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文档简介

2024儿童腹痛问诊要点

腹痛是儿科医生常遇的难题，由于牵涉病因众多，稍有不慎就会漏

诊、误诊。而且诊疗常在家属焦虑心情的加成下，变成hard模式。

因此，建立完整的腹痛诊疗思维，不仅对诊疗帮助巨大，亦能让家

属在逻辑紧密的诊疗环节中，缓解紧张的情绪。总结出5个腹痛

症状诊疗的问诊要点：

1、年龄

不同年龄患儿，急性腹痛病因并不相同。在考虑腹痛原因时，可分

析各年龄组儿童的生理特点和生活方式等因素，对明确诊疗及问诊

时的侧重点帮助较大。

下图即为各年龄组危急生命的腹痛病因，临床医生问诊时尤其需要

充分考虑及排除。

问诊重点1:年龄一一不同年龄儿童急性腹痛原因有所不同

年龄新生儿1月龄-2岁2岁-5岁>5岁

危急生命*粘连*粘连*粘连*粘连*

坏死性结肠炎*异物摄入*阑尾炎*阑尾炎*

胃扭转*溶血性尿毒症综合征*异物摄入*糖尿病酮症酸中毒*

先天性巨结肠*溶血性尿毒症综合征*心肌炎*

嵌顿疝*肠套叠*心包炎*

肠套叠*原发性细菌性腹膜炎*溃疡穿孔・

创伤.创伤•原发性细菌性腹膜炎*

创伤*

二、警惕饮食、创伤、误服

不洁饮食或喂养不当、创伤、误服药物、毒物等问诊，往往因为惯

性思维，在问诊时忽视或遗漏，造成误诊、漏诊。

因此，腹痛问诊时需需反复和家属确认，排除这类病因。

三、重视腹痛特点

明确疼痛部位、诱因、有无转移等情况，可对诊断有一定的引导左

右。如阑尾炎时，大多数消化道痛感知位于中线，有转移性疼痛等

特点。

但需注意，腹痛特点并不能区分内科性腹痛或外科性腹痛，也不能

鉴别急性病因导致的腹痛或者慢性疾病导致的急性腹痛，如按书上

典型疾病表现去记忆，临床上极易出错。

四、梳理伴随症状

疾病症状往往为多种表现，需明确主要症状和伴随症状的关系，能

更快的明确诊断。

下图为一些常见疾病的伴随症状，可作为参考。

诊断伴随症状

便秘便次减少、排便困难，大便硬，有时便后滴血

消化性溃疡上腹痛与进食有关，反酸、暧气，有时呕血、黑便

肠易激综合征大便次数改变（便秘或腹泻），腹胀

慢性腹泻、血便、厌食、体重减轻、

IBD

生长迟缓、发热

尿路结石急性肾绞痛，疼痛辐射至腹股沟

痛经月经史

肺炎肺脓肿呼吸道感染史

另外，如出现大量血便、无尿无泪、胆汁样呕吐、体重下降明显、

强迫体位等情况，常常提示病情危重，需紧急处理。

五、既往病史别忘问

因家属及患者本人不一定清楚既往病史对现症疾病的影响，常常不

能准确提供相应的既往病史，需接诊医生拥有完善的诊疗思维来引

导问诊。

如过敏性紫瘢（腹型）患者既往可能有反复「皮疹」史，腹部手术

史的病人容易有术后肠粘连，肾病综合征的病人容易有原发性腹膜

炎，糖尿病酮症酸中毒时可有呕吐、腹痛表现等，这些隐藏在「过

去」的关键信息，需仔细

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