机会。胚胎冻融（embryofreezingandthawing）

2021/10/10星期日29三、IVF-ET及其现代进展

辅助孵化技术最早于上世纪80年代时被提出。许多报道认为，用机械摩擦、化学试剂（酶、酸等）、激光等方法在体外受精培养的早期胚胎透明带上打孔，可提高其种植率，它可应用于年龄较大、反复IVF手术失败、透明带或胚胎结构异常、冷冻胚胎复苏的不孕妇女。

辅助孵化（assistedhatching）

2021/10/10星期日30三、IVF-ET及其现代进展

人类精子库的概念第一次提出是在1866年。1949年偶然发现使用多羟基的甘油作为精液冷冻保护剂，从而开始了对冷冻哺乳类动物精子库的构建。首先强调的是具有重要经济价值的动物精子尤其是公牛精子的冷冻保存。直至1953～1954年，美国学者介绍了一种有关人类精子冷冻保存的实用而成功的技术。1953～1963年，使用冷冻贮存的人类精子可使胎儿正常发育和出生。在此期间，美国和日本共报道了大约25例采用冷冻精子人工授精后出生的婴儿。1963～1964年，介绍了一种液氮（－196℃）中冷冻贮存精子的方法，同时报道了使用这种冷冻精子而受孕和胎儿正常分娩的临床研究结果。后来的研究结果也支持人类冷冻保存精子的安全性和有效性。配子冷冻(frozengametes)

2021/10/10星期日31三、IVF-ET及其现代进展

如今人类精子冷冻贮存已经成为一种医疗措施，并在全球范围内得到了发展，就出生婴儿数及临床应用而言也日益广泛。目前很多国家都已建立了精子库。现可以认为精子的冷冻保存是一个安全过程，在液氮中（－196℃）贮存期间能维持人类精子潜在的生殖功能。

配子冷冻(frozengametes)

“精子银行”2021/10/10星期日32三、IVF-ET及其现代进展

冷冻卵子指将卵子冻存于液氮中。适用于卵巢早衰以及丧失卵巢功能者，及部分希望延迟生育的女性。卵巢早衰或者卵巢功能丧失的患者，其希望主要来自于其他患者捐赠的卵子，可以通过该技术将捐赠的卵子冷冻起来。部分职业女性希望延迟生育，又担心年龄增长后卵子质量下降，可以在年轻的时候采取冷冻技术将卵子冻存。该技术的难点在于由于卵泡内存有大量的液体，冷冻过程中易形成冰晶伤害卵泡的组织结构。

配子冷冻(frozengametes)

2021/10/10星期日33三、IVF-ET及其现代进展

适应证：①卵巢功能衰竭或无卵巢。②女方有遗传性疾病或染色体异常。对赠卵人的选择应符合：①年龄小于35岁，曾生过一胎。②无家族遗传病史、精神病，排除乙肝、丙肝及性传播疾病，特别是HIV阳性者。③智力、外貌良好。④血型与受者相符。

赠卵（donatedeggs）

2021/10/10星期日34三、IVF-ET及其现代进展

①赠卵是一种人道主义行为,禁止任何组织和个人以任何形式募集供卵者进行商业化的供卵行为；②赠卵只限于人类辅助生殖治疗周期中剩余的卵子；③对赠卵者必须进行相关的健康检查（参照供精者健康检查标准）；④赠卵者对所赠卵子的用途、权利和义务应完全知情并签定知情同意书；⑤每位赠卵者最多只能使5名妇女妊娠；⑥赠卵的临床随访率必须达100%。

赠卵（donatedeggs）

2021/10/10星期日35三、IVF-ET及其现代进展

用于子宫切除术后或子宫破裂及子宫严重粘连患者。代孕技术原理与供卵IVF-ET相同、但供卵者为患者，受者为代孕者。因观念意识原因、国内目前对此技术尚未认同。

代孕（Surrogacy）

2021/10/10星期日36四、IVF-ET的适应症

（1）女方各种因素导致的配子运输障碍；（2）排卵障碍；（3）子宫内膜异位症；（4）男方少、弱精子症；（5）不明原因的不育；（6）免疫性不孕。IVF适应症

2021/10/10星期日37四、IVF-ET的适应症

（1）严重的少、弱、畸精子症；（2）不可逆的梗阻性无精子症；（3）生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；（4）免疫性不育；（5）体外受精失败；（6）精子顶体异常；（7）需行植入前胚胎遗传学检查的。

ICSI适应症

2021/10/10星期日38四、IVF-ET的适应症

目前主要用于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群等。PGD适应症

地中海贫血2021/10/10星期日39四、IVF-ET的适应症

（1）丧失产生卵子的能力；（2）女方是严重的遗传性疾病携带者或患者；（3）具有明显的影响卵子数量和质量的因素。

接受卵子赠送适应症

2021/10/10星期日40四、IVF-ET的禁忌症

1．有如下情况之一者，不得实施IVF及其衍技术（1）男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；（2）患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；（3）任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；（4）任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。2．女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

2021/10/10星期日41五、IVF-ET的术前准备

了解月经周期长短、经行持续时间、有无痛经病史等。卵泡期及黄体期血清内分泌性腺六项的化学发光法测定，发现异常应及时采取相应措施进行调整。

测月经周期及血清基础内分泌情况

2021/10/10星期日42五、IVF-ET的术前准备

包括卵巢、输卵管、子宫及周围组织，有无异常或炎症、粘连情况，以确定最佳取卵方式，并行预移植以了解子宫位置。了解盆腔情况

2021/10/10星期日43五、IVF-ET的术前准备

夫妇双方染色体、血常规、血型、肝炎七项、抗HIV、梅毒、男方血清抗精子抗体、女方血清五项抗体等。

必要的血清学检查

宫颈及阴道细菌学检查

阴道毛滴虫、白色念珠菌，宫颈分泌物PCR检查淋球菌、支原体及衣原体等。

2021/10/10星期日44五、IVF-ET的术前准备

常规分析精液量、酸碱度、液化时间、密度、活动率、活动力分级、精子形态、白细胞等有形成分及精液微生物学检查。

精液分析

心理准备

让病人充分知情，对患者夫妇双方讲解IVF-ET实施大致过程，所承担的风险及可能出现的结果，以增强信心，消除紧张情绪。

2021/10/10星期日45六、IVF-ET的操作步骤（1）控制性超排卵；（2）卵泡监测；（3）取卵；（4）取精；（5）体外受精；（6）胚胎体外培养；（7）胚胎移植；（8）黄体支持；（9）胚胎移植后第14天验尿确定是否妊娠；（10）妊娠后14天，B超检查胎儿数及胚胎着床部位。

2021/10/10星期日46六、IVF-ET的操作步骤指以药物的手段在可控制的范围内诱发多卵泡的发育和成熟。

控制性超排卵

由于自然月经周期的长短因人而异，同一患者不同周期也存在差异，所以不易安排取卵时间，而且自然周期中只有一个优势卵泡发育，受精后只能形成一个胚胎，而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能，以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的，提供多个胚胎移植，并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。2021/10/10星期日47为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间，须利用阴道B超来监测卵泡大小，并配合抽血检查E2值(雌激素)，调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当，便可注射人绒毛促性腺激素（hCG），促使卵泡成熟。在注射hCG后34～36小时取卵。

监测卵泡

六、IVF-ET的操作步骤2021/10/10星期日48六、IVF-ET的操作步骤

最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，经阴道B超引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置37℃的培养箱中培养。取卵2021/10/10星期日49六、IVF-ET的操作步骤

精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净双手，用自慰法留取精液。所给的小杯是无菌的，留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法处理。

取精

2021/10/10星期日50六、IVF-ET的操作步骤

取卵后4～5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中，共同培养18小时后，可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差，无法自然受精，则必须以显微注射法受精(参考卵细胞浆内单精子显微授精)。

体外受精

2021/10/10星期日51六、IVF-ET的操作步骤

受精卵在体外培养48～72小时可发育到8～16细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量，决定移植胚胎的数目，多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2～3天移植胚胎。推迟胚胎移植的时间，对体外培养的条件要求就越高，但推迟移植时间更符合妊娠生理，同时也可通过自然筛选淘汰劣质胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。

胚胎移植

2021/10/10星期日52六、IVF-ET的操作步骤

目前多采用注射法给予黄体酮支持黄体。如果确定妊娠，则改用hCG继续补充到怀孕10周。胚胎移植后14天，可由验尿或抽血确定是否妊娠。

胚胎移植后补充激素2021/10/10星期日53六、IVF-ET的操作步骤

确定妊娠后，应进行保胎治疗，一般多采用黄体酮及HCG保胎2-3个月。注意异位妊娠的发生，特别要注意宫内妊娠与异位妊娠同时发生的情况。注意多胎妊娠的发生，三胎及以上必须进行减胎术。孕期保健，要视为高危妊娠进行监护。

妊娠处理2021/10/10星期日54六、IVF-ET的操作步骤

妊娠处理2021/10/10星期日55七、IVF-ET的成功率

试管婴儿的成功率是这应该是准备接受试管婴儿技术治疗的人们所关注的问题。从20多年前试管婴儿诞生到今天，人类辅助生殖技术有了很大的发展。试管婴儿的成功率在世界范围内逐渐提高，从原来的20%～25%左右已经提高到60%甚至更高的水平。

2021/10/10星期日56八、IVF-ET的影响因素

年龄是试管婴儿技术成功与否的重要因素，国内外文献报道年龄在25～34岁成功率最高，可达到45％，大于35岁以后成功率在26％～30％，大于35周岁成功率会下降，大于40周岁成功率在20％左右。

年龄2021/10/10星期日57八、IVF-ET的影响因素

年龄较大的原发不孕，子宫畸形、严重的子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、严重少弱精、无精症患者，或存在大量畸形精子者，卵子畸形或发育异常者等，在试管婴儿治疗中也是失败率较高的。

不孕原因2021/10/10星期日58八、IVF-ET的影响因素

在一些原发不孕或有不良妊娠史的夫妇中，有部分夫妇染色体存在着正常变异型。这些带有染色体问题的夫妇，虽然可以通过试管婴儿技术受孕，但失败率和流产率较高。

染色体2021/10/10星期日59八、IVF-ET的影响因素

子宫内膜是胚胎着床的最主要场所，内膜的损伤、子宫肌腺症、子宫内膜炎、子宫内膜

息肉或子宫内膜的其他病变都可能造成胚胎不能着床而影响成功率。

子宮内环境

2021/10/10星期日60八、IVF-ET的影响因素

优秀的胚胎是成功的重要条件。目前优秀胚胎还只是形态学上的分类，胚胎的潜质还无法了解。优秀胚胎率

2021/10/10星期日61八、IVF-ET的影响因素

医生的经验及技术、实验室的条件对成功率也起着重要的作用。

其他

2021/10/10星期日62八、IVF-ET的影响因素

患者的心理和精神状态也是影响试管婴儿成败的重要因素。有研究结果发现，接受过心理治疗，解除压力的一组比没有经过心理治疗的一组在年龄、文化程度、不孕原因、治疗计划、用药量、胚胎质量都基本相同的情况下，受孕率几乎差一倍。其他

2021/10/10星期日63九、IVF-ET的并发症

OHSS是促排卵过程中常见的并发症，由于毛细血管通透性增加，而引起血液浓缩血容量减少、少尿、腹水、胸水、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能损害、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。

与超排卵有关的副作用

卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS）

2021/10/10星期日64九、IVF-ET的并发症

目前认为诱发排卵可能与一些肿瘤的发生相关，被更为关注的是雌激素依赖的乳腺癌、卵巢和子宫的肿瘤。一份调查了29700个不育妇女（包括20656位曾暴露于和9044位未暴露于排卵药物的妇女）的研究结果提示，尽管其发生率比预测值并无显著的上升，但暴露于不育药物治疗的妇女看来在治疗后的一年有暂时性的乳腺或子宫癌症发生危险性的增加。

与超排卵有关的副作用

超排卵与肿瘤

2021/10/10星期日65九、IVF-ET的并发症

阴道B型超声扫描引导下取卵一般是安全的，但可能损伤邻近肠管、输尿管、膀胱甚至血管，进而引起继发的问题如盆腔内出血。文献报道腹腔出血的发生率可达0.2%。导致发生这些并发症的原因有盆腔粘连、穿刺针受力后弯曲改变方向、技术操作不熟练等。

穿刺取卵的并发症

取卵穿刺的损伤与出血

2021/10/10星期日66九、IVF-ET的并发症

许多接受IVF-ET的患者中，生殖器官或盆腔存在慢性炎症，经阴道操作使他们重复感染的危险升高。文献有盆腔脓肿或卵巢脓肿形成的报道，盆腔感染的发生率达0.4%。术前注意外阴、阴道、宫颈的清洁和冲冼，手术时尽量减少穿刺次数，避免损伤肠管有助于减少手术后感染的发生，必要时应用抗生素预防感染。一旦确认盆腔感染发生，应放弃后续的步骤，并进行相应的治疗。

穿刺取卵的并发症

感染

2021/10/10星期日67九、IVF-ET的并发症

辅助生殖妊娠并发症

自然流产

IVF妊娠后不同年龄的流产率分析2021/10/10星期日68九、IVF-ET的并发症

受精卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠。

辅助生殖妊娠并发症

异位妊娠

2021/10/10星期日69九、IVF-ET的并发症

在诱发排卵中子宫内妊娠合并异位妊娠也较常见。据报道这类异位妊娠的部位为腹腔、输卵管和宫颈，发生率为1/5000～1/15000。辅助生殖技术中这类异位妊娠发生率上升为1.2%。辅助生殖妊娠并发症

异位妊娠

2021/10/10星期日70九、IVF-ET的并发症

有学者报道IVF-ET胎儿的畸形发生率为2.25%左右。较为极端的例子是一份文献报道，IVF后的男性新生儿其尿道下裂发生的危险性有5倍的升高。但许多文献认为总体而言，在正常人群中采用IVF-ET或其它辅助生殖技术所获儿童的先天性和染色体畸变率未见增高。辅助生殖妊娠并发症

先天畸形

2021/10/10星期日71九、IVF-ET的并发症

随着诱发排卵药物及辅助生殖的广泛应用，多胎妊娠的发生率明显升高。1995年全球协作报告显示接受IVF-ET治疗妊娠的病例中双胎妊娠为24.7％，三胎为4.1%，四胎妊娠发生率为0.2％。几乎所有的资料都显示辅助生殖技术后多胎妊娠率较自然妊娠明显增高。辅助生殖妊娠并发症

多胎妊娠

别与上帝玩多胞胎游戏2021/10/10星期日72九、IVF-ET的并发症

在《人类辅助生殖技术规范》中的技术安全要求项下明确规定：“每周期移植卵子、合子、胚胎总数不超过3个”。

辅助生殖妊娠并发症

多胎妊娠

多胎不是福2021/10/10星期日73九、IVF-ET的并发症

多胎妊娠一旦发生后，选择性减胎术可作为一种补救的措施，对于那些高胎数（如≥3）的妊娠，其意义特别重要。文献报道的减胎术后的流产率自6%至22%不等，一般认为与采取的手术方式、时间等有关。

对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。

辅助生殖妊娠并发症

多胎妊娠

2021/10/10星期日74九、IVF-ET的并发症

对ICSI的安全性的担忧越来越多，主要集中在以下问题：其一，ICSI在临床应用前缺乏足够的资料验证其安全性；其次，ICSI可以将少、弱精子状态相关的基因缺陷传递到下一代，而自然妊娠则可以将其淘汰；再者，ICSI可能导致卵母细胞的损伤；最后，操作过程有可能将外源性DNA或污染颗粒带进卵细胞内从而造成未知的影响。

其他问题

ICSI的安全性谁在充当上帝之手？2021/10/10星期日75九、IVF-ET的并发症

辅助生殖技术过程采用的一系列培养液或其它各种液体含有复杂的营养成分包括氨基酸、蛋白质等。在制作、运输和操作的过程都有可能造成污染。在辅助生殖全过程中，必须建立严格的操作规程以降低因培养的污染而带来的危险和并发症。含污染血清的物质的操作不当可造成胚胎、母体以及实验实和临床工作人员间的交叉感染，这些感染可包括各种类型的肝炎或人类免疫缺陷性病毒（HIV）等。

其他问题

污染和交叉感染2021/10/10星期日76十、IVF-ET的应用治疗不孕症有助于计划生育选择性优生2021/10/10星期日77十一、IVF-ET实施人员行为准则1.必须严格遵守国家人口和计划生育法律法规；2．必须严格遵守知情同意、知情选择的自愿原则；3．必须尊重患者隐私权；4．禁止无医学指征的性别选择；5．禁止实施代孕技术；6．禁止实施胚胎赠送；7．禁止实施以治疗不育为目的的人卵胞浆移植及核移植技术；2021/10/10星期日78十一、IVF-ET实施人员行为准则8.禁止人类与异种配子的杂交；禁止人类体内移植异种配子、合子和胚胎；禁止异种体内移植人类配子、合子和胚胎；9．禁止以生殖为目的对人类配子、合子和胚胎进行基因操作；10．禁止实施近亲间的精子和卵子结合；11．在同一治疗周期中，配子和合子必须来自同一男性和同一女性；12．禁止在患者不知情和不自愿的情况下，将配子、合子和胚胎转送他人或进行科学研究；13．禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术；14．禁止开展人类嵌合体胚胎试验研究；15．禁止克隆人。

2021/10/10星期日79十二、中医药在IVF-ET的应用中药调周法报道在IVF-ET中采用中西医结合行控制性超排卵及黄体期支持，序贯给予二仙调经助孕方（仙茅12g、仙灵脾12g、杜仲12g等）、二至调经助孕方（当归12g、女贞子15g、旱莲草15g、山萸肉12g等）、桃红四物汤及参芪寿胎丸，配合促排卵及支持黄体西药。分长短两种用药方案。5例患者获卵4～14枚不等，平均10.6±5.18枚，授精卵数9±3.87枚，卵裂率81%，获得优质4～8细胞期胚胎4.6±0.89枚，3例临床妊娠。动物实验显示二至调经方能有效提高卵细胞质量，促进受精卵的发育，改善子宫内膜容受性，具有整体调节之优势。2021/10/10星期日80十二、中医药在IVF-ET的应用中药调周法报道根据月经周期变化节律分期调治，在IVF-ET前采用中药补肾调周法调整月经周期：卵泡期用滋阴奠基汤（当归、白芍、菟丝子、紫河车等），滋肾养阴以助卵泡发育；排卵期用益肾促排卵汤（川断、赤芍、丹参、红花、紫石英等），补肾活血通络促进排卵；黄体期用助黄汤（巴戟天、淫羊藿、杜仲、寄生、鹿角片等），温肾助阳以补充黄体功能。3个周期为一个疗程，连续2个疗程。再进入IVF-ET阶段的治疗。结果显示：在IVF-ET前采用补肾调周法治疗组与单纯接受西药治疗组比较，穿刺卵泡数由2.8增加到3.6，采卵数增加1倍，授精卵数与胚胎移植数均明显增加。

2021/10/10星期日81十二、中医药在IVF-ET的应用中药调周法月经期（阴血下泻）

经间期（重阴则阳）经后期（阴长）活血滋养肾阴活血，少佐温阳温补肾阳经前期（阳长）2021/10/10星期日82十二、中医药在IVF-ET的应用改善子宫血流，提高内膜容受性

将补肾益气活血汤应用于多次IVF失败的患者。组成：丹参、黄芪、川芎、当归、寄生，共2个月经周期，疗程结束再行常规控制性超排卵IVF治疗。在控制性超排卵同时也给予补肾益气活血汤，从月经周期第2天开始服用，直至穿刺取卵日。着床率及妊娠率分别为8.1%及17.4%。发现患者卵泡个数、卵细胞个数、授精率在治疗前后无显著性差异，但经过中药治疗后，子宫动脉搏动指数（PI）和子宫动脉阻力指数（RI）有明显改善，子宫内膜厚度也较治疗前明显增厚。提示补肾益气活血汤能改善组织供血，增加子宫内膜厚度的同时改善内膜的微环境，增强内膜的容受性，提高着床率及临床妊娠率。

2021/10/10星期日83十二、中医药在IVF-ET的应用改善子宫血流，提高内膜容受性

将针刺治疗应用于助孕技术中，将100例接受IVF-ET或ICSI的患者随机分成针刺组和对照组，针刺组在胚胎移植前后行体针和耳针针刺进行干预，体针胚胎移植前取穴：内关、地机、太冲、百会、归来，胚胎移植后取穴：足三里、三阴交、血海和合谷；耳针胚胎移植前后均在耳穴神门、子宫、内分泌、脑点针刺，非针刺对照组同一般的治疗周期，针刺组妊娠率（46%）显著高于对照组（26%）。证明针刺治疗在胚胎移植过程中，能明显减少子宫结合带的收缩频率，对胚胎着床有良性作用，从而使临床妊娠率提高。

2021/10/10星期日84十二、中医药在IVF-ET的应用黄体期支持

观察黄体期口服滋肾育胎丸对IVF-ET患者胚胎种植率的影响。将40例患者随机分成A、B两组，于取卵当日起两组均用绒毛膜促性腺激素健黄体，A组同时加服滋肾育胎丸6g，主要成分为：党参、续断、熟地黄、白术、巴戟天、何首乌、杜仲、菟丝