基本医疗保险条例解读

PAGEPAGE1基本医疗保险条例解读一、总则1.1为了规范基本医疗保险制度，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，制定本解读。1.2本解读适用于我国境内参加基本医疗保险的单位和个人。1.3本解读所称基本医疗保险，是指国家为保障参保人员基本医疗需求，通过政府、单位和个人共同筹资，建立的社会保险制度。二、基本医疗保险基金的筹集与管理2.1基本医疗保险基金由政府、单位和个人共同筹资。单位和个人按照规定缴纳基本医疗保险费，政府给予适当补贴。2.2基本医疗保险基金纳入国家财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。2.3基本医疗保险基金的投资运营，应当遵循安全、流动、收益的原则，确保基金保值增值。三、基本医疗保险待遇3.1参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用，按照规定从基本医疗保险基金中支付。3.2基本医疗保险待遇包括基本医疗保险支付范围内的医疗费用和基本医疗保险支付范围内的药品费用。3.3参保人员因疾病或者非因工负伤需要治疗的，在定点医疗机构发生的医疗费用，按照规定从基本医疗保险基金中支付。3.4参保人员因工负伤需要治疗的，按照工伤保险的相关规定执行。四、基本医疗保险的管理与监督4.1社会保险行政部门负责基本医疗保险的管理与监督。4.2社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、支付和管理。4.3定点医疗机构应当严格执行基本医疗保险政策，为参保人员提供合理、必要的医疗服务。4.4参保人员和社会公众有权对基本医疗保险的管理与监督工作进行监督。五、法律责任5.1违反基本医疗保险条例的，由社会保险行政部门依法予以处罚。5.2社会保险经办机构、定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由社会保险行政部门依法予以处罚：（1）虚构或者隐瞒医疗费用，骗取基本医疗保险基金的；（2）未按照规定为参保人员提供医疗服务的；（3）其他违反基本医疗保险条例的行为。六、附则6.1本解读自发布之日起施行。6.2本解读的解释权归社会保险行政部门。6.3各省、自治区、直辖市可以根据本解读制定实施细则。2024带目录带附件详细版-基本医疗保险条例解读目录一、总则1.1解读目的1.2适用范围1.3基本医疗保险定义二、基本医疗保险基金的筹集与管理2.1基本医疗保险基金的筹集2.2基本医疗保险基金的管理2.3基本医疗保险基金的投资运营三、基本医疗保险待遇3.1基本医疗保险支付范围3.2医疗费用的支付3.3药品费用的支付3.4工伤保险的规定四、基本医疗保险的管理与监督4.1社会保险行政部门的管理与监督职责4.2社会保险经办机构的职责4.3定点医疗机构的责任4.4参保人员和社会公众的监督权五、法律责任5.1违反基本医疗保险条例的法律责任5.2社会保险经办机构、定点医疗机构及其工作人员的法律责任六、附则6.1施行时间6.2解释权6.3地方性实施细则附件：相关法律法规一、总则1.1解读目的：本解读旨在详细阐述基本医疗保险条例的内容，帮助参保人员和社会公众更好地理解基本医疗保险制度，维护自身合法权益。1.2适用范围：本解读适用于我国境内参加基本医疗保险的单位和个人。1.3基本医疗保险定义：基本医疗保险是指国家为保障参保人员基本医疗需求，通过政府、单位和个人共同筹资，建立的社会保险制度。二、基本医疗保险基金的筹集与管理2.1基本医疗保险基金的筹集：基本医疗保险基金由政府、单位和个人共同筹资。单位和个人按照规定缴纳基本医疗保险费，政府给予适当补贴。2.2基本医疗保险基金的管理：基本医疗保险基金纳入国家财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。2.3基本医疗保险基金的投资运营：基本医疗保险基金的投资运营，应当遵循安全、流动、收益的原则，确保基金保值增值。三、基本医疗保险待遇3.1基本医疗保险支付范围：基本医疗保险支付范围内的医疗费用和药品费用，按照规定从基本医疗保险基金中支付。3.2医疗费用的支付：参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用，按照规定从基本医疗保险基金中支付。3.3药品费用的支付：参保人员在定点医疗机构开具的药品费用，按照规定从基本医疗保险基金中支付。3.4工伤保险的规定：参保人员因工负伤需要治疗的，按照工伤保险的相关规定执行。四、基本医疗保险的管理与监督4.1社会保险行政部门的管理与监督职责：社会保险行政部门负责基本医疗保险的管理与监督。4.2社会保险经办机构的职责：社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、支付和管理。4.3定点医疗机构的责任：定点医疗机构应当严格执行基本医疗保险政策，为参保人员提供合理、必要的医疗服务。4.4参保人员和社会公众的监督权：参保人员和社会公众有权对基本医疗保险的管理与监督工作进行监督。五、法律责任5.1违反基本医疗保险条例的法律责任：违反基本医疗保险条例的，由社会保险行政部门依法予以处罚。5.2社会保险经办机构、定点医疗机构及其工作人员的法律责任：社会保险经办机构、定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由社会保险行政部门依法予以处罚：（1）虚构或者隐瞒医疗费用，骗取基本医疗保险基金的；（2）未按照规定为参保人员提供医疗服务的；（3）其他违反基本医疗保险条例的行为。六、附则6.1施行时间：本解读