甲状腺功能亢进症课件

甲亢面容甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症

第七章内分泌代谢疾病病人的护理甲状腺功能亢进症

一、概述（一）概念甲状腺功能亢进症指各种原因引起甲状腺腺体本身产生甲状腺素过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺功能亢进症其中以Graves病最为多见。

Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）：一种甲状腺激素分泌过多的器官特异性自身免疫性疾病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼等甲状腺功能亢进症（二）流行病学发病率15~50/100000女性多见，男女之比为1：4~6。各年龄组均可发病，以20~40岁为多。甲状腺功能亢进症二、病因与发病机制

尚未完全阐明。1、自身免疫（血清TSH受体抗体—TRAb）2、遗传因素3、环境因素性激素、应激等甲状腺功能亢进症

三、临床表现

多起病缓慢，少数急性起病（应激）典型表现：甲状腺毒症甲状腺肿大眼征甲状腺功能亢进症（一）、甲状腺激素毒症1、高代谢症候群疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、多食善饥、体重明显减轻、低热

甲状腺功能亢进症2、精神、神经系统由于代谢亢进，可出现多言好动、神经过敏、紧张焦躁、失眠多梦、记忆力减退等

甲状腺功能亢进症3、心血管系统心慌、胸闷、气短严重者发生甲亢性心脏病体征：心脏杂音、S1亢进、心律失常（心房颤动）脉压差增大等4、消化系统食欲亢进、多食，但由于消化吸收不良，以及分解过快而消瘦甲状腺功能亢进症5、肌肉骨骼系统可发生甲亢性肌病、肌无力及肌萎缩青年男性患者常发生周期性瘫痪（周期性麻痹）：发作时血钾降低，但尿钾不高，可能由于钾转移至肝及肌细胞内所致6、生殖系统女性常有月经减少或闭经男性可有阳痿甲状腺功能亢进症甲亢-双手细颤甲状腺功能亢进症

（二）、甲状腺肿大

程度不同的弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽上下移动，无压痛；左右叶可有震颤，听诊时可闻及收缩期吹风样血管杂音

甲状腺功能亢进症图1图2图3图1甲状腺触诊图2甲状腺肿大（正面观）图3甲状腺肿大（侧面观）甲状腺功能亢进症

浸润型：较少见，预后差上述改变更明显，还伴有眼睑肿胀、结膜充血、畏光、复视等突眼可达30mm

严重时双眼不能闭合，角膜外露导致炎症、溃疡，甚至失明

甲状腺功能亢进症

Graefe征（下视时上睑不下垂）Joffroy征（上视时无额纹

）MÖebius征

（眼球向内侧聚合欠佳）甲状腺功能亢进症四、辅助检查1、基础代谢率=脉率+脉压-1112.甲状腺激素测定TT4↑、TT3↑，FT3↑、FT4↑是临床诊断甲亢的首选指标。甲状腺功能亢进症3、TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，甲状腺功能改变时，TSH的波动较T3、T4更迅速和显著甲亢：下降甲状腺功能亢进症4、甲状腺摄碘131I率诊断甲亢符合率达90%

正常值：3小时5%~25%24小时20%~45%

高峰在24小时出现甲亢：3小时>25%24小时>45%

摄碘率增高，高峰前移甲状腺功能亢进症五、治疗要点三种：抗甲状腺药物放射性碘手术治疗各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。甲状腺功能亢进症2、放射性I131治疗

I131被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织3、手术治疗次全切除甲状腺功能亢进症特殊表现

-甲状腺危象●发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。●诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。●表现:原有甲亢症状加重，高热，心动过速，常伴心房颤动或扑动，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐及腹泻，严重者导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。甲状腺功能亢进症七、护理要点

（一）一般护理1.环境和休息

环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。2.饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水、避免饮浓茶咖啡。甲状腺功能亢进症七、护理措施（二）治疗配合1.ATD治疗的护理●机制：抑制甲状腺激素合成。●ATD分类：硫脲类和咪唑类。

●疗程：初治期、减量期和维持期；1.5～2年。●不良反应：粒细胞减少和皮疹。

●注意：开始治疗监测血象；白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，应立即停药；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。甲状腺功能亢进症七、护理措施

（二）治疗配合2.

131I治疗的护理

●机制：131I释放β射线，破坏甲状腺组织细胞。

●用法：空腹服用131I。●注意：治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物，服药后2h内不吃固体食物，服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失；服药后2～3日，饮水2000～3000ml/d以增加排尿；服药后第1周避免用手按压甲状腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。

甲状腺功能亢进症七、护理措施（三）眼部护理

●戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。●保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。●睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。●使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。●定期眼科角膜检查。