胃脘痛慢性胃炎诊疗方案

关于胃脘痛慢性胃炎诊疗方案慢性胃炎定义慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。

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正常胃粘膜慢性胃炎第2页,共35页，2024年2月25日，星期天慢性胃炎分类采纳新悉尼系统的分类方法：非萎缩性：胃窦、胃体胃炎和全胃炎萎缩性：多灶萎缩性—胃窦自身免疫性—胃体

特殊类型3慢性胃炎第3页,共35页，2024年2月25日，星期天防御因子黏液-HCO-3黏膜屏障上皮修复黏膜血流细胞保护前列腺素等攻击因子胃酸及胃蛋白酶Hp、药物、酒精等身心因素慢性胃炎是胃黏膜攻击与防御因子失衡所导致的病变第4页,共35页，2024年2月25日，星期天慢性胃炎诊断（一）疾病诊断（二）诊候诊断第5页,共35页，2024年2月25日，星期天慢性胃炎诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：

主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。2.西医诊断标准：症状：上腹部疼痛，饱胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心反酸等。症状缺乏特异性。确诊依赖于胃镜及内镜下病理。第6页,共35页，2024年2月25日，星期天慢性胃炎诊断（1）内镜诊断浅表性胃炎（慢性非萎缩性胃炎）：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或血斑、黏膜水肿或渗出。萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等第7页,共35页，2024年2月25日，星期天慢性胃炎8慢性胃炎-非萎缩性第8页,共35页，2024年2月25日，星期天9慢性胃炎9

慢性胃炎-萎缩性第9页,共35页，2024年2月25日，星期天慢性胃炎10慢性胃炎-特殊类型-疣状胃炎第10页,共35页，2024年2月25日，星期天慢性胃炎诊断（2）病理诊断根据需要可取2~5块活检组织，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，作出病变范围与程度的判断。第11页,共35页，2024年2月25日，星期天慢性胃炎中医治疗方案（一）辨证选择口服中药和中成药（二）针灸治疗（三）其他疗法（四）护理第12页,共35页，2024年2月25日，星期天（一）辨证治疗

寒邪客胃主症：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重。舌脉：舌苔薄白，脉弦紧治法：温胃散寒，止痛。方药:良附丸中成药：藿香正气丸或服生姜汤散寒止痛。第13页,共35页，2024年2月25日，星期天第14页,共35页，2024年2月25日，星期天

饮食伤胃主症：暴饮暴食史；胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。证机概要：饮食积滞，壅阻胃气治法：消食导滞，和胃止痛方药：保和丸或消食散。

第15页,共35页，2024年2月25日，星期天第16页,共35页，2024年2月25日，星期天

消食化积

保和丸神曲、山楂、莱菔子、连翘茯苓、半夏、陈皮酒食肉食面食食热理气和胃第17页,共35页，2024年2月25日，星期天

肝气犯胃主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌脉：舌苔多薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛方药：柴胡疏肝散。中成药：木香顺气丸、逍遥丸、气滞胃痛颗粒。

第18页,共35页，2024年2月25日，星期天第19页,共35页，2024年2月25日，星期天临证加减痛势急，伴口干口苦，嘈杂反酸，舌红苔黄，脉弦或数，属肝胃郁热证，改用丹栀逍遥胶囊、艽龙胶囊。病情日久，属于肝郁脾虚证，用逍遥丸。第20页,共35页，2024年2月25日，星期天湿热中阻主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌脉：舌红苔黄，脉弦数治法：清化热湿、理气和胃方药：清中汤中成药：三九胃泰颗粒、荆花胃康胶丸。第21页,共35页，2024年2月25日，星期天第22页,共35页，2024年2月25日，星期天脾虚气滞主要：胃脘胀痛，嗳气，食少，胸胁胀满。次要：乏困无力，纳差，大便不畅或质稀。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦或弦细。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：香砂六君子汤。中成药：香砂养胃丸、胃苏颗粒、胃泰和胶囊、甘海胃康胶囊。第23页,共35页，2024年2月25日，星期天第24页,共35页，2024年2月25日，星期天瘀血停胃主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处。按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或吐血黑便。舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。证机概要：瘀停胃络，脉络雍滞治法：化瘀通络，理气和胃方药：失笑散合丹参饮中成药：复方田七胃痛胶囊、胃复春等第25页,共35页，2024年2月25日，星期天第26页,共35页，2024年2月25日，星期天脾胃虚寒

主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓。劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌脉：舌淡苔白，脉虚弱。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤。中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒、理中丸或附子理中丸第27页,共35页，2024年2月25日，星期天第28页,共35页，2024年2月25日，星期天

胃阴不足主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。舌脉：舌红少津，脉细数治法：养阴益胃方药：益胃汤中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒、摩罗丹。第29页,共35页，2024年2月25日，星期天第30页,共35页，2024年2月25日，星期天慢性胃炎治疗方案（二）针灸治疗根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。（三）其他疗法根据病情需要，可选用穴位注射、背腧穴拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。（四）护理

根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育第31页,共35页，2024年2月25日，星期天四、慢性胃病注重生活调摄饮食有节条畅情志加强锻炼第32页,共35页，2024年2月25日，星期天四、