抗心律失常药物的合理应用

关于抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药的基本电生理作用

降低自律性减少后除极和触发活动改变传导性，终止或取消折返激动加快传导——取消单向传导阻滞减慢传导——变单向传导阻滞为双向传导阻滞第2页,共9页，2024年2月25日，星期天

改变不应期，终止或防止折返的发生绝对延长ERP：延长APD、ERP，以延长ERP更显著相对延长ERP：缩短APD、ERP，以缩短APD更显著使相邻细胞不均一的ERP趋向均一化抗心律失常药的基本电生理作用第3页,共9页，2024年2月25日，星期天抗心律失常药物的应用原则注意基础心脏病的治疗及病因和诱因的纠正掌握适应证注意药物的不良反应第4页,共9页，2024年2月25日，星期天抗心律失常用药原则原则：危及生命的心律失常→有效性改善症状用药→安全性1.能使用一种药物治疗有效的，尽量避免联合用药；2.避免同时应用多种同一类药物；3.避免同时应用作用或副作用相似的药物；4.联合用药时应减少各药的剂量。第5页,共9页，2024年2月25日，星期天Vaughan-William分类ClassDrugexampleActionsUsesI类：钠通道阻滞药IaIbIc奎尼丁普鲁卡因胺利多卡因美西律氟卡尼恩卡尼阻断INa,IK,andICa,APD,ERP,Velocity,Contractility阻断INa(fastdissociation),APD,ERP阻断INa(slowdissociation),Velocity,ContractilityVT,AFVPVTII类：β受体阻断药普萘洛尔美托洛尔阻断-adrenoceptorContractilityAT,VTIII类：延长APD药胺碘酮阻断IKr,APD阻断INa(Inac),IKr,APDAF,ATIV类：钙通道阻滞药维拉帕米阻断Ca2+channelsAPD,A-VvelocityAFflutter第6页,共9页，2024年2月25日，星期天应用治疗量或亚治疗量抗心律失常药物治疗过程中，原有心律失常加重或出现新的心律失常，称抗心律失常药物的促心律失常作用。几乎所有的抗心律失常药物都有促心律失常作用。发生率约为5-10%左右。发生机制与复极延长、早期后除极导致尖端扭转型室速等有关。充血性心力衰竭、已应用洋地黄与利尿剂、QT间期延长者更易发生。大多数促心律失常现象发生在开始治疗后数天或改变剂量时，通常表现为持续性室速、长QT间期与尖端扭转型室速。防治方法：①严格掌握用药指征；②停用致心律失常作用的药物；③积极纠正诱发因素；④心力衰竭者，须严密监测心电图及血压、心功能，慎重选择药物种类、剂量及应用方法。抗心律失常药物促心律失常作用

第7页,共9页，2024年2月25日，星期天其他常用抗心律失常药物洋地黄类：可以提高迷走神经张力，延长心房和房室结细胞的有效不应期，从而减慢心率并使房室传导减慢。常用于阵发性室上性心动过速以及心房颤动、心房扑动伴快心室率，尤其伴心力衰竭者。常用药物有地高辛、西地兰。腺苷及三磷酸腺苷（ATP）：房室结有明显的抑制作用。主要用于终止折返性快速