脊柱损伤的诊断

关于脊柱损伤的诊断CT在脊柱损伤诊断中的优势传统的X线片由于椎体与附件重叠，对于椎小关节及椎体附件显示欠佳，容易造成漏诊。MRI扫描由于骨骼信号差，不作为首选检查，但对于脊髓损伤有其独特的优越性；而CT扫描能够避免椎体与附件结构的重叠，对于显示椎体、小关节的骨折及脱位形态及解剖关系最好，因此CT扫描对于脊柱损伤不失一种有效的检查方法。第2页,共42页，2024年2月25日，星期天颈椎X片与CT片比较第3页,共42页，2024年2月25日，星期天一：颈椎的骨折与脱位颈椎损伤是颈髓损伤的主要原因，迅速果断的放射学诊断对治疗是极其重要的；在影像学检查中，传统的X线片由于椎体附件重叠的原因，极易造成漏诊，MRI扫描时间相对过长，骨骼信号差，不益作为首选检查，多排螺旋CT扫描速度较快，可以作任意层面的重建及三维重建，能够清晰显示损伤情况和解剖关系，所以可作为首选的检查方法。第4页,共42页，2024年2月25日，星期天（一）、寰椎爆裂骨折寰椎爆裂骨折及Jefferson’s骨折，由垂直暴力产生，使寰椎前后弓骨折，双侧块分离移位；CT扫描可以清晰地显示骨折粉碎程度。如果两侧快超过枢椎关节面外缘7MM以上，说明寰椎横韧带断裂，骨折不稳定，若小于7MM则可认为骨折稳定。第5页,共42页，2024年2月25日，星期天寰椎爆裂性骨折CT表现第6页,共42页，2024年2月25日，星期天（二）、寰枢关节半脱位齿状突和寰椎后弓之间的正常平均距离在成人为2MM，儿童为5MM，此距离增大或寰椎两侧块明显不对称（轻度不对称可为正常变异）即表示寰枢关节半脱位。成人3-5MM提示寰椎横韧带断裂，5-10MM提示翼状韧带断裂，大于10MM提示一切韧带断裂，脊髓必然受压。第7页,共42页，2024年2月25日，星期天寰枢关节脱位的CT表现第8页,共42页，2024年2月25日，星期天（三）、寰枢椎旋转性半脱位（寰枢椎旋转固定）定义：由于韧带及小关节损伤使寰椎和枢椎在一旋转半脱位位置上持续固定，寰椎和枢椎作为一个整体单元参与运动。分型：1型，寰椎侧块以枢椎齿状突为旋转中心，一侧向前，一侧向后移位；2型，以一侧的寰枢关节为旋转中心，另一侧侧块向前移位，齿状突与前弓后缘距离3-5MM；3型、为2型的加重状态，即齿状突与前弓后缘距离大于5MM；4型较少见，枢椎两侧关节面对于寰椎两侧向后移位。第9页,共42页，2024年2月25日，星期天寰枢椎旋转性半脱位的CT表现第10页,共42页，2024年2月25日，星期天（四）枢椎骨折齿状突骨折绞刑者骨折第11页,共42页，2024年2月25日，星期天1、齿状突骨折齿状突骨折损伤机制多为屈曲型损伤，随着交通工具的高速发展，因猛烈刹车或撞车多造成屈曲型损伤，伸展型损伤较少见，多见于游泳跳水者。CT扫描能够心室椎管变化，脱位及椎体附件的骨折情况。第12页,共42页，2024年2月25日，星期天齿状突骨折的CT表现第13页,共42页，2024年2月25日，星期天2、绞刑者骨折绞刑者骨折是枢椎最具特征性损伤；及第2或3颈椎双侧椎弓根、椎弓板或弓部伴枢椎向前脱位，平片90%以上可发现此骨折，但附件骨折不能显示，CT扫描可显示椎管附件骨折情况及椎管狭窄情况。第14页,共42页，2024年2月25日，星期天

绞刑者骨折CT表现第15页,共42页，2024年2月25日，星期天（五）颈椎爆裂骨折及脱位的CT表现

颈椎爆裂骨折的CT表现为骨折线累及椎体后缘及椎体后壁，骨折块突入椎管内，压迫硬膜囊，椎管变形狭窄；颈椎脱位时CT扫描在同一层面可形成”双环征“。第16页,共42页，2024年2月25日，星期天颈椎爆裂骨折的CT表现第17页,共42页，2024年2月25日，星期天颈椎脱位的CT表现第18页,共42页，2024年2月25日，星期天（六）、椎小关节突骨折及脱位椎小关节突骨折占全部颈椎骨折的3-11%，线片难以发现，但CT能够很好地显示椎小关节的骨折及移位情况。椎小关节脱位表现为小关节半脱位、小关节定立及小关节绞锁三种情况。1、小关节半脱位：小关节间隙的增宽；2、小关节顶立：表现为关节面”裸露征“；3、小关节绞锁：表现为裸露的下关节突后方见到裸露的上关节突。第19页,共42页，2024年2月25日，星期天椎小关节突半脱位的CT表现第20页,共42页，2024年2月25日，星期天椎小关节顶立的CT表现。第21页,共42页，2024年2月25日，星期天椎小关节绞锁的ＣＴ表现第22页,共42页，2024年2月25日，星期天（七）、椎管内积气及血肿

CT扫描能明确地显示椎管内碎骨片与硬膜囊的关系，而且对椎管内积气和血肿能准确诊断，但X线片均不能显示。第23页,共42页，2024年2月25日，星期天椎管内积气及血肿的ＣＴ表现第24页,共42页，2024年2月25日，星期天

二、胸腰椎的创伤胸腰椎骨折中，胸腰段和上腰段骨折较多，下腰部及胸椎骨折较少见，有时可合并发生。胸腰椎骨折分类繁多，可以从损伤机制及损伤后形态和按骨折的稳定性不同角度分离。第25页,共42页，2024年2月25日，星期天（一）、按损伤机制和损伤后形态分类第26页,共42页，2024年2月25日，星期天1、单纯屈曲压缩型椎体骨折主要为屈曲压缩外力，前柱承受压力，后柱承受张力，以中柱为枢纽。CT表现为骨折线位于前柱或中柱一部，但不涉及椎体后壁。第27页,共42页，2024年2月25日，星期天单纯屈曲压缩型椎体骨折的CT表现骨折累及前柱第28页,共42页，2024年2月25日，星期天2、爆裂型脊椎骨折爆裂型脊椎骨折主要为轴向压力，同时伴有屈曲旋转应力。CT表现为中柱受累，涉及椎体后壁或三柱，骨折片可突入椎管内，椎管狭窄。第29页,共42页，2024年2月25日，星期天爆裂型脊椎骨折的CT表现第30页,共42页，2024年2月25日，星期天3、安全带型脊椎骨折安全带型脊椎骨折受力主要为横向极度屈曲剪应力损伤。CT表现为椎体呈切片样裂开，CT能很好地显示横突、椎弓根、椎弓板和棘突的骨折。第31页,共42页，2024年2月25日，星期天安全带型脊椎骨折的CT表现图片椎体裂开，双侧横突、右侧椎板骨折第32页,共42页，2024年2月25日，星期天4、骨折脱位型脊椎骨折此型受力较为复杂，可在屈曲旋转及剪应力共同作用下发生，以脱位为主，伴有撕脱。CT示骨折线可累及三柱中任何一柱，椎体旋转滑脱，伴有椎管狭窄。第33页,共42页，2024年2月25日，星期天骨折脱位型脊椎骨折的CT表现第34页,共42页，2024年2月25日，星期天（二）、按骨折的稳定程度的分类1、脊椎的三柱划分。2、CT判断脊柱骨折稳定性的标准。3、椎管狭窄程度的分级。第35页,共42页，2024年2月25日，星期天1、脊柱的三柱划分

Ferguson分类将脊柱划分为3条纵行柱状结构，即前柱，由前纵韧带、椎体和椎间盘前中2|3组成；中柱：由椎体和椎间盘的后1|3及后纵韧带组成；后柱：右椎体附件结构（椎弓、椎板、关节突、棘突）及后部韧带结构（关节囊、黄韧带、棘间韧带及棘上韧带）组成。第36页,共42页，2024年2月25日，星期天脊柱的三柱划分的示意图和CT表现。第37页,共42页，2024年2月25日，星期天2、CT判断脊柱骨折稳定性的标准

CT可确诊是否存在脊柱骨折的不稳定性，这是制定治疗方案的依据。诊断不稳定性骨折的客观标准是损伤累及三柱中二柱或二柱以上者，骨性椎管狭窄，骨折脱位和较严重的后突畸形。第38页,共42页，2024年2月25日，星期天不稳定性脊柱骨折的CT表现，图片第39页,共42页，2024年2月25日，星期天3、椎管狭窄的分级将CT扫描的横断面分为三等分，并用0、1、2、3表示椎管