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文档简介

临床医学体格检查仅供口腔医学专业使用第三章体格检查第六节腹部检查体表标志及分区01视诊02触诊03叩诊04目录CONTENTS听诊031体表标志及分区体表标志

认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘腹股沟韧带

腹部前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中线脐腹直肌外缘耻骨上缘左下腹腹部体表分区示意图(四区法)右上腹右下腹左上腹

通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。

右上腹部

肝胆囊幽门十二指肠胰头右肾右肾上腺结肠肝曲

右下腹部

盲肠阑尾升结肠右输尿管女性右侧输卵管男性右输精管

左上腹部

肝左叶脾胃胰体

胰尾结肠脾曲左肾

左肾上腺

左下腹部

乙状结肠部分降结肠

女左输尿管女性左侧卵巢和输卵管男性左侧精索2视诊

异常全腹膨隆腹部外型全腹部凹陷

见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质(舟状腹)舟状腹3触诊

步骤：先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。

紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。

正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。

紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎

板状腹—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点。反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛

反跳痛(reboundtenderness)

－反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛

肝脏触诊：触诊方法：单手触诊法双手触诊法正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、剑突下<3CM)、表面和边缘光滑、质软、无压痛、搏动。肝脏质地

一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬度)和质硬。正常：柔软，如触吸起之口唇。质韧：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血，质韧如触鼻尖。质硬：肝硬化、肝癌质地最坚硬，如触前额。胆囊触诊Murphy征检查Murphy征意义

用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，称(Murphy)征阳性，可见于急性胆囊炎脾脏触诊脾脏触诊

脾肿大分度

深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上为中度肿大超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。4叩诊

腹水叩诊

卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图腹水鼓音域浊音域鼓音域浊音域卵巢囊肿4听诊腹部听诊

正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。肠鸣音活跃:(肠鸣音>10次／分）但音调不高肠

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