注意力缺陷多动障碍

关于注意力缺陷多动障碍一、概述

1.名称：①注意缺陷多动障碍

(attentiondeficitwithhyperactivitydisorder,ADHD)

②儿童多动综合症第2页,共42页，2024年2月25日，星期天常用诊断标准1.美国精神病学分会《精神障碍诊断和统计手册》,DSM—IV（1994）

2.世界卫生组织《国际疾病分类》：

ICD—10分为“临床描述和诊断指南”及“研究用诊断标准”两部分

3.中国精神障碍分类方案与诊断标准,CCMD-3(2001)

根据目的选用第3页,共42页，2024年2月25日，星期天

2.有三个核心症状包括:

①注意缺陷②多动③冲动

与年龄发育水平不符、>6个月

3.三个亚型:

①注意障碍为主型；②多动/冲动为主型③混合型第4页,共42页，2024年2月25日，星期天1DiScalaetal,1998.2Liebsonetal,2001.3NHTSA,1997.4-5Barkleyetal,1993,1996.6Barkleyetal,1990.7Mannuzzaetal,1997.8Biedermanetal,1997.9Pomerleauetal,1995.10Wilensetal,1995.11Barkleyetal,1991.12Brown&Pacini,1989.13Mash&Johnston,1983.14Noeetal,1999.对立违抗品行障碍反社会人格ADHD二、ADHD的危害社交功能受损

伙伴关系差职业地位低下收入低下物质滥用学习功能受损学习困难学业难以完成：46%被开除635%退学6

家庭功能受损父母误工、工作效率低父母离婚或分居,亲子关系差第5页,共42页，2024年2月25日，星期天可能持续终生

在某些患者中可持续至青少年及成年期40～70%持续至青少年30～50%持续至成年▲ADHD的长期危害

1MannuzzaS,etal.ArchGenPsychiatry1991;48:77-83.2BarkleyR,etal.JAmAcadChildAdolescPsychiatry1990;29:546–557.3GittelmanR,etal.ArchGenPsychiatry1985;42:937–947.第6页,共42页，2024年2月25日，星期天

学龄前

青少年

成人学龄期

大学行为问题行为问题学业障碍社交困难自卑学习障碍社交困难自卑法律事件、吸烟意外伤害学业失败失业自卑物质滥用伤害/意外事件增多失业自卑社会关系差伤害/意外事件增多物质滥用BarenM,ContemporaryPediatrics2002;19:124-141第7页,共42页，2024年2月25日，星期天四、ADHD治疗第8页,共42页，2024年2月25日，星期天目标：

学习功能提高社交功能改善家庭功能恢复注意缺陷症状明显控制多动症状明显控制冲动症状明显控制

全天控制症状恢复社会功能第9页,共42页，2024年2月25日，星期天治疗方法：

1.药物治疗

2.心理行为治疗

3.游戏治疗

4.家庭治疗

5.家长教育辅导,学校干预

6.

感觉统合训练

7.脑电生物反馈治疗

8.多模/多维综合治疗第10页,共42页，2024年2月25日，星期天医生、家长、老师、患儿共同制定：合理的目标有效的治疗方案

必需给予患者能够保证12小时治疗效果的药物，白天控制症状第11页,共42页，2024年2月25日，星期天▲12小时持续控制症状：

ADHD患儿全天正常学习和生活的需要7:00am准备去上学7:30am走出家门去上学8:30am认真上数学课10:30am专心致志上语文班12:00pm和伙伴一起进午餐2:30pm参加班会讨论3:30pm参加学校课外活动4:30pm回家做家庭作业6:30pm进晚餐7:30pm晚间活动（功课，家庭活动）第12页,共42页，2024年2月25日，星期天▲药物治疗的目的是全天保持注意力集中，

完成相应的学习和工作任务

早晨6789101112123456789时间中午晚上准备上学学校就寝12小时家庭作业、家庭活动第13页,共42页，2024年2月25日，星期天

放学后，就寝前是孩子完成家庭作业、

参与游戏，与父母相处的“黄金”时间顺利完成每日作业改善患儿学习能力建立良好伙伴关系改善患儿社交功能增进良好亲子关系改善患儿家庭关系第14页,共42页，2024年2月25日，星期天(一)药物治疗1.中枢兴奋剂：(1)哌甲酯：速释哌甲酯(利它林);控释哌甲酯－专注达®(2)苯丙胺类化合物(安非他命):右旋苯丙胺(3)匹莫林(4)咖啡因

第15页,共42页，2024年2月25日，星期天2.非中枢兴奋剂：

(1)三环类抗抑郁药(2)选择性5-羟色胺再摄取剂(SSRI):氟西汀(3)安非他酮(4)α2受体激动剂：可乐定

(5)去甲肾上腺再摄取抑制剂：托莫西汀

(6)其它：氟哌啶醇、维思通、氯丙嗪等3.中药第16页,共42页，2024年2月25日，星期天五、ADHD一线治疗药物欧洲指南美国儿科学会指南英国国家临床治疗推荐方案苏格兰地区学院间指南网络第17页,共42页，2024年2月25日，星期天

AmericanAcademyofPediatrics.Pediatrics2001;108:1033–1044.

美国儿科学会（AAP）指南指出：ADHD应首先推荐：

哌甲酯和/或行为治疗第18页,共42页，2024年2月25日，星期天哌甲酯是单纯性ADHD的一线治疗药物

欧洲：第19页,共42页，2024年2月25日，星期天

苏格兰地区学院间指南（SIGN）

指出：哌甲酯应作为改善ADHD/HKD核心症状的一线药物治疗Psychostimulates:(MethylphenidateandDexamphetamine)shouldbeconsideredasthefirstlineofdrugtreatmentforthecoresymptomsofADHD/HKD.AScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork第20页,共42页，2024年2月25日，星期天速释哌甲酯(IR-MPH)以Tid的给药治疗ADHD最有效方案临床医师最常处方的方案实际上是Qd/Bid最有效方案（Tid)与实际给药(Qd/Bid)的差距现实给药的窘境：

第21页,共42页，2024年2月25日，星期天采用实验室学校研究协议的双盲试验、大规模临床试验已经证明：

OROS-MPH与IR-MPHTid的疗效相同。与多次给药的短效制剂相比,应优先选择长效制剂第22页,共42页，2024年2月25日，星期天六、长效制剂的优势确切的,持续、稳定的12小时疗效每天一次服药，保护患儿隐私消除症状控制的“开关”效应减少反弹的副作用降低药品滥用的风险第23页,共42页，2024年2月25日，星期天

专注达®--即释+控释，保证12小时持续释放MPH

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第24页,共42页，2024年2月25日，星期天专注达®

：量身定做的控释剂型

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AnALZAtechnologiespublication,Deliverytimes,volume1,Issue1Winter2001.第25页,共42页，2024年2月25日，星期天七、专注达帮助患儿恢复功能第26页,共42页，2024年2月25日，星期天1.专注达®持续12小时提高注意力8:159:2010:3012:3014:0516:0017:1518:2019:1000.40.81.21.62.02.4SKAMP注意力评分安慰剂专注达®哌甲酯tidPelhamWE,etal.

Pediatrics2001;107(6)症状多症状少第27页,共42页，2024年2月25日，星期天2.专注达®持续12小时控制多动症状8:159:2010:3012:3014:0516:0017:1518:2019:1000.61.41.8SKAMP行为评分0.21.0安慰剂哌甲酯tid专注达®症状多症状少PelhamWE,etal.

Pediatrics2001;107(6)第28页,共42页，2024年2月25日，星期天3.专注达®显著改善患者社交游戏能力(SocialPlay)第四周第八周专注达组利他林组－7.5±15.3(P=0.159)研究终点－12.8±5.0(P=0.011)－11.1±4.9(P=0.026)视觉模拟评分(VAS)：社交游戏自基线的改变VAS评分变化基线-5-10-15-20-25-30MargaretSteele,CanJClinPharmacolVol13(1)Winter2006:e50-e62;Jan.23,2006第29页,共42页，2024年2月25日，星期天对学习的作用：完成学习总量显著增加计算的效率显著提高用手指/实物帮助计算的情况减少抽象思维能力提高对文字题的注意力提高记忆能力提高

Benedetto-Nasho&Tannock(1999)4.专注达®改善患者学习功能第30页,共42页，2024年2月25日，星期天5.专注达更好地改善父母紧张程度基线7.8±2.9(P=0.008)专注达组利他林组研究终点父母紧张指数(PSI)自基线的改变PSI评分变argaretSteele,CanJClinPharmacolVol13(1)Winter2006:e50-e62;Jan.23,2006第31页,共42页，2024年2月25日，星期天临床实践证明：

专注达能够持续改善患者社交功能、学习功能、家庭功能

第32页,共42页，2024年2月25日，星期天八、药物治疗的担心长期治疗对生长发育的影响长期治疗对认知功能、脑功能的影响增加药物滥用的风险第33页,共42页，2024年2月25日，星期天1.长期服用未见影响生长发育Wilens,et,al.JAm.Acad.ChildAdolesc.Psychiatry,2005;44(10):1015-1023.第34页,共42页，2024年2月25日，星期天2.长期治疗对认知功能、脑功能的影响

(1)改善认知功能

第35页,共42页，2024年2月25日，星期天认知(Cognition)功能是脑从外界获得信息的一种能力。涉及以下内容：

*感知觉(感觉、知觉、时间、空间意识等)、*语言(言语、理解、阅读、命名、身体语言等)*注意能力、*意志、*记忆、*思维和想象*智力等方面。第36页,共42页，2024年2月25日，星期天其中主要的有：(1)智力包括：语言、一般常识，专业知识，计算力，理解力，分析综合能力和抽象概括能力(2)注意力有意注意、无意注意(3)记忆瞬时记忆，近记忆和远记忆的完好程度等第37页,共42页，2024年2