眩晕的辩证施治

关于眩晕的辩证施治源流祖国医学对眩晕的认识历史悠久，源远流长。第2页,共46页，2024年2月25日，星期天内经《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”

眩晕与肝相关。第3页,共46页，2024年2月25日，星期天内经《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《灵枢·海论》曰：“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”。《灵枢·卫气》曰：“上虚则眩”眩晕与气、阳、肾三者相关。第4页,共46页，2024年2月25日，星期天汉代汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础。《金匮要略》

“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。第5页,共46页，2024年2月25日，星期天汉代“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。眩晕与痰、饮、肺、脾、肾的关系第6页,共46页，2024年2月25日，星期天宋代严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，眩晕与外感相关。第7页,共46页，2024年2月25日，星期天元代刘河间提出了风火学说《素问玄机原病式·五运主病》中言:“所谓风气甚,而头目眩运者,由风木旺,必是金衰不能制木,而木复生火,风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转。”第8页,共46页，2024年2月25日，星期天元代朱丹溪的痰水致眩学说：《丹溪心法·头眩》“无痰不作眩”第9页,共46页，2024年2月25日，星期天明清对眩晕的认识日臻完善：徐春莆提出以虚实分论的致病学说。虞抟提出血瘀致眩的观点第10页,共46页，2024年2月25日，星期天现代限于历史条件，以上诸多医者，多从病证推测其发病之因，不可避免其片面性；现代中医学经过发展，既系统总结了前人的经验，也普遍的采用了现代的科学诊断技术，一般都运用病证和中西医结合的诊断方法。第11页,共46页，2024年2月25日，星期天现代如对眩晕的诊治，采用辨病辩证相结合的方法，首先应用现代的诊断技术，确诊眩晕是内耳性、中枢性、颅内占位性、感染性和低血压贫血性等的病因，然后再进行辩证施治，既提高了辩证的准确性，也提高了临床疗效。宏观辩证与微观辩证相结合第12页,共46页，2024年2月25日，星期天病因病机风、痰、虚，瘀与肝、脾、肾、肺关系密切第13页,共46页，2024年2月25日，星期天肝《内经》曰:肝者将军之官、谋虑出焉。肝藏血、人卧则血归于肝、肝藏魂。随神往来谓之魂、并精出入谓之魄。肝主疏泄、宜舒畅而协调、喜条达而恶抑郁。肝属木、肝木应东、东升发而西沉降、肝气升而肺气降。肝体阴而用阳、为阴中之少阳、主人身升发之气。肝木应风、平则宁静而生化、亢则风动而掉眩。第14页,共46页，2024年2月25日，星期天肝1，肝气郁结、则脉绌急、或络脉瘀阻、脉沉细弦。2，“肝为刚脏、内寄相火”。“气郁则生热”,”气有余便是火”。实证是肝郁化火、虚证是肝阴不足。3，肝风:“肝为风木之脏”，“风善行而数变”，故肝多“风”病。常用凉肝熄风、潜阳熄风、镇肝熄风、搜风熄风。第15页,共46页，2024年2月25日，星期天脾《灵枢·经脉》曰:肺手太阴之脉、起于中焦、《素问·刺禁篇》“饮入于胃、游溢精气、上输于脾、脾气散精、上归于肺”。《内经》曰:中焦受气取汁，变化而赤是为血。“营出中焦”；第16页,共46页，2024年2月25日，星期天脾《内经》曰:”阴精所奉其人寿、阳精所降其人夭“。李东垣在《胃气下溜五脏气皆乱其为病互相出见论述》中说明谷气下流时、”………卫气逆行、清浊相干、乱于胸中是为大悒、……乱于头则为厥逆、头重眩仆“。第17页,共46页，2024年2月25日，星期天肾素问·灵兰秘典》曰:肾者作强之官、伎巧出焉。肾藏精、为生殖之本、生髓、充骨、通脑。《素问·平人气象论》曰:肾藏骨髓之气也。肾主纳气。肾藏精、内蕴元阴、元阳，一切生命活动的发生与控制方式都归属于肾。第18页,共46页，2024年2月25日，星期天肺肺朝百脉。《素问·经脉别论》曰:脉气归于肺、肺朝百脉、输精于皮毛。毛脉合精、行气于府。《灵枢·刺节真邪》曰:宗气不下、脉中之血、凝而留之。肺主宣发而外合皮毛。肺性喜肃降、能通调水道。第19页,共46页，2024年2月25日，星期天

虚补实泻，调整阴阳补-----气血阴阳泻-----风痰瘀治疗原则第20页,共46页，2024年2月25日，星期天辩证论治1、肝肾阴虚（多见于内耳性眩晕）2、风火上扰（多见于高血压兼外感）3、气血亏虚（多见于贫血、低血压）4、痰浊中阻（脑动脉硬化、脑卒中）5、瘀血内阻（多见于脑外伤，脑震荡）第21页,共46页，2024年2月25日，星期天肝肾阴虚

症状：舌脉：头晕目眩，耳鸣舌红如蝉，久发不已苔少或无健忘，目干，视脉细数力减退，胁肋隐痛，腰酸膝软,咽干口燥，少寐多梦。

治法：滋补肝肾养阴填精

方药：左归丸第22页,共46页，2024年2月25日，星期天熟地、山萸肉、山药----补肝肾精枸子、菟丝子----补益肝肾、生精补髓牛膝----强肾益精，引药入肾龟板----滋阴降火，补肾壮骨阴虚火旺-----鳖甲、知母、黄柏、丹皮心肾不交-----夜交藤、阿胶、酸枣仁第23页,共46页，2024年2月25日，星期天风火上扰症状：舌脉：眩晕欲仆，耳鸣。舌质红头胀痛,面红目赤,苔薄黄急躁易怒，肢麻脉弦细数震颤，腰酸膝软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳恼怒加重。

治法：平肝潜阳滋养肝肾

方药：天麻钩藤饮第24页,共46页，2024年2月25日，星期天天麻----祛风潜阳钩藤----清热熄风降火石决明----镇肝潜阳黄芩、栀子----清肝泻火牛膝、杜仲、桑寄生----补益肝肾茯苓、夜交藤----养血安神益母草----活血通经眩晕伴手足麻木或震颤-----珍珠母、龙骨、牡蛎、羚羊角便秘----大黄、芒硝第25页,共46页，2024年2月25日，星期天黄芪、当归、党参、白术、茯苓----建脾益气生血龙眼肉----补血养心枣仁、远志----养血安神木香---调理气机血虚甚----熟地、阿胶中气不足、清阳不升----补中益气汤第26页,共46页，2024年2月25日，星期天气血亏虚

症状：舌脉：眩晕，动则加剧，舌质淡嫩遇劳则发。神疲苔薄白懒言，乏力自汗，脉细弱面色无华，唇甲淡白，心悸少寐

治法：补养气血健运脾胃

方药：归脾汤第27页,共46页，2024年2月25日，星期天痰浊中阻

症状：舌脉：头晕目眩视物旋转，舌体胖大头重如裹边有齿印胸闷作恶，苔白腻呕吐痰涎，脉弦滑脘腹痞满，纳少神疲

治法：燥湿祛痰健脾和胃

方药：半夏白术天麻汤第28页,共46页，2024年2月25日，星期天陈皮、法夏----燥湿健脾、降逆化痰茯苓、白术----健脾利湿天麻----熄风止眩生姜----和胃止呕呕吐甚----竹茹脘闷、腹胀、纳呆、肢重----藿香、苡仁、砂仁耳鸣、重听----葱白、郁金、石菖蒲痰热上扰-----黄连温胆汤第29页,共46页，2024年2月25日，星期天瘀血阻窍

症状：舌脉：眩晕时作，舌质紫暗头痛如刺，有瘀点瘀斑面色黧黑，脉弦涩或细涩口唇紫暗，肌肤甲错，心悸失眠，耳鸣耳聋

治法：祛瘀生新通窍活络

方药：通窍活血汤第30页,共46页，2024年2月25日，星期天赤芍、川芎、桃仁、红花-----活血祛瘀麝香----开窍散结止痛老葱----通阳散结黄酒----行气、活血补气、温阳、祛风法第31页,共46页，2024年2月25日，星期天针灸治疗头针项针体针耳穴水针电针第32页,共46页，2024年2月25日，星期天头针可选取晕听区定位：耳尖直上1.5厘米，向前后各旁开2厘米的水平线上，向下引平行于前后中线的4厘米长直线处，沿头皮刺入，快速捻转，每日1次，每次留针30分钟。眩晕伴耳鸣者第33页,共46页，2024年2月25日，星期天项针哑门、风府、下脑户（在枕骨粗隆下方取之，约风府穴上1寸处）完骨。第34页,共46页，2024年2月25日，星期天体针曲池、太冲、三阴交

第35页,共46页，2024年2月25日，星期天耳穴肾区、脑干、神门第36页,共46页，2024年2月25日，星期天水针选用肝俞、肾俞、曲池、足三里其中的1-2个穴位，交替使用，用5%当归注射液每天穴位注射0.5ml，每日或隔日一次，10次为一个疗程。第37页,共46页，2024年2月25日，星期天电针上肢选取内关、手三里；下肢选取足三里、丰隆等穴，均双侧，得气后连接电针治疗仪，刺激量以患者耐受为度，留针15-20分钟，每日1次，10次为一个疗程。疗程间隔5天。第38页,共46页，2024年2月25日，星期天推拿多应用于颈性眩晕。在众多颈性眩晕的治疗方法中，传统特色的中医手法治疗因其疗效肯定、安全、经济受到患者的欢迎。符合患者要求无创、安全、有效的治疗心理。手法通过正骨理筋、疏通经络、放松肌肉、改善颈椎动力平衡，缓解对椎动脉、交感神经刺激，进而改善椎动脉血供。第39页,共46页，2024年