基于循证构建乳腺癌性伤口症状管理方案的专家函询表 第一轮附有答案

基于循证构建乳腺癌性伤口症状管理方案的专家函询表（第一轮）[复制]第一部分：函询说明尊敬的专家：

您好，感谢您在百忙之中抽空阅读本函询表！

我们课题组正在进行《基于症状管理理论的乳腺癌患者癌性伤口护理方案的构建与效果评价》的相关研究。以下是对本课题的研究内容进行简要的介绍。

乳腺癌是严重危害女性健康的恶性肿瘤，从确诊到治疗结束后的康复阶段，会面临不同的症状困扰，包括疾病相关症状和治疗相关症状包括身体意象紊乱、淋巴水肿、焦虑抑郁、疲乏、性健康问题等，乳腺癌性伤口患者除了以上症状外，还具有由于伤口导致的恶臭、疼痛、大量渗液、出血、感染、瘙痒六大特异性症状，症状之间存在相互关系，伤口感染导致的炎症反应使血管扩张，同时细菌对腐肉的分解作用使伤口产生大量渗液，渗液增多增加了患者伤口周围皮肤受损的风险，并引起伤口恶臭、疼痛、瘙痒等问题。

乳腺癌性伤口是特有的、少见的伤口类型，呈现的症状具有一定的个体差异，且随着治疗阶段和治疗效果的不同而变化，给患者及其家庭带来不同程度的困扰，严重影响患者的预后和生活质量。本研究将以症状管理理论为指导，从患者的实际需求出发，结合临床实际情况构建乳腺癌患者癌性伤口护理方案，以期提高患者的生命质量，使其生活有尊严、有意义。

目前虽已有学者对乳腺癌性伤口患者症状管理的干预措施进行了初步探索，但尚未形成具有可行性、有效性、标准化的干预方案。本研究在前期理论研究、文献分析、证据总结的基础上初步拟定了以循证为基础的乳腺癌性伤口症状管理方案，包括5个一级指标、22个二级指标、61个三级指标。

鉴于您在该领域拥有深厚的学术背景和丰富的临床经验和理论水平，恳请您担任本研究的函询专家，对课题给予指导和帮助。由于课题研究的时限性，恳请您在2周内给予反馈，我们将不胜感激！

衷心感谢您对本研究项目的支持和付出！祝您身体健康，工作顺利！

中山大学孙逸仙纪念医院慢性伤口、造口专科姓名：吴仙蓉电话mail：zeetwu@163.com第二部分：《乳腺癌性伤口患者症状管理循证护理方案》专家函询表【填写说明】

1.本次函询问卷包括5个一级指标60个二级指标，请您对各项指标的重要性和可行性依次评分，在相应处打“√”。其中在重要性评分中：5=非常重要，4=重要，3=中等重要，2=不重要，1=非常不重要，在可行性评分中：5=非常可行，4=可行，3=中等可行，2=不可行，1=非常不可行。

2.若您认为有不正确、需删除的内容，请在“删除指标”栏内打“✓”。

3.若您认为指标表述不正确、不完整，不认同我们拟定的指标，请在“修改意见”栏内打“✓”，并注明您的修改意见，并对增加的指标进行评分;

4.若您认为还有需要增添的内容，请您在“建议增加的指标”栏内填写，并对增加的指标进行评分。《乳腺癌性伤口患者症状管理循证护理方案》一级指标及重要程度咨询表[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见1实施方法□□□□□□□□□□□□2患者评估□□□□□□□□□□□□3伤口监测及记录□□□□□□□□□□□□4乳腺癌性伤口患者症状管理循证护理方案□□□□□□□□□□□□5效果评价□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________《乳腺癌性伤口患者症状管理循证护理方案》二级指标及重要程度咨询表[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见1实施方法——1.1实施对象□□□□□□□□□□□□1实施方法——1.2实施场所□□□□□□□□□□□□1实施方法——1.3实施团队□□□□□□□□□□□□1实施方法——1.4实施方式□□□□□□□□□□□□1实施方法——1.5实施原则□□□□□□□□□□□□1实施方法——1.6实施目标□□□□□□□□□□□□2患者评估——2.1评估时机□□□□□□□□□□□□2患者评估——2.2全身评估□□□□□□□□□□□□2患者评估——2.3伤口评估□□□□□□□□□□□□4乳腺癌性伤口患者症状管理循证护理方案——4.1伤口清洗□□□□□□□□□□□□4乳腺癌性伤口患者症状管理循证护理方案——4.2伤口清创□□□□□□□□□□□□4乳腺癌性伤口患者症状管理循证护理方案——4.3伤口敷料的选择与使用□□□□□□□□□□□□4乳腺癌性伤口患者症状管理循证护理方案——4.4气味管理□□□□□□□□□□□□4乳腺癌性伤口患者症状管理循证护理方案——4.5渗液管理□□□□□□□□□□□□4乳腺癌性伤口患者症状管理循证护理方案——4.6出血预防及管理□□□□□□□□□□□□4乳腺癌性伤口患者症状管理循证护理方案——4.7瘙痒管理□□□□□□□□□□□□4乳腺癌性伤口患者症状管理循证护理方案——4.8疼痛管理□□□□□□□□□□□□4乳腺癌性伤口患者症状管理循证护理方案——4.9感染管理□□□□□□□□□□□□4乳腺癌性伤口患者症状管理循证护理方案——4.10周围皮肤管理□□□□□□□□□□□□4乳腺癌性伤口患者症状管理循证护理方案——4.11营养管理□□□□□□□□□□□□4乳腺癌性伤口患者症状管理循证护理方案——4.12健康教育□□□□□□□□□□□□4乳腺癌性伤口患者症状管理循证护理方案——4.13患者转介□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________《乳腺癌性伤口患者症状管理循证护理方案》三级指标及重要程度咨询表1.1实施对象[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见1.预期生存时间≥3个月的乳腺癌性伤口患者。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.2实施场所[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见2.建议根据患者自身情况，为其推荐适宜的场所如病房、伤口造口专科门诊等患者。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.3实施团队[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见3.建议多学科合作团队由造口/伤口治疗师、乳腺肿瘤科医生、乳腺肿瘤科护士、淋巴水肿治疗师等组成，团队需要定时接受相关专业知识及技能培训，从而为乳腺癌性伤口患者提供有效症状管理支持。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.4实施方式[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见4.由取得伤口专科相关资格证的护士实践《乳腺癌性伤口患者症状管理循证护理方案》。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.5实施原则[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见5.①识别患者及照顾者的需求；②制定合适的策略以达到个体化目标；③动态评估并调整策略。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.6实施目标[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见6.①有效管理患者的癌性伤口症状，伤口气味、渗液、出血、瘙痒、疼痛、感染缓解/消失；②减轻伤口症状对患者生活质量的影响；③降低伤口症状对患者个人形象及家庭社会关系的影响；④建立由医务工作者、家庭、照顾者组成的高效的照护团队。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.7患者评估[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见7.①首次评估：初次接诊/干预开始前；②中期评估：干预第7天、第21天；③末次评估：干预第42天/干预计划结束时；④根据患者伤口评估结果和护理目标必要时增加频率。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.8全身评估[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见8.1.1病史：乳腺癌肿瘤分期、既往及现有肿瘤治疗方案及疗效、药物使用情况、其他合并症等。□□□□□□□□□□□□8.1.2实验室检查：白细胞、血红蛋白、白蛋白、血糖、降钙素原/超敏C-反应蛋白/C-反应蛋白、凝血酶原时间、D-二聚体。□□□□□□□□□□□□8.1.3营养评估：使用简易营养筛查量表（NRS-2002）评估患者的营养状况。□□□□□□□□□□□□8.1.4生理评估：使用乳腺癌患者生命质量测定量表（QLICP-BR）评估患者的生活质量包括睡眠、活动、身体形象、性生活、运动/功能限制（如淋巴水肿导致上肢功能障碍）、日常自理能力等。□□□□□□□□□□□□8.1.5心理社会评估：使用焦虑/抑郁自评量表（SAS/SDS）评估患者的焦虑、抑郁情况、使用慢性疾病病耻感量表（SSCI-8）评估患者的病耻感。□□□□□□□□□□□□8.1.6教育评估：评估患者和照顾者对恶性肿瘤伤口的认知、文化程度、伤口照护需求、个体内容（语言障碍、社会经济情况、读写能力、依从性）和自我管理目标。□□□□□□□□□□□□8.1.7支持系统评估：使用社会支持量表（SSRS）评估患者的社会支持情况，以及患者及照顾者其他能获取的外部资源/支持。□□□□□□□□□□□□8.1.8癌症结局评估：使用改良的格拉斯哥预后评分（mGPS）评估患者的癌症结局。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.9局部评估[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见9.①伤口类型；②伤口既往治疗方案；③伤口持续时间；④影响伤口愈合因素；⑤伤口位置；⑥伤口大小；⑦伤口床及伤口边缘；⑧伤口周围皮肤状况；⑨伤口症状：使用多伦多伤口症状评估系统（TSAS-W）评估伤口气味、渗液、出血、疼痛、瘙痒等；⑩伤口炎症/感染情况；⑪伤口护理情况（使用的伤口护理产品、换药频率、换药人员等）伤口管理目标。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要、可行性评分）[填空题]_________________________________1.10伤口监测及记录[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见10.应使用结构化伤口记录表对伤口进行评估并定期监测。□□□□□□□□□□□□11.鼓励患者自我评估并记录伤口，如患者日记。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.11伤口清洗[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见12.根据患者伤口评估结果和个体化管理计划制定伤口清洗的时间、频率，临终期患者仅在敷料饱和、有异味或自觉不适时才应更换。□□□□□□□□□□□□13.建议使用生理盐水或饮用水轻柔地冲洗伤口、去除坏死组织。□□□□□□□□□□□□14.在没有饮用水的情况下，推荐使用冷开水或蒸馏水冲洗伤口。□□□□□□□□□□□□15.使用局部伤口消毒剂处理伤口以减少气味。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.12伤口清创[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见16.建议将自溶性清创作为首选清创方法，对于伤口有出血倾向的患者，不推荐使用手术清创或锐性清创。□□□□□□□□□□□□17.综合评估清创的利弊，以决定是否清创及清创程度。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.13伤口敷料的选择与使用[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见18.在全面评估伤口的前提下，结合患者的伤口位置、敷料与伤口的适合性、周围皮肤状况、一级敷料和二级敷料的固定方法以及患者的活动水平、意愿进行敷料选择。□□□□□□□□□□□□19.将敷料应用于伤口时，应了解所选敷料的适应症和禁忌症，并参照敷料制造商使用说明。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.14气味管理[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见20.使用PHMB（聚六亚甲基双胍盐酸盐）敷料、含银敷料等减少气味。□□□□□□□□□□□□21.口服或伤口局部使用绿茶/绿茶提取物可有效改善异味，可将绿茶放入袋中，放置于一级敷料上使用。□□□□□□□□□□□□22.可遵医嘱外用甲硝唑乳膏/凝胶（0.75%〜0.80%）或粉剂，1次/d以改善异味，也可以通过口服/静脉注射全身给药。□□□□□□□□□□□□23.使用除臭剂如硅胶猫砂来改善室内环境的气味。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.15渗液管理[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见24.根据伤口渗液量和气味来确定更换敷料的频率，每次更换敷料时记录渗液的性状、量、颜色、黏稠度。□□□□□□□□□□□□25.使用非粘性敷料作为一级敷料，大量渗液时使用超吸收性敷料作为二级敷料（如藻酸盐、亲水性纤维敷料、泡沫敷料），如伴有腔洞时应使用适当的伤口敷料填充，或由于瘘管导致大量渗液的情况，可使用引流袋和造口护理产品收集渗液。□□□□□□□□□□□□26.含银敷料、绿茶包可减少恶性肿瘤伤口渗液的产生。□□□□□□□□□□□□27.对于有大量渗出和强烈恶臭的恶性肿瘤伤口，可以考虑负压治疗。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.16出血预防及管理[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见28.严格评估抗凝血药物的使用，必要时停止使用。□□□□□□□□□□□□29.预防或减少伤口出血的措施：①清洗伤口时动作轻柔；②使用非粘性敷料；③保持敷料与伤口之间湿润的界面；④粘贴和移除敷料时，动作轻柔；⑤当敷料与伤口粘连时，采用温生理盐水等充分浸泡敷料后，再小心去除；⑥避免不必要的敷料更换。□□□□□□□□□□□□30.用湿润的非粘性敷料轻轻压迫出血点10~15分钟，或使用藻酸盐/止血敷料，也可以使用血管收缩措施如冷敷。□□□□□□□□□□□□31.对于存在反复出血或中至重度出血的患者，经过全面评估后可考虑接受放射治疗或电化学疗法。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.17瘙痒管理[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见32.评估瘙痒原因如皮肤炎症反应、对敷料过敏等并纠正。□□□□□□□□□□□□33.评估瘙痒的部位、强度、频率、持续时间、诱发或缓解因素、描述与瘙痒有关的感觉。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.18疼痛管理[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见34.建议全面评估后，进行综合疼痛管理。□□□□□□□□□□□□35.如果在更换敷料时预计会有疼痛，则应提前使用快速镇痛剂。□□□□□□□□□□□□36.仔细移除敷料，取出敷料前先湿润。□□□□□□□□□□□□37.清洗伤口时疼痛，建议采用温生理盐水等柔和冲洗，取代纱布擦拭。□□□□□□□□□□□□38.换药时疼痛，建议使用非粘性和保湿的伤口敷料。□□□□□□□□□□□□39.由于活动引起的伤口疼痛，应采取患者舒适的体位、使用辅助工具或适应性运动疗法。□□□□□□□□□□□□40.对于恶性肿瘤伤口合并淋巴水肿时，可以进行人工淋巴引流以提高舒适感。□□□□□□□□□□□□41.无张力地使用伤口敷料和固定绷带。□□□□□□□□□□□□42.对于恶性肿瘤伤口的永久性痛觉、神经性疼痛或者癌症疼痛，建议临床医护人员根据WHO控制癌痛指南使用镇痛剂或局部麻醉剂。□□□□□□□□□□□□43.考虑使用辅助疗法如放松疗法、分散注意力、治疗性抚触等。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.19感染管理[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见44.当伤口可疑或存在感染时，应选用抗菌敷料。□□□□□□□□□□□□45.有伤口感染伴全身感染症状时，可考虑全身使用抗生素。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.20周围皮肤管理[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见46.在恶性肿瘤伤口渗液增多的情况下，应注意保护伤口边缘/伤口周围皮肤。□□□□□□□□□□□□47.使用液体敷料或薄型水胶体等保护伤口周围皮肤，避免在脆弱的皮肤上使用粘性敷料。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.21营养管理[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见48.建议对患者进行营养评估与筛查，推荐营养师与多学科团队合作，优化营养摄入量，以满足个性化需求和营养目标。□□□□□□□□□□□□49.推荐患者摄入热量为25~35kcal/（kg•d），蛋白质摄入量为1.5~2.5g/（kg•d），液体摄入为1500~2000ml/d，建议摄入优质蛋白质，如肉类、鱼类、牛奶、鸡蛋、坚果和蔬菜。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.22健康教育[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见50.实施方式：首次采取一对一指导方案，其后根据患者的复诊计划，使用交互灵活的方式如一对一指导、使用微信进行远程随访、健康教育宣传单、视频、同伴教育等模式进行干预。□□□□□□□□□□□□51.质量控制：于实施健康教育后的第2天、7天对患者和/或照顾者有关伤口护理知识及紧急情况处理措施的掌握程度进行评价。□□□□□□□□□□□□52.建立伤口自我管理手册，记录伤口情况并拍照。□□□□□□□□□□□□53.指导居家换药的方法：敷料和清洗液的作用、使用及储存方法，敷料使用及固定的注意事项，根据伤口评估结果和个体化管理计划来确定更换频率。□□□□□□□□□□□□54.告知伤口症状管理的要点：如气味控制、渗液管理、疼痛管理、出血的预防及处理、周围皮肤保护等。□□□□□□□□□□□□55.日常生活维持：告知日常生活的注意事项（如外出、洗浴等），鼓励患者完成力所能及的事情，参与自身治疗护理方案的制定。□□□□□□□□□□□□56.自我形象维持：及时更换外层敷料和浸渍衣物，指导敷料妥善包扎，便于衣着出行。□□□□□□□□□□□□57.饮食及运动指导：建议摄入优质蛋白质，选择合适的运动方式（如散步、太极、八段锦等），循序渐进，适时调整。□□□□□□□□□□□□58.减轻焦虑：了解焦虑原因，解答患者及家属的疑惑，引导正确面对疾病；鼓励社交，培养兴趣爱好；保持积极心态；必要时提供专业心理辅导。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.23患者转介[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见59.当患者出现恶性癌痛、恶性伤口出血、淋巴水肿、重度营养不良、心理疾病等情况时，应及时转介相关专业人员进一步处理。□□□□□□□□□□□□60.转介患者到其他伤口处理场所时，应详细书写病历（含目前的疾病状况、伤口既往情况和现状），以及目前的伤口护理措施。□□□□□□□□□□□□建议增加指标（含重要性、可行性评分）[填空题]_________________________________1.24效果评价[矩阵多选题]*非常重要重要中等重要不重要非常不重要非常可行可行中等可行不可行非常不可行删除指标修改意见61.①干预后第7天、21天、42天评估伤口大小并使用多伦多伤口症状评估系统评估患者的伤口症状；②伤口出血：统计患者自我报告近期1周内伤口出血次数及严重程度；③第42天使用乳腺癌