肾结核前列腺增生症病人的护理

关于肾结核前列腺增生症病人的护理护理评估健康史身心状况诊断检查第2页,共40页，2024年2月25日，星期天原发病灶肾脏血液循环淋巴途径结核杆菌病理肾结核临床肾结核膀胱挛缩对侧肾积水晚期两大并发症第3页,共40页，2024年2月25日，星期天第4页,共40页，2024年2月25日，星期天㈠膀胱刺激症状表现为尿频、尿急、尿痛，其中尿频是肾结核病人最早出现的症状㈡血尿多在膀胱刺激症状发生后出现，多来自膀胱，多为终末血尿第5页,共40页，2024年2月25日，星期天㈢脓尿尿液呈洗米水状㈣肾区肿物和脓窦及肾区疼痛多出现腰部酸痛㈤全身症状常不明显，如结核中毒症状明显时常提示结核活动期第6页,共40页，2024年2月25日，星期天1.分析病史2.尿细菌学检查3.膀胱镜检查4.X线检查5.B超检查第7页,共40页，2024年2月25日，星期天有以下三种情况应考虑肾结核可能：①有慢性膀胱刺激症，经抗菌药物治疗无明显效果者②尿呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者；有肾外结核病灶，尿呈酸性，蛋白阳性，有红、白细胞者③附睾发现硬结，阴囊有慢性窦道者第8页,共40页，2024年2月25日，星期天查尿常规：可见尿呈酸性，有脓细胞、少量蛋白及红细胞可连查三次晨尿找抗酸杆菌第9页,共40页，2024年2月25日，星期天第10页,共40页，2024年2月25日，星期天第11页,共40页，2024年2月25日，星期天第12页,共40页，2024年2月25日，星期天第13页,共40页，2024年2月25日，星期天第14页,共40页，2024年2月25日，星期天护理诊断㈠排尿异常（尿频、尿急）与结核杆菌的脓尿刺激有关㈡血尿与结核病灶浸润有关㈢脓尿与结核病灶形成脓肿有关㈣营养失调、低于机体需要量与结核病变消耗有关㈤腹胀与结核病灶刺激有关㈥潜在并发症肾功能不全、继发感染㈦焦虑与疾病久治不愈需要手术治疗有关第15页,共40页，2024年2月25日，星期天治疗原则肾结核的治疗主要有药物治疗和手术治疗两方面第16页,共40页，2024年2月25日，星期天药物治疗适用于早期肾结核，病变较轻或局限，无空洞性破坏及结核性脓肿常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇连用抗结核治疗6—9个月第17页,共40页，2024年2月25日，星期天凡药物治疗6—9个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗。肾切除术前抗结核治疗不应少于2周常用手术有肾切除术、保留肾组织的肾结核手术及晚期膀胱挛缩的手术第18页,共40页，2024年2月25日，星期天护理措施术前护理术后护理第19页,共40页，2024年2月25日，星期天1.观察健侧肾功能应连续3日准确记录24小时尿量，且观察第一次排尿的时间、尿量、颜色2.术后活动一般术后24小时后可离床活动，保留肾组织的手术病人，应卧床7—14日第20页,共40页，2024年2月25日，星期天3.体位血压平稳后可取半卧位4.饮食肛门排气后开始进易消化、营养素完全的食物第21页,共40页，2024年2月25日，星期天5.观察术后出血术后引流管引流液每小时超过100ml，达300—500ml，提示有出血的可能6.术后抗结核治疗3—6个月7.止痛8.预防感染第22页,共40页，2024年2月25日，星期天前列腺增生症良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。男性自35岁以后，前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状第23页,共40页，2024年2月25日，星期天病理增生结节基质型结节腺泡型结节增生的纤维和平滑肌细胞组成增生的腺组织组成第24页,共40页，2024年2月25日，星期天护理评估健康史身心状况诊断检查第25页,共40页，2024年2月25日，星期天病因尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础；随着年龄的增长，睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因第26页,共40页，2024年2月25日，星期天1.尿频是最初症状，夜间较明显2.进行性排尿困难是最重要的症状，典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短，终末滴沥，排尿时间延长3.尿潴留病程长者可出现尿潴留，并可出现充溢性尿失禁第27页,共40页，2024年2月25日，星期天1.直肠指诊是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查2.B型超声检查可经腹壁或直肠途径进行第28页,共40页，2024年2月25日，星期天3.尿流动力学检查尿流率测定可初步判断梗阻程度：若最大尿流率＜15ml/s，说明排尿不畅；＜10ml/s则梗阻严重，必须治疗4.血清前列腺特异抗原（PSA）测定可用于排除前列腺癌，正常值为4ng/ml第29页,共40页，2024年2月25日，星期天护理诊断㈠组织灌注量的改变与手术有关㈡排尿异常与前列腺增生致尿路梗阻有关㈢舒适的改变与尿潴留下腹胀痛有关㈣有感染的可能与年龄及术后免疫能力低下有关㈤有出血的可能与手术及前列腺增生充血有关㈥尿潴留与梗阻加重膀胱肌收缩无力有关第30页,共40页，2024年2月25日，星期天治疗原则治疗药物治疗手术治疗无需治疗第31页,共40页，2024年2月25日，星期天常用的药物有α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂如：特拉唑嗪2mgPOqn第32页,共40页，2024年2月25日，星期天残余尿量超过50ml或曾经出现过急性尿潴留及合并膀胱结石等并发症者，应手术治疗第33页,共40页，2024年2月25日，星期天手术治疗耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经尿道前列腺电气化切除术（TURP）第34页,共40页，2024年2月25日，星期天第35页,共40页，2024年2月25日，星期天护理措施术前护理术后护理术后并发症的预防及护理第36页,共40页，2024年2月25日，星期天膀胱冲洗开放式冲洗法密闭式冲洗法潮式冲洗法第37页,共40页，2024年