深静脉穿刺置管术讲解

关于深静脉穿刺置管术讲解中心静脉距离心脏较近的大静脉主要用于穿刺的静脉：锁骨下静脉颈内静脉股静脉*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）

第2页,共45页，2024年2月25日，星期天中心静脉置管有什么用？第3页,共45页，2024年2月25日，星期天补液长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）血液净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术第4页,共45页，2024年2月25日，星期天相对禁忌有出血倾向者局部皮肤有感染者有躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）第5页,共45页，2024年2月25日，星期天准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）利多卡因肝素钠盐水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）第6页,共45页，2024年2月25日，星期天中心静脉穿刺包第7页,共45页，2024年2月25日，星期天常用穿刺置管途径锁骨下静脉颈内静脉股静脉第8页,共45页，2024年2月25日，星期天锁骨下静脉穿刺置管大致解剖穿刺步骤消毒、铺巾、局麻穿刺、扩张、置管封管、固定第9页,共45页，2024年2月25日，星期天解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm

第10页,共45页，2024年2月25日，星期天第11页,共45页，2024年2月25日，星期天第12页,共45页，2024年2月25日，星期天第13页,共45页，2024年2月25日，星期天体位！体位！体位！第14页,共45页，2024年2月25日，星期天定位第15页,共45页，2024年2月25日，星期天局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）第16页,共45页，2024年2月25日，星期天换用穿刺针穿刺血管第17页,共45页，2024年2月25日，星期天1.动静脉判断！！！！2.注意针头方向第18页,共45页，2024年2月25日，星期天置入导丝

注意导丝方向及长度第19页,共45页，2024年2月25日，星期天退出穿刺针第20页,共45页，2024年2月25日，星期天留导丝于血管内第21页,共45页，2024年2月25日，星期天扩张器阔开皮肤第22页,共45页，2024年2月25日，星期天旋转进入第23页,共45页，2024年2月25日，星期天第24页,共45页，2024年2月25日，星期天置入cvp导管第25页,共45页，2024年2月25日，星期天第26页,共45页，2024年2月25日，星期天第27页,共45页，2024年2月25日，星期天第28页,共45页，2024年2月25日，星期天缝扎固定第29页,共45页，2024年2月25日，星期天第30页,共45页，2024年2月25日，星期天2)颈内静脉第31页,共45页，2024年2月25日，星期天大致解剖第32页,共45页，2024年2月25日，星期天颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上部位于胸锁乳突肌内侧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后第33页,共45页，2024年2月25日，星期天颈内静脉的解剖胸骨头锁骨头第34页,共45页，2024年2月25日，星期天第35页,共45页，2024年2月25日，星期天

第36页,共45页，2024年2月25日，星期天第37页,共45页，2024年2月25日，星期天颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等第38页,共45页，2024年2月25日，星期天大致解剖第39页,共45页，2024年2月25日，星期天

髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧0.5~1.0cm第40页,共45页，2024年2月25日，星期天股静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等第41页,共45页，2024年2月25日，星期天比较第42页,共45页，2024年2月25日，星期天置管时的并发症1.气胸2.血胸3.胸导管损伤4.空气栓塞5.导管位置异常第43页