误吸预防团标解读课件

误吸预防团标解读

省人民医院

老年人脑卒中早期针对老年研究报道：年等多发，

误吸人误吸风险因龄与误吸发生在老年人群中素进行科学、率呈正相关；发病率最高，系统评估，及吞咽障碍误吸是老年重症和时加以防范尤发生率高达死亡的主因。为重要。43%-54%※※※学习背景

认识误吸

风险识别

预防措施目录认识误吸Epistemicaspiration01误吸

(Aspiration)指在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道和肺组织的过程，分为显性误吸和隐性误吸。误吸的定义中

华

护

理

学

会

团

体

标

准T/CNAS27—2023老年人误吸的预防Prevemtion

afaspiratiinin

older

asduts中华护

理学合2022

09

01实施-

-少数显性误吸误吸发生后，患着即刻出现刺激性呛

咳、气急甚至哮喘。多数隐匿性误吸误吸当时(>1min)不出现咳嗽等外部体征，没有刺激性呛咳、气急等症常被漏诊。误吸的分型急性呼吸衰竭窒息、死亡0506误吸的危害气道梗阻

急性左心衰03

04肺部感染剧烈呛咳01024留置胃管机械通气3Tip

:衰老性导致吞咽功能障碍而发生误吸；

高龄是老年人误吸的重要因素之一。危险因素吞咽功能意识障碍体位年龄食物形态6251风险识别Riskidentification02>应在入院时或有病情变化时动态评估老年人误吸的风险>

应识别高危人群，包括有误吸史、意识障碍、长期卧床、留置人工气道的老年人>

对

疑

有隐性误吸的老年人，可行视频透视吞咽检查Tipl:按照国际规定60岁以上的人确定为老年人。Tip2:视频透视吞咽检查(VFSS)是目前公认最可信的吞咽功能评价

方法，是“金标准”。团标解读风险类别风险清单吞咽障碍□

流

涎□

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24

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。☆吞咽障碍dysphagia:因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损而不能安全有效地把食物输送到胃内的程。团标解读老年人误吸风险清单分级判断I可一次喝完，无呛咳正常：

I级，5秒内完成Ⅱ

分两次以上喝完，无呛

咳可疑：I级，5秒以上完成

Ⅱ

级Ⅲ能一次喝完，但有呛咳异常：Ⅲ、IV、V级IV分两次以上喝完，且有

呛咳V常常呛咳，难以全部喝完A1:

WST洼田饮水试验●

通过饮用30ml水来筛查，

最

常用改良饮水试验：饮水3ml●老年人坐位或半卧位，喝温水，观察饮水过程，记录有

无呛咳、饮水时间及饮水次

数。Tip:早期筛查出高危人群的吞

咽困难的问题。筛查只能明确

是否存在误吸；对隐形误吸漏

诊率高；不能对误吸原因进一步判断筛查试验☆分值表现0分没有咳嗽1分没有咳嗽，但可以听见口腔里的气流声2分微弱或勉强可听到的咳嗽3分可清楚听到咳嗽4分较强的咳嗽5分连续的咳嗽●是评估者观察老年人的咳嗽强度，并将结果转化为

分值进行评估的方法。●嘱老人尽可能地多咳嗽，

咳嗽强度从弱到强采用0-

5分评估。0-2分为弱，3-5分为强。A2:半定量咳嗽强度评分

(SCSS)筛查试验精准评估仪器评估：吞咽造影检查(VFSS),“最常用”、“金标准”。优点：判断误吸的量，明确是否存在隐形误吸，误吸原因判断。口腔期咽喉期其他口腔前期功咽反射迟钝气管切开能下降会厌翻转功留置胃管Rosenbek渗漏/误吸量表类别

分级表现无渗漏或误吸渗漏误吸12345678食物未进入气道食物进入气道，存留在声带以上，并被清除出气道食物进入气道，存留在声带以上，未被清除出气道食物进入气道，附着在声带，并被清除出气道食物进入气道，附着在声带，未被被清除出气道进入声带以下食物进入达气道声带以下，但可被清除出气道或清除入喉部食物进入达气道声带以下，虽用力亦不能清除气管食物进入达气道声带以下，无用力清除表现VFSS据造影剂是否进入气道、进入气道的深度及是否排出分为3个类别共8

个等级。精准评估类别分

级表现无渗漏或

误吸

渗

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道食物进入气道，

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吸5678食物进入气道，

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表

现VFSS

据造影剂是否进入气道、进入气道的深度及是否排出分

为3个类别共8个等级。表1

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o

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吸

量

表精准评估预防措施Preventivemeasure0301春嵋障碍母歌源的预防06治疗相关因案导致说联的预防04口腔间题导敢误啵的预防02咳嗽能力诚离等致误吸的演防03胃食管成栋影破误吸的刻酸05不良进食显致误聪的刻防吞咽技术吞咽方法侧方吞咽进食时分别左、右侧转头吞咽空吞咽每次进食后，反复做几次空吞咽，然后再进食交替吞咽空吞咽后饮用1～2ml极少量的水用力吞咽吞咽时将舌用力向后移动，帮助食物推进通过咽腔点头样吞咽吞咽时颈部尽量前屈形状似点头，同时做空吞咽动作低头吞咽颈部尽量前屈姿势吞咽①

流涎的卧床老年人：侧卧或头偏向一侧，流涎多者应及时清除。②

进食过程中采用吞咽技术与方法

(

见下表)

进

行头部姿势与吞咽动作的调整。进食后应检查口腔，如有食物残留，可指导进行多次空吞咽清除，必要时协助清除。01

吞咽障碍导致误吸吞咽技术与方法Ltkkdi

inms

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tenulanmbwpga食道期咽部期口腔期lasdttotm2类别方法训练步骤口腔周围肌肉训练面部肌肉训练皱眉、闭嘴、鼓腮、露齿、吹哨、能牙、张口、咂唇等舌肌运动训练伸、缩、上下、左右摆动等练习，口腔内环行运动，不能主动活动者可用被动舌部牵伸活动软腭的训练张口后用压舌板压舌，用冰棉签于软腭上做快速摩擦，刺激软腭，嘱老人发“啊”、“喔”声音咀嚼肌训练重复做咀嚼动作唇部训练吸气后发“wu”“yi”“a”等音，指导缩唇吹气球、吹气泡等吞咽反射改善训练寒冷刺激法用冷棉棒，轻轻刺激软腭、弓、舌根及咽后壁，嘱老人做吞咽

动作，如发生呛咳、恶心，则停止刺激颈部放松训练前、后、左、右放松颈部，或颈部左右旋转，提肩、沉肩流涎多的对策用冰块按摩患侧颈部及面部皮肤至皮肤稍发红，每日3次，每次10min③

进行改善吞咽功能的日常锻炼，包括练习发声、说话、唱歌等。④

进行提高吞咽功能的康复训练

。吞咽功能康复基本训练方法●

可吞咽的食团从口腔前部向口腔

后部推送，直至

咽部口准备阶段

口自主阶段

咽阶段

食管阶段●食物通过食管的过程●食物通过咽部的过程●

咀嚼食物形成食团正常吞咽过程

正常进食与吞咽障碍

会厌气道正常进食食道吞咽障碍康复训练间接训练直接训练口腔操、冰刺激代偿性训练康

复

训

练砸唇发音吧吧小嘴“巴巴巴”鲤鱼鲤鱼“嘟嘟嘟”口

腔

操鼓腮咕噜咕噜“呼呼呼”(口腔运动训练)缩颊抵腭扣齿锁紧脸颊“吱吱吱”舌尖上卷“嘚嘚嘚”

上下扣齿“哒哒哒”冰刺激(寒冷刺激法)(1)方法：用冰过的湿棉签棒接触咽腭弓为中心的刺激部位，左右相同部位交替刺激，嘱患者做吞咽动作。(2)作用：提高软腭和咽部敏感度，改善吞咽过程中必须的肌肉活动，

增强吞咽反射，减少唾液腺的分泌。空吞咽与交替吞咽使食团全部咽下防残留

食物防误咽用力吞咽增加口腔吞咽压，减少食物残留低头吞咽咽喉部后移；收窄

气管入口侧方吞咽去除梨状窝的残留食物点头样吞咽去除会厌残留食物代偿性训练备注：本视频拍摄是经老爷爷同意后才放置于此供教学使用，请致敬老爷爷的无

私奉献精神!代偿训练中...空吞咽与交替吞咽用力吞咽02

咳嗽能力减弱导致误吸①

采取叩背、体位引流等方法帮助咳嗽能力减弱的老年人保持气道通畅。②

在进食前或更换体位前清除口咽和气道分泌物。③

进食中及进食后30

min

内不宜更换体位和气道吸引。④

气道吸引时宜浅吸引，若吸引效果不佳可行深吸引。⑤

进行呼吸肌训练。常用呼吸肌训练方法名称训练方法频率腹式呼吸训练经鼻缓慢吸气，腹部隆起，经口呼气时腹部收缩，可以用手对腹部稍微加压。10个/组，组间休息1min,做3组2～3次/日缩唇呼吸训练闭嘴经鼻吸气，默数3s,然后缩唇(吹口哨样)缓慢呼气，同时

收缩腹部，默数6～9s,维持呼气时间是吸气时间的2～3倍。10

个/组，组间休息1min,做3组2～3次/日胸式呼吸腹式呼吸

呼吸训练实战...

手法辅助咳嗽扣背杯排痰吹吹乐锻炼呼吸肌胸部震动排痰①

进食后保持直立位或餐后散步，在睡前2～3h

内避免进食,睡眠时抬高床头15°~20°,可左侧卧位。②

选择经空肠管营养，如鼻空肠管、空肠造口术或经皮内镜下小肠造口。③

经胃管喂养的速度、频次、量应按照的规定执行。④

应指导肥胖或超重老年人减重。03

胃食管反流导致误吸生活干预体位：床头抬高10-20°餐后易反流，故睡前不进食，日间进食不宜

立即卧床减少腹压增高因

素

：肥

胖、

便秘典型症状反流症状为主：

烧

心和反酸；

餐后明显，

平卧或躯

体前驱易

出现定义GERD,

指过多胃、十二指肠内容物反

流入食管。胃食管反流病①

每日至少2次口腔清洁，进食后及时清洁口腔。②

选择负压式口护牙刷。③

可为口腔干燥的老年人应用口腔保湿凝胶。口腔清洁可减少口腔细菌负荷和抗混合感染治疗，从而

减少吸入性肺炎发生。04

口腔问题导致误吸复方制剂：葡萄糖酸律己定是广谱杀菌药，甲硝唑抗厌氧菌；含漱口时至少在口腔停留2-5min。

外用制剂不得咽下。制备：把制霉菌素研成粉

十甘油摇匀，

有效治疗口

腔真菌感染。(清洁抑菌)我科室口腔护理“小举措”松动牙齿及早使用细线

外固定防止意外脱落误吸①

鼓励自主进食，经口进食管理技术。②

喂食时，喂养者应与老人保持视线平行，喂养技巧。③

指导老年人交替进食流质和固体食物，多次吞咽。④

指导老年人控制进食总量，少量多餐，避免短时间内大量进食。⑤

进食过程中出现呛咳、声音嘶哑、气促、基础血氧饱和度下降≥5%等情况时，应立即暂停进食。⑥

出现呕吐时，应协助老人坐起，如病情不允许可协助其侧卧位或仰卧头侧位。05

不良进食导致误吸项目管理技术进食环境安静，避免不必要的治疗或分散注意力的行为进食体位进食过程中端坐位或30°~60°半坐卧位，颈部前倾，偏瘫侧肩部垫枕进食后保持该体位30min,避免翻身、叩背辅助用具进食时应佩戴义齿、眼镜、助听器或其他辅助设备餐具选择选用柄长、口浅、匙面小、不粘食物、边缘光滑、容量5～10ml的勺子食物选择食物应细软，切碎煮烂，不宜干、硬、脆胃食管反流的老人减少高脂肪膳食的摄入，忌食咖啡、巧克力、薄荷等食物避免短时间内摄入大量液体食物有吞咽障碍的老人可在液体食物中添加增稠剂，或将固体食物改成泥糊状进食一口量从小剂量(1～4ml)开始喂食，逐步增加并掌握合适的一口量完全咽下一口后再进食下一口进食速度进食速度宜慢，30～40min为宜忌催促，避免匆忙或强迫喂食经口进食管理技术老年人状况喂养技巧偏瘫应在偏瘫老年人健侧喂食无面瘫应将食物放在舌中心凹陷部位一侧面瘫应将食物放置在健侧舌后部或颊部，可用匙背轻压舌部既往频繁呛咳可用汤匙将少量食物送至舌根处Tip:

健侧、舌后等口

腔对食物感觉最敏感位

置，利于食物吞