LSVT训练对帕金森病言语障碍的影响

LSVT训练对帕金森氏病言语障碍的影响帕金森氏病的言语障碍帕金森氏病（Parkinson’sdisease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病；病理改变：黑质纹状体变性，多巴胺含量减少；主要病征：静止性震颤、肌肉僵直、运动迟缓、姿势不稳定等；研究表明：89%的PD患者出现发音和言语障碍。言语障碍的表现声音小？运动过弱型构音障碍；主要表现：音量过低、音调单一、声音嘶哑、气息音、发音费力、语音清晰度下降、发音协调性下降、语速多变等；音量比正常人低2-4dB，相当于感觉上响度下降40%，造成言语可理解度下降，影响患者的交流。

听不到？言语障碍的神经机制两个假说：运动障碍导致了发声运动的异常听感觉反馈系统的障碍言语障碍的神经机制言语的产生需要声带等喉部肌肉组织协调控制来实现导致发摩擦音、爆破音时受到较大的影响PD患者声门的内收功能异常，如内收不全或声带不对称PD患者相互拮抗的喉部肌肉群同时处于激活的状态，丧失相互协调功能运动障碍包括了与言语发声运动相关神经肌肉运动调节障碍这部分肌肉运动出现异常，直接导致发声运动障碍导致发声过程调控功能减弱，引起言语障碍

PD患者感知发声强度存在障碍无法感知自己发音过弱抱怨他人听力存在问题听觉反馈信息的处理出现异常PD患者基底节受损，无法完成衔接和过滤基底节在言语运动调控中起重要作用，具有衔接和过滤感觉信息和运动的功能听觉反馈的神经处理回路出现问题患者认为回放时的音量正常记录患者刻意提高音量的发声中枢神经系统丧失对运动精确调节的能力言语发声运动出现异常言语障碍的神经机制言语障碍的神经机制机制的假说：目前任何一个假说都无法完整地解释PD言语障碍的发病机制；运动障碍和感知障碍共同作用，导致了言语障碍的发生；有待进一步的科学研究来证实。言语障碍的康复治疗常规的言语训练方法：构音器官、音量、音调、韵律、语速、发声和呼吸控制等方面的训练；时效性短，长期效果不明显；接受言语康复治疗的PD患者仅占3-4%。LSVT的概述LeeSilvermanVoiceTreatment(LSVT)是1987年由LorraineRamig提出的一种针对PD患者言语障碍的治疗方法；LeeSilverman是第一个接受该种治疗方法的患者；LSVTLOUD仅针对言语功能的训练;LSVTBIG是言语结合运动的训练；国际公认的唯一能长期改善PD言语障碍的治疗方法；具有标准化训练流程，研究证据支持。LSVT的概述LSVTLOUDLOUDLSVT的概述LSVTBIGBIGLSVT的概述美国已经成立一所专门训练和推广LSVT的盈利性机构；患者可以找到本地区的、取得LSVT资格证的SLP；SLP获取LSVT的信息，并申请系统训练，获得资格证书；目前国内已有机构获得此证书。LSVT的概述LSVT的治疗目标LSVT的主要目标是增加声音的响度，从而达到以下目的：改善言语的可理解度；改善发声运动中的感知反馈能力；重新调整与发声有关的感觉运动系统；训练一种自我暗示和提高注意的方法，以促进治疗的效应泛化到日常交流。治疗前：最长发音时间7秒，音量小，音调低，构音不清，影响生活，心情沮丧治疗后：最长发音时间23秒，音量大，音调高，构音清晰，生活改善，充满自信LSVT——针对音量、音调的方法效果：第4周声音响度和质量提高，效果一般能保持6个月，6个月后随访，重新评估，有必要者继续治疗。LSVT的治疗效果Spielmanetal.,2007LSVT的治疗效果研究表明，LSVT可以提高音量，对90%PD患者有效发声阅读描述交谈Narayanaetal.,2010LSVT的治疗效果功能影像的研究发现，LSVT训练后PD患者发声激活的脑部区域与正常人相近治疗前治疗后LSVT的适应症LSVT是一种高强度的声带训练方法，对喉部功能有较高的要求；喉部疾病会严重影响训练结果，而大量的嗓音活动会反过来加重喉部疾病；LSVT训练前，患者必须要接受喉部检查；不适合参与的人群：患有声带小结、胃食管反流、喉癌等喉部疾病的患者。五大要点：

提高声音响度，时刻自我提醒“大声、大声、再大声”

改善对发声时的自我感知能力

尽最大努力完成，多次重复

高强度训练，1周4次，连续4周，共16次治疗

发音运动的量化，进行定量的观测，进行实时的评估Vocalloudness:vocalsoundpressurelevel(vocSPL)LSVT的治疗原则LSVT的治疗原则LSVT训练4周治疗日4天/周治疗训练1小时，1次家庭训练15分钟，1次非治疗日3天/周家庭训练15分钟，2次注：家庭训练主要是复习治疗训练内容LSVT的治疗方案治疗训练4次/周重复式发音训练（四周相同）阶梯式发音训练（每周不同）LSVT的治疗方案治疗训练4次/周重复式发音训练（四周相同）任务一：尽可能长时间发元音“a”阶梯式发音训练（每周不同）任务二：尽可能扩大发声频率范围，高音调-低音调任务三：尽可能大声朗读10个生活用词LSVT的治疗方案治疗训练4次/周重复式发音训练（四周相同）任务一：尽可能长时间发元音“a”阶梯式发音训练（每周不同）任务二：尽可能扩大发声频率范围，高音调-低音调任务三：尽可能大声朗读10个生活用词第一周：单词和短语训练第二周：句子训练第三周：文章阅读训练第四周：交谈训练LSVT的治疗方案LSVT的治疗方案Word-Phrase-Sentences-Reading-Conversation所有训练资料都是根据患者的家庭背景、教育、兴趣、爱好等进行个体化制定LSVT的治疗方案

Word-Phrase-Sentences-Reading-Conversation吃饭你好不是手机风浪下雨电脑苹果家庭北京LSVT的治疗方案Word-Phrase-Sentences-Reading-Conversation上午好电视节目天气不错吃晚饭不用客气中心公园孩子学习工作很忙一路顺风中国好声音LSVT的治疗方案Word-Phrase-Sentences-Reading-Conversation天气预报会有台风。出门要记得带雨伞。今天的比赛很精彩。手机的功能特别多。我每天吃一个苹果。非常感谢你的帮助。安全驾驶应牢记心中。地铁让出行变得方便。茶餐厅在香港很普及。小时候总是无忧无虑。LSVT的治疗方案Word-Phrase-Sentences-Reading-Conversation广州地处华南，位于广东省中南部，东江、西江、北江交汇处，濒临中国南海，隔海与香港、澳门特别行政处相望，地理位置优越，是“海上丝绸之路”的起点之一，被称为中国的“南大门”。广州简称穗，别称羊城、花城，是国务院定位的国际大都市和国家三大综合性门户城市，与北京、上海并称“北上广”。广州是国家历史文化名城，从秦朝、经济、文化和科教中心。广州是岭南文化分支广府文化的发源地和兴盛地之一。LSVT的治疗方案Word-Phrase-Sentences-Reading-Conversation家庭成员：姓名，出生日期，外貌（身高、

体重、五官），职业，兴趣，爱好；饮食：八大菜系、喜欢的菜式、烹饪方法；

阅读：喜欢看的书籍、四大名著，阅读时

间等；

交通：交通工具的种类，外出选择的交通

方式，旅游的交通工具等；

旅游：城市名字，乘坐的交通工具，著名

的景点等；

工作：从事的职业，职业的描述，职业的

规划等。便捷式LSVTtelerehabilitationwithLSVTLOUDonlineadministrationofLSVTLOUDanassistivetechnologysystemcalledtheLSVTCompanionLSVTCompanion16次治疗：9次在治疗室，7次在家使用LSVTCompanion获得与16次在治疗室治疗相同的疗效治疗前治疗后随访LSVT的研究结果通过这种简单、重复、强化、持续的发音训练，可以提高声音响度，改善速度和清晰度，训练呼吸肌和喉部肌肉。大脑影像吞咽声带内收空气动力学肌电图面部表情发音声学听觉感知呼吸动力语音清晰度主要研究结果LSVT相关研究文献声学：提高音量(vocSPL)Ramig,Countryman,Thompson,Horii,1995;Ramig,Countryman,O’Brien,etal,1996;Ramig,Sapir,Countryman,etal,2001;Ramig,Sapir,Fox,Countryman,2001;Whitehill,Kwan,Lee,Chow,2011相关研究结果LSVT相关研究文献其他声学指标：改善速率；减慢语速

Ramig,Countryman,Thompson,Horii,1995提高基频(音高)；减少单调Ramig,Sapir,Countryman,etal,2001;Ramig,Bonitati,Lemke,Horii,1994;Whitehill,Kwan,Lee,Chow,2011提高发音清晰度；扩大元音的空间范围Sapir,Spielman,Ramig,Story,Fox,2007提高共振峰的集中率Sapir,Ramig,Spielman,Fox,2010提高发音声学Dromey,Ramig,Johnson,1995LSVT的研究结果相关研究结果LSVT相关研究文献感知觉:听众的评级提高语音的质量；减少粗糙声和气息声Baumgartner,Sapir,Ramig,2001更好的音质Sapir,Ramig,Hoyt,etal,2002提高语音清晰度Cannito,Suiter,Beverly,etal,2012感知觉:家庭和自我评级提高交流特征的评级Ramig,Countryman,Thompson,Horii,1995生理:促进声带内收(没有增加喉部张力)直接观察Smith,Ramig,Dromey,etal,1995;Countryman,Hicks,Ramig,Smith,1997电声门图Ramig,Dromey,1996生理:促进有效的吞咽El-Sharkawi,Ramig,Logemann,etal.,2002生理:改善舌的功能Ward,Theodoros,Murdoch,Silburn,2000LSVT的研究结果相关研究结果LSVT相关研究文献空气动力学:提高声门下压Ramig,Dromey,1996改善呼吸运动Huber,Stathopoulos,Ramig,Lancaster,2003面部表情:提高表情变化的频率Spielman,Borod,Ramig,2003;Dumer,Oster,etal.,2014神经:激活模式在皮层和皮层下区域变化，激活右侧转移Liotti,Ramig,Vogel,etal.,2003;Narayana,Fox,Zhang,etal.,2010便捷式治疗-主要研究结果LSVT相关研究文献提高音量(vocSPL):远程治疗LSVTeLOUD™Theodoros,Constantinescu,Russell,2006;Constantinescu,Theodoros,Russell,2011;Howell,Tripoliti,Pring,2009;Theodoros,Ramig,2011提高音量(vocSPL):软件治疗LSV