2024年动态血压监测-从指南到临床实践（解读课件）

动态血压监测一从最新指南到临床实践●

血压监测模式的变迁及ABPM

的临床价值●2020中国动态血压监测指南要点●ABPM

实战训练：读懂动态血压监测报告目

录SPITAI.●

血压监测模式的变迁及ABPM

的临床价值●2020中国动态血压监测指南要点●ABPM

实战训练：读懂动态血压监测报告目

录血压监测技术不断进步18世纪

Hales首次测量马的血压，观察到血压的波动变化1895年1920s意大利Riva

Rocci发

明第一个袖营式血压计1962年

血压测量成为被临床医生常规记录的生命体征1978年

Hin

man等发明了第

一

个无创性A

BPM

设备

欢

姆

龙

生

产出

第

一台21世纪

大量血压监测云平台出现，实现远程血压监控

1.ElenaChung,etaLFront.Med2013.7(1)91-1013.TOCICO

2014

Conference

slides4.PickeringT,etal.CinCardiol.1992:151S0TpUN352.http://yixue/g血压计，1896年2013年3种主要血压监测模式动态血压监测

ABPM(Ambulatory

Blood

Pressure

Monitor)家庭血压监测

HBPM(Home

Blood

Pressure

Monitor)诊室血压

officeBP1.

不能反映全天血压情况2.

血压的高度变异-诊室血压不代表日间血压水平3.

患者测量不便OSPITAI,诊室血压测量存在的问题动态血压监测的临床价值反映24小时血压全貌，有助于发现或排除特殊类型高血压

(隐匿性/白大衣高血压)治疗后诊室血压下降并不一定意味着24小时血压下降，ABPM

能够更客观地评价疗效对心血管事件预测价值大于诊室血压，

且预测作用独立于诊室血压明确诊断疗效评估预后判断Giuseppe

Mancia,et

al.Circ

Res.2015:116:103410动态血压相比诊室血压提供更全面的血压信恩TimeEoinO'Brien.Hypertension.2008

513W7·

分析了三项研究

(SYST-EUR研究、Dublin研究以及PAMELA研究)中诊

室血压或24h平均收缩压

(SBP)与心血管事件或死亡之间的关系·结果显示，

24小时平均SBP与心血管事件或死亡的相关性较诊室血压更高动态血压对心血管事件的预测价值大于诊室血屋Giuseppe

Manciaet

alCrc

Re.2015:116:1034-1045SBP(mmHg)SBP(mmHg)SBP(mmhg)11-yr

risk

of

cv

deah动态血压对心血管风险的预测作用独立于诊室血压·Clement

et

al等人探讨了24h

SBP或DBP

每增加一个标准差时的心血管事件

(CV)或心梗

(MI)的相对风险·结果显示，

24

h

平

均SBP

或DBP

可预测心血管事件，校正诊室血压后也是如此Relative

risk

of

event

with

aGiuseppeMancia,etal.CrcSBP1045DBPRes.2015:0诊室、24小时、日间及夜间收缩压对2年期心血管事件发生率的预测作用2年心血管事件发生率夜间2

4

小

时

日

间一

诊

室StaessenJ,ParatiG,ManciaG

et

alJAMA1999;282:539-54680100120140160180200220动态高于24

h:130/H⁰m&g和天：13589mmHg表闻，120/70ml低于血压动态血压隐蔽性未控制高血压

持续性未控制高血压血压控制正常白大衣性未控制高血压隐蔽性高血压

持续性高血压高于24h:130/80

mHig台天，13585mmHg夜网120/70mllg正常血压

白大衣性高血压低于低于

140/40

mg

高于

诊室血压

⑪注：1A:未服降压药者；1B:已服降压药者。1mHg=0.133kPa低于14090⑩高于

诊室血压根据诊室血压和动态血压进行高血压分类；发现隐匿性高血压和白大农高血压

白[大衣性高血压发展为持续性高血压的风险比血压正常者高2~3。不需

要药物治疗，但应对白大衣性高血压加强随访，推荐每年进行1次动态

血压监测。隐蔽性高血压患者的靶器官损害及心脑血管疾病发生风险与持续性高血压

患者相仿，显著高于血压正常者；隐蔽性未控制高血压患者的心脑血管风

险约为血压控制正常患者的1.8倍。我国隐蔽性高血压的患病率约为10%~18%,其患病率随着诊室血压水平升高而升高。.白大衣高血压和隐蔽性高血压的临床意父清晨血压临床管理的中国专家指导建议中华医学会心血管病学分会高血压学组清晨血压是指：·清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果·或动态血压记录的起床后2h或早晨6:00”10:00

间的血压特殊时段的血压评估：清晨高血压清晨时段的动态血压平均水平≥135/85

mmHg定义为清晨高血压，不论其他时段血压是否升高·清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素·清晨血压与动脉粥样硬化和左心室肥厚相关·清晨血压与肾脏损害也密切相关·清晨血压是卒中事件最强的独立预测因子，清晨血压每升高

10

mmHg,

脑卒中发生风险约增加44%清晨血压异常升高的危害中华医学会心血管病学分会高血压学组，中华心血管病杂志，2014;42(9):721-51977198819922010201720132020JNC1指南仅关注诊室血压测量JNC

4指南提出HBPM可作为诊室血压的补充；不推荐ABPM用于大多数高血压患者的诊断和随访JNC

5指南提出ABPM可用于辅助白大衣高血压诊断、评价夜间血压变化等情况中国高血压防治指南指出在人群和临床防治工作中，主要采用诊室血压、动态血压和家庭血压三种方法NICE高血压指南首次推荐ABPM用于高血压诊断ESC/ESH高

血压指南强调

了诊室外血压(ABPM和HBPM)的预

后价值国际高血压指

南/中国动态

血压监测指南

强调了诊室外血压(ABPM和HBPM)的预后价值指南中血压监测模式的变迁：从只关注诊室血压到重视诊室外血压(ABPM

和HEPM)1.A

Cooperatlive

StudyJAMA,1977

Jan;17(3):2372.1988jpintNationalCommitee.ArchintenMed.1988May:1483.ARCHINTERNMED.1933

Jan;25:1534.中国高血压防治指南你订委员会，中华心血管病杂志，2011(7);579-6165.Natfional

clinicalGudeinCentre(Uk).London:RoyalCollegeolPhysicans[UK].2011:261-262.

6.Manciaet

alJoumal

of

Hypertensian.2013July:(7):31●血压监测模式的变迁及ABPM

的临床价值●2020中国动态血压监测指南要点●

ABPM

实战训练：读懂动态血压监测报告目

录中国循环杂志2021年4月第36卷第4期(总第274期)ChineseCiculationJourmal.April.2021.Vol.36Na.4(SerialNa.274)南与共调2020中国动态血压监测指南中国高血压联盟《动态血压监测指南》委黄会摘要高血压是心脑血管疾病的重要危险因素。动态血压监测已成为识别和诊断高血压、评估心脑血管疾病风险、评估降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段，本指南对2015年发表的《动态血压监测临床应用专家共识》进行了更新，详细介绍了动态血压计的选择与监测方法、动态血压监测的结果判定与临床应用、动态血压监测的适应证、特殊人群动态血压监测、社区动态血压监测应用以及动态血压监测临床应用展里。旨在指导临床实践中动态关键词动态业压胎测，血压管理，指南，高血压2020ChineseHypertensionLeagueGuidelinesonAmbulatoryBloodPressure

MonitoringWiting

Gmupofthe

2020

Chinese

Hypertension

League

Guidelines

on

Ambulatory

Bkod

Pressure

Monikccing.CarespandingAuthorWANGJiguang.Emual

jiguangwang2020中国动态血压监测指南发布■

诊断高血压，提高高血压诊断的准确性；■评估心脑血管疾病风险，提高风险评估的水平；■

评估降压治疗的效果；指导高血压个体化治疗，提高降压治疗的质量，实现24h血压完美控制，充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。动态血压监测的临床应用目

的

具体适应证明确高血压诊断①新发现的1~2级诊室高血压②诊室血压正常高值，或合并靶器官损害或高心血管风险③血压波动大，或怀疑体位性低血压、餐后低血压、继发性

高血压等评估降压疗效

优化降压治疗①诊室血压已达标，但仍发生心脑血管并发症，或新出现靶器官损害，或靶器官损害进行性加重②明确难治性高血压诊断，或诊室血压未达标，为了解夜间、

清晨血压及血压昼夜节律情况，以优化降压方案③在临床试验中，评价药物或器械治疗的降压效果。动态血压监测适应证项目方案动态血压计选择推荐经过准确性验证的动态血压计型号；根据臂围，选用大小合适的袖带动态血压计自动测量设定应尽可能确保监测时间不少于24h;白天每15~30min测量一次，夜间每30min测量一次动态血压日记卡记录起床、睡眠、午睡时间等；提供监测当天的服药信息有效动态血压监测有效读数在设定应获取读数的70%以上；白天至少20个有效读数，夜间至少7个有效读数动态血压监测方案选择大小合适的血压计袖带：大部分成年人通常选择标准袖带，肥胖、上

臂臂围较大(≥32

cm)者应选择大袖带，臂围较小(<24cm)者则选择

小袖带。

“袖带气囊长度覆盖至少80%上臂周径，宽度为长度的40%”。选择血压监测的上臂选择：如果两侧上臂血压相差≥10

mmHg,应选择血压较高一侧上臂进行动态血压监测；如果两侧上臂血压相差<10

mmHg建议选择非优势臂进行监测，以减少手臂活动对血压监测的影响。动态血压自动测量时，测量侧手臂需保持静止不动。

动态血压监测的注意要点动态血压诊室血压24h白

天夜间120/80120/75120/80105/65130/80125/75130/80110/65140/90130/80135/85120/70160/100140/85150/95130/80注：1mmHg=0.133kPa·用于诊断高血压的动态血压指标主要包括24

h

、

白天、夜间所有血压读数的收缩压与舒张压的平均值。诊室血压和动态血压的对照动态血压诊断阈值动态血压监测：了解血压昼夜节律昼夜节律消失老年盐摄入增加慢性肾脏病阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征糖尿病失眠焦虑、夜间多尿等其他原因反杓型：夜间血压下降比值<0%非构型：夜间血压下降比值0%~10%杓型：夜间血压下降比值10%=20超杓型：夜间血压下降比值》20%夜间血压下降比值=(白天血压-夜间血压)/白天血压×100%夜间血压白天人群

动态血压特征难治性高血压患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者

糖尿病、肥胖、代谢综合征患者慢性肾脏病患者帕金森病患者肾血管性高血压、内分泌性高血压(原发性醛固

酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等患者老年人儿童孕妇常见白大衣性高血压非杓型血压、夜间高血压、血压展峰升高，血压变异性增加非杓型血压、夜间高血压，常见隐蔽性高血压非杓型血压、夜间高血压以及清展高血压，血压变异性增加，常见隐蔽性高血压或隐蔽性未控制高血压常见反杓型血压，直立性低血压、卧位高血压非杓型血压、夜间高血压，血压变异性增加白大衣性高血压、血压昼夜节律消失，血压变异性增加，常见体位性低血压及餐后低血压、血压展峰增大肥胖、患有慢性肾脏病或主动脉缩窄修复术后的患儿常见隐蔽性高血压常见白大衣性高血压不同人群的动态血压特征(1)24h

血压随时间波动的曲线图，白天和夜间时段应根据患者监测当天的作息时间予以标记；(2)原始血压、心率数据；(3)计算各时段平均收缩压、舒张压和心率，以及测量次数、有效率；(4)计算夜间收缩压/舒张压下降率；(5)计算各时段收缩压、舒张压、心率的标准差、变异系数、最大最小值等合格的动态血压报告应包括的内容●

血压监测模式的变迁及ABPM

的临床价值●2020中国动态血压监测指南要点●ABPM

实战训练：读懂动态血压监测报告目

录口民Q结

2016-9-14

1M园时显自大改时可范班06-0006:00C6RQO-PRCO22R00-06]OOSHR'HP

上图12777735/85T2UT⁷SBP/DBP加权平均127/9031/9317782WRP①载平020694加权华到373835基热

加权平83892SBP⁷DBPPlE33/823078346/77SBP/DBP81725675/231027297readings4T329sP

R

regding344IHP

bighresdings3427收缩压7新张压

日天/玫间拓数1712收缩压7舒张压白天/夜间平均整14/11呈晨surge23m

y

息

五固期豆时21夜向时间范围息的06:00

06:0006:00-22:0022:00-00;00SBP7DBF12777735/8520770SBP/DHP

加权平理27290317931778ZrendingsT329成功898990收细压了征张压白天/变间

指I⁷

I2A/surge23180t0e40想2016413脉搏加权平均0000网21.00otooMC耳40o17.00据1@000160838972·动态血压监测有效吗?.TheambulatoryBPmonitoringreport

should

includeall

of

the

individualreadings,theaveragesforcachtimeframe(daytime,nighttime,24hours)and,the"dipping"percentage(thepercentagetheaverageBPchangedfromdavtimeto

niohttime

)At

least70%ofthereadingsaresuccessful,and Arleast20davtimereadingsand7nighttimereadingsaresuccessful

ABPM

监测有效的标准.Theappropriatelysizedcuff2shouldbeappliedtothenondominantarmunless

the

SBP

differencebetweenarms

is10mmHg,inwhichcasetheamwiththehighestvalueobtained

shouldbeused²a·Thedeviceshouldbesettorecordforadumtionofatleast24hours*44Retviities,synnhptoiebtainet

mrbdiddtiopreferdeninlistraben

dafnedusefoing

fofhe

stolient'sdiarypAdternatively,predefinedhours

for

awake

and

2200-0800thresholds

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for

nighttime)be

used(cg,0800-2200with

the

measurement

frequency.Apdaynta

nd

30-60

minut^

atP

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diary

to

aytime(awake),nighttime(sleep),BPreadings(numerically。andgraphically),thepercentageof

successful30-minute

intervals

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at

nighthtdefine20-to44dthe塔

420+6-6-2610君时早晨白天时间范田总的06:00

06:0006:0022:0022:00)SBP/DBP

上限27/77135.85SBP/DBP加权平均19773124/75脉搏加权平均6874readings35成功率%92收缩压/舒张压

天/夜间指数%14710早晨surge38动态血压监测有效吗?结果有数m141tA廓N总结

(2017-514·30周期

总的早晨百大夜间时间范围总的06:00-06:0006:00-22:0022:00-06:00SBP/DBP上限127/77-/-135/85120/70SBP7DBP加权

均113/67112/67118/71脉搏加权平均73一7370读数34313成功率%778933收缩压/舒张压百天/夜间指数%-67-7早晨血压突变400·有高血压吗?/血压控制得好吗?NBP哥

器

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2

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辰天夜间池总的06:0006:0006:0922:00

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06:0SBP/DB

上限27/77135/85

120770SEP

DB

P加权977324/75

107767脉搏加权平均6874

59readings35278成功率%9290

100收缩压/舒张压夜间

性

理

春14/10surge38白天血压水平血压正常A

talABPM总结2016-9

9:16

-2016

-9-4.941周期总的早辰白

天夜间时间范围单的06:00-06:0006:0022:0022:0046:00SBP/DBP上限127777135/85120/70SBP/DBP加权平均127/90131/9317/82脉

搏

加

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均G0readings4T329成功率%898990收

缩

压

7

舒

张

压白

天

/

夜

间

指

数

%11/12早晨surge23血压水平·有白大衣高血压吗?·有隐匿性高血压吗?Time

ot

day白大衣高血压Bloodpressure(mmHg·血压节律正常吗?·正常节律(杓型)

:夜间血压下降>10%,<20%非杓型：夜间血压下降<10%超杓型：夜间血压下降>20%反杓型：夜间血压升高·血压晨峰现象·清晨高血压血压昼夜节律血压趋势图10050七13:00重

压

构

砂BP

ImmHg]180-150+"09:00时

间[

小时

]【bpm]180150o10021:0005:0017:00k爵面SRMA腻B商血压总结

(2015-5-2610:002015-5-2710:00)范时早根校

日06:00

-06:00090A0F22:0.0上127777D加B=平均-/-506

:00P88工4691107767瓣加权平均4981P%=270D44724-/-S3559

4ed727P收级首压乙舒张压白天/夜间指数赔68长

压白天

/夜间

平

均昼夜血压差值/夜间血压下降率血压节律正常章

晨s

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[mmHg脉

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170170--M王100505010050兽鹑时间范田06:0022:0022:0006:00/120/7097/60=缩压/舒张压白天

/

夜间

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%23/30100草晨surge昼夜血压差值/夜间血压下降率2109:30

2015-12119:30)总

结

_

2015-收A

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M*s0韩侧404TTTTC药物治疗前后收题1R其

R江时

权打血压和节律的变化情况前K6KTTHg中

属·

清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morning

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