肝胆术后胆漏的原因分析及临床防治措施

肝胆术后胆漏的原因分析及临床防治措施目的分析肝胆外科手术后患者并发胆漏的原因，并探讨其相关临床防治措施。方法回顾性分析我院于2012年01月〜2014年01月收治的64例行肝胆外科手术治疗且术后并发胆漏患者的临床资料，对其原因进行统计分析，并探讨相应的临床防治措施。结果肝胆手术后发生胆漏的原因较为复杂，其主要有：①手术操作不当导致肝外胆管损伤；②迷走胆管和肝内胆管发生损伤；③T管拔除时造成损伤；④胆囊管残端的结扎线不够牢固；⑤术后吻合口的缝合不够严密；⑥合并有营养不良和梗阻性黄疸等。针对诱发胆漏的原因，采取有针对性的防治措施，能显著改善患者的预后情况，本次64例患者，除1例死亡，其他均经治疗取得较好的结果。结论肝胆外科手术后容易并发胆漏，且诱发胆漏的原因较为复杂，对胆漏进行治疗时，我们认为非手术治疗效果更好。但胆漏的关键在于预防,针对其诱发原因进行有效预防，能有效降低肝胆外科手术后的胆漏发生率。标签：肝胆外科手术；胆漏；原因；防治措施胆漏指的是胆汁或者含有胆汁的液体通过非正常的途径持续流出，其主要分为两类：胆外漏、胆内漏［1］。胆漏是肝胆外科疾病患者在进行手术治疗后较为常见的严重并发症，这是由于在实施肝胆外科手术时，要对患者的胆道系统进行一系列的切开、引流和缝合，在此过程中就有可能造成胆汁的排出通道受到损伤,进而引起胆管壁愈合不佳或者胆汁渗漏，最终形成胆漏［2］。对肝胆手术后并发胆漏的原因进行分析并采取恰当的防治措施对于降低胆漏的发生率具有十分重要的意义。我院以64例行肝胆外科手术治疗且术后并彝胆漏患者为研究对象，对胆漏发生的原因和防治措施进行分析。1资料与方法一般资料选取我院于2012年01月〜2014年01月收治的64例行肝胆外科手术治疗且术后并发胆漏患者，其中男34例，女30例，年龄33〜71岁，平均年龄(49.32±3.42)岁。所有患者均经CT扫描和B超证实为胆漏的发生，腹腔穿刺可获得胆汁，其主要临床表现有：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎，且术后有胆汁引流异常。64例患者的手术类型有：腹腔镜胆囊切除术12例，开腹胆囊切除术8例，胆管癌切除术10例，胆总管切开取石术11例，胰、十二指肠切除术10例,肝叶切除术13例。方法对患者的各项临床资料进行统计分析，积极寻找其发生胆漏的原因。然后采取相应的治疗方式，首先选择的是非手术治疗方式，并按照基本的治疗方案严格执行，保持患者T管引流和腹腔引流的通畅，并密切观察引流液的性状。帮助患者呈右侧半卧位，因为该体位利于引流，在一定程度上能减少发生胆汁性腹膜炎的几率。另外，患者在丢失胆汁后容易引发水电解质的紊乱，因此要适当补充水分和电解质，若患者自主补充营养能力下降，则可适当进行肠外营养支持，同时还要运用适量抗生素以防胆道或腹腔的感染。若保守治疗对于患者无效，则应选择恰当的手术方式进行治疗。2结果2.1胆漏原因分析肝胆外科手术后发生胆漏的原因较为复杂，且手术的类型不同，引发胆漏的原因也有所不同。比如20例行胆囊切除术的原因为：胆囊发生急性炎症、胆囊管短，胆囊管钛夹不牢，胆囊管损伤或者残留、胆汁性腹膜炎;胆管癌切除术、胆总管切开取石术以及胰十二指肠切除术发生胆漏的原因为：术后吻合口缝合不够严密，且合并有营养不良和梗阻性黄疸；肝叶切除术发生胆漏的原因则多为：肝断面胆管遗漏松脱或者未结扎，肝断面胆管的血运故障，肝胆内管形成引流梗阻。2.2临床治疗结果本次研究共有60例患者采取传统非手术治疗方式进行治疗，另外4例患者则由于保守治疗无效而转为手术治疗。治疗结果：非手术治疗的60例患者均治愈，治愈率达到93.75%。而行手术治疗的4例患者中，有3例治愈，1例死亡，治愈率为75.00%。3讨论胆漏是肝胆外科手术发生率较高的并发症之一，尤其是对于胆囊三角粘连较为严重的患者，更容易造成胆管损伤发生胆漏［3］。由于手术的实施难度较大，手术操作不当是引发胆漏的重要原因，根据本次研究分析，其主要有：①手术操作不当导致肝外胆管损伤；②迷走胆管和肝内胆管发生损伤；③T管拔除时造成损伤；④胆囊管残端的结扎线不够牢固；⑤术后吻合口的缝合不够严密；⑥合并有营养不良和梗阻性黄疸等［4］o采用非手术治疗的方式对于胆漏具有较好的治疗效果，但是胆漏的关键还是在于预防，因此有针对性地采取预防措施具有十分重要的意义［5-6］。首先，术前能制定出完善的手术方案，以减少手术过程中的操作不当；其次，医护人员要根据患者的引流管使用情况对其进行调整，术后的腹腔引流要严密观测流量的变化，若患者无腹膜炎的症状，则保持其引流管的畅通度，持续lw左右，若患者出现腹痛、发热等症状，则需进行及时处理，利用T管进行充分引流［7］。另外,对于高龄患者，术前还要进行适当的锻炼、营养补充以及相应的心理干预，以免患者术后因营养不良导致胆漏的发生［8］。综上所述，肝胆外科手术后容易并发胆漏，且诱发胆漏的原因较为复杂，对胆漏进行治疗时，我们认为非手术治疗效果更好。但胆漏的关键在于预防，针对其诱发原因进行有效预防，能有效降低肝胆外科手术后的胆漏发生率。参考文献：［1］杨红裕.48例肝胆外科患者术后胆漏的原因分析及临床防治对策［J］.医学理论与实践，2012,25(04)：426-427.⑵刘丽波，付京.肝胆外科手术后胆漏的原因分析及防治对策［J］.白求恩医学杂志,2014,12(02)：163-164.[3]汪圣叶.3。例肝胆外科患者术后并发胆漏的原因及防治对策[J].求医问药(下半月刊),2013,11(09)：50-51.[4]杨小平.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析中国保健营养(上旬刊)，2014,24(02)：768-769.[5]TetsuyaShimizu,HiroshiYoshida,YasuhiroMamada,etal.Postoperativebileleakagemanagedsuccessfullybyintrahepaticbiliaryablationwithethanol[J].WorldJournalofGastroenterology,2006,12(21)：3450-3452.⑹何松狮，吴洪伟.肝胆外科手术后38例胆漏的原因分析及防治[J].中国实用医药,2013,