西医三基-专业知识综合-内科-呼吸内科-支气管哮喘(第3部分)

西医三基-专业知识综合-内科-呼吸内科-支气管哮喘(第3部分)

共用题干题1.女性，32岁。门诊就诊，2个月来干咳、胸闷憋气，心悸，呼吸困难，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，有类似发作病史。听诊双肺散在哮鸣音，心率110次／分。1.治疗的方法是(B)A:给予地西泮，使患者得到休息B:给予吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，解痉平喘C:给予普萘洛尔及胺碘酮，改善心悸D:1%肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解E:吸入色甘酸钠气雾剂2.患者门诊治疗后病情好转，但2周后喘息发作，气促明显，心悸加重，急诊就医。体检：烦躁不安，端坐位，心率120次／分，双肺满布哮鸣音，首先考虑的诊断是(D)A:心源性哮喘B:合并气胸C:急性细支气管炎D:支气管哮喘急性发作E:喘息型支气管炎急性发作3.患者因病情较重收入病房，经用大剂量氢化可的松、氨茶碱等药物静脉滴注，症状未能缓解，痰黏稠难以咳出，进食极少。查体：汗多，心率120次／分，呼吸音低，双肺哮鸣音明显减少。WBC6．9×10《sup》9《/sup》／L，Hct56%。血气分析PaCO《sub》2《/sub》45mmHg，PaO《sub》2《/sub》60mmHg，pH7．33。此时首选的治疗是(C)A:静脉推注毛花苷丙以减慢心率B:增加激素的用量C:进一步积极补充液体D:应用广谱抗生素E:气管插管，机械通气治疗

共用题干题2.患者，女，34岁。哮喘史11年，近1年来反复发作，午夜或清晨时易发作，春季和梅雨季节尤其好发。体检：一般情况可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音。1.用下列哪种药物治疗最合适(E)A:毛花苷CB:呋塞米C:山莨菪碱D:阿托品E:氨茶碱2.发作较重时需加用β受体激动剂，首选药物是(D)A:肾上腺素B:去甲肾上腺素C:麻黄碱D:沙丁胺醇或特布他林E:异丙肾上腺素3.下列哪种药物控制发作最为有效(D)A:马来酸氯苯那敏B:酮替酚C:氯雷他定D:吸入激素E:西替利嗪

共用题干题3.男性，72岁。哮喘史40年，近5年来发生双下肢水肿，近1周哮喘加重，白天发作每周＞2次，每天夜间均有发作，活动受限，没有急性加重症状。1.下列对该患者的诊断最有意义的是(D)A:血气分析B:血常规检查C:临床症状和体征D:支气管激发试验或舒张试验E:胸部X线检查2.下列检查对诊断肺源性心脏病有意义的是(E)A:心电向量B:血气分析C:脑电图D:脑血流图E:超声心动图3.该患者哮喘控制水平按2006年《GINA指南》属于的级别是(E)A:间歇状态B:中度持续C:重度持续D:控制E:未控制

共用题干题4.女性，30岁。反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。1.该病例最可能的诊断是(B)A:心源性哮喘B:支气管哮喘急性发作C:慢性喘息型支气管炎D:慢性阻塞性肺疾病（红喘型）E:慢性阻塞性肺疾病（紫肿型）2.表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是(C)A:一秒钟用力呼气容积（FEV《sub》1《/sub》）预计值B:最大呼气流量（PEF）》60%预计值C:吸入沙丁胺醇后FEV《sub》1《/sub》增加率》12%D:吸入倍氯米松后FEV《sub》1《/sub》增加率》15%E:支气管激发试验阳性

共用题干题5.男性，30岁。3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，治疗后好转。此后每于呼吸道感染后及接触花粉后反复发作，并伴有喘鸣，应用抗炎药物及支气管舒张药物后缓解，2天前再次发作。体检：呼吸28次／分，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率120次／分，律齐。1.最可能的诊断是(E)A:慢支急性发作B:喘息型支气管炎C:心源性哮喘D:变态反应性肺浸润E:支气管哮喘急性发作2.为明确诊断需做的检查是(D)A:拍胸片B:动脉血气分析C:血白细胞计数D:肺功能测定E:血清IgE检测3.此患者肺功能测定，最可能出现的是(B)A:弥散功能障碍B:阻塞性通气障碍C:混合性通气障碍D:限制性通气功能障碍E:阻塞性通气功能障碍伴肺气肿

共用题干题6.男性，72岁。哮喘史40年，近5年来发生双下肢水肿，近1周哮喘加重，白天发作每周gt;2次，每天夜间均有发作，活动受限，没有急性加重症状。1.下列对该患者的诊断最有意义的是(D)A:血气分析B:血常规检查C:临床症状和体征D:支气管激发试验或舒张试验E:胸部X线检查2.下列检查对诊断肺源性心脏病有意义的是(E)A:心电向量B:血气分析C:脑电图D:脑血流图E:超声心动图3.该患者哮喘控制水平按2006年GINA指南属于的级别是(E)A:间歇状态B:中度持续C:重度持续D:控制E:未控制

共用题干题7.男性，24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。1.最可能的诊断是(B)A:支原体肺炎B:支气管哮喘C:支气管内膜结核D:原发性支气管肺癌E:喘息型慢性支气管炎2.诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是(A)A:甲基泼尼松龙静滴+氨茶碱静滴+氧疗B:特布他林口服+氨茶碱口服+氧疗C:亚胺培南静滴+氨茶碱静滴+氧疗D:沙丁胺醇吸入+氨茶碱口服+氧疗E:倍氯米松吸入+氨茶碱静滴+氧疔

共用题干题8.男性，54岁，自幼起出现咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～25岁无发作，25岁时严重发作1次，发作时大汗淋漓、周身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉滴入“茶碱，地塞米松”完全缓解。此后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35％。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次／分。1.最可能的诊断是(B)A:支气管哮喘急性发作期B:支气管哮喘非急性发作期C:先天性心脏病急性左心衰D:肺源性心脏病，心功能不全E:喘息型慢性支气管炎急性发作2.根据病情程度选择药物治疗的最佳方案是(D)A:每日吸入氨茶碱+静滴β《sub》2《/sub》受体激动剂B:每日雾化吸入β《sub》2《/sub》受体激动剂+静滴氨茶碱C:每日雾化吸入抗胆碱药+口服β《sub》2《/sub》受体激动剂D:每日吸入糖皮质激素+吸入β《sub》2《/sub》受体激动剂E:每日定量吸入糖皮质激素+静滴β《sub》2《/sub》受体激动剂3.为提高疗效，减少复发，教育患者需掌握(A)A:正确使用气雾剂的方法B:哮喘患者不发作可不用药C:抗感染药治疗可根治哮喘D:哮喘患者不发作不能使用激素E:哮喘患者需长期使用β《sub》2《/sub》受体激动剂

共用题干题9.男性，45岁。反复发生夜间呼吸困难1个月，加重1天就诊。体格检查：血压180／110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次／分。1.此患者最需鉴别的是(C)A:慢性支气管炎还是急性支气管炎B:肺心病还是冠心病C:支气管哮喘还是心源性哮喘D:双肺炎症还是肺间质纤维化E:左心衰竭还是ARDS2.在没有确诊情况下，不宜应用的药物是(D)A:氨溴索B:氨茶碱C:呋塞米D:吗啡E:糖皮质激素3.如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难，可选用(B)A:吗啡B:氨茶碱C:泼尼松D:痰液稀释剂E:止咳糖浆

共用题干题10.17岁男性，发作性胸闷、呼吸困难2h，大汗，有哮喘病史，查体：呼吸30／min，发绀，脉氧79%，呼气延长，无明显哮鸣音。1.关于哮喘急性发作时雾化吸入药物选择不当的为(B)A:雾化吸入沙丁胺醇B:雾化吸入地塞米松C:雾化吸入抗胆碱能药物D:雾化吸入布地奈德E:雾化吸入特布他林2.有关哮喘的描述错误的为(D)A:气道炎症绝大部分存在于大、中、小气道B:雾化颗粒在2～5μm最合适C:雾化颗粒大于5μm易沉积在口咽部D:雾化颗粒小于2μm最合适E:哮喘可以和COPD同时存在

共用题干题11.患者，男，20岁。小时候每次去花园都会出现胸闷、气促不适，避免去公园后症状未再出现，最近搬新家后又出现胸闷、气促不适，遂步行到医院就诊。1.完善检查最不可能出现的是(B)A:血常规见嗜酸粒细胞升高B:血气分析提示二氧化碳潴留C:胸片未见明显异常D:血气分析提示过度通气E:心电图未见明显异常2.如果患者胸闷、气促合并吸气三凹征，时有烦躁、汗出，听诊双肺可闻及弥漫性哮鸣音，血气分析可见PaO《sub》2《/sub》下降而PaCO《sub》2《/sub》正常，考虑患者发作严重程度为(C)A:轻度B:危重C:中度D:重度E:极重度3.防止该症状出现最有效的措施是(D)A:长期口服激素B:长期使用信必可C:发作时服用茶碱类药物D:完善过敏原检测，避免接触E:戴口罩出门

共用题干题12.男性，22岁。反复发作性喘息、咳嗽4年。每年春季发作，可自行缓解。1天前再次发作，症状持续加重。查体：双肺广泛哮鸣音，心率98次／分，律齐，无杂音。1.该患者诊断考虑为(B)A:肺栓塞B:支气管哮喘急性发作C:急性肺水肿D:细菌性肺炎E:急性支气管炎2.为判断病情严重程度，应做下列检查中的(C)A:胸片B:血清IgEC:血气分析D:血常规E:肺功能3.治疗应首先选择(A)A:吸入β《sub》2《/sub》受体激动剂B:静脉点滴抗生素C:脱敏疗法D:口服抗生素E:静脉注射毛花苷C4.下列属于β《sub》2《/sub》受体激动剂的是(A)A:沙丁胺醇B:异丙托溴铵C:盐酸氨溴索D:布地奈德E:氟替卡松5.关于沙丁胺醇的平喘作用原理，下列错误的是(D)A:主要通过激动呼吸道的β《sub》2《/sub》受体B:激活腺苷环化酶C:使细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加D:降低迷走神经兴奋性E:使细胞内游离钙减少

共用题干题13.男性，20岁，接触油漆后发生喘息1天，伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史3年。1.最可能出现的体征(B)A:两肺部底小水泡音B:两肺广泛哮鸣音C:左肺傲在水泡音D:双下肺叩浊音E:双肺碍吸音增强2.最可能的诊断是(C)A:急性支气管炎B:急性肺水肿C:支气管哮喘急性发作D:肺栓塞E:细菌性肺炎

共用题干题14.患者，男性，43岁。以反复发生夜间呼吸困难1个月，加重1天就诊。查体：血压180／110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次／分。1.为明确诊断最需鉴别的是(B)A:慢性支气管炎还是急性支气管炎B:支气管哮喘还是心源性哮喘C:肺心病还是冠心病D:双肺炎症还是肺间质纤维化E:左心衰竭还是ARDS2.在没有确诊情况下，不宜应用的药物(D)A:氨溴索B:氨茶碱C:呋塞米D:吗啡E:糖皮质激素3.如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用(B)A:吗啡B:氨茶碱C:泼尼松D:痰液稀释剂E:止咳糖浆

共用题干题15.患者，女性，25岁。幼时患麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前因感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。查体：神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧状态下发绀不明显，两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉。1.为了对该患者病情作出客观评估，应立即做的检查是(A)A:动脉血气分析B:血电解质测定C:痰细菌培养D:变应原皮肤试验E:血清离子选择电极（ISE）测定2.对该患者应用激素治疗的问题，下列哪种意见比较合理(E)A:为避免激素的不良反应，应尽可能不用B:立即静脉注射地塞米松C:若支气管舒张药无效再考虑应用激素D:立即给予表面激素吸入，以减少系统给药的不良反应E:立即应用琥珀酸氢化可的松静脉注射，继以静脉滴注3.关于该患者是否应用及如何应用抗生素进行治疗，下列哪种意见比较合理(C)A:不必应用，因为缺少细菌性感染的确切证据B:积极控制感染，应用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类C:选用新一代大环内酯类或第二代头孢菌素类D:等待痰培养结果再做决策E:作为应用激素的必要配合治疗，应当使用抗生素以预防感染4.如果动脉血气分析呈呼吸性碱中毒，进一步处理应当是(E)A:补充酸性药物如氯化铵、稀盐酸，纠正碱中毒B:适当应用镇静药，抑制过度通气C:不予处理，过度通气表明呼吸肌仍有代偿能力D:增加呼吸死腔，重复呼吸以纠正CO《sub》2《/sub》排出过多E:治疗基础疾病，舒张支气管纠正缺氧，减少其对过度通气的刺激5.如果动脉血气分析指示患者有CO《sub》2《/sub》潴留，其治疗应选择(B)A:应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气B:尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿，若仍无效则应气管插管机械通气C:立即气管插管，机械通气D:应用碱性药物，纠正酸中毒E:应用碳酸酐酶抑制剂，抑制CO《sub》2《/sub》形成碳酸，防止酸中毒6.在病程中发现患者出现颈部皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在(B)A:气胸B:纵隔气肿C:间质性肺气肿D:肺气囊肿E:肺大疱

共用题干题16.患者，男性，18岁。反复发作阵发性干咳2年，寒冷天气发作频繁。今日发作时频繁干咳，呼气时可闻及干啰音，肺功能FEV《sub》1《/sub》／FVC（第一秒用力呼气量百分比）=60％，IgE水平增高。1.最可能的诊断是(D)A:支气管扩张B:肺结核C:慢性支气管炎D:支气管哮喘E:支气管内膜结核2.为明确诊断可采用的检查措施是(D)A:肺功能弥散试验B:胸部X线检查C:血气分析D:支气管舒张试验E:纤维支气管镜检查3.下列治疗较为合适的是(B)A:氨茶碱+皮质激素B:沙丁胺醇或倍氯米松气雾吸入C:抗生素+色甘酸钠D:色甘酸钠+倍氯米松气雾吸入E:氧疗+氨茶碱

共用题干题17.女性，28岁。反复发作性喘息、咳嗽及胸闷3年。2天前受凉后咳嗽，咳黄痰，发热体温最高38．8℃，接着出现胸闷，并逐渐加重。口服“消炎药及化痰药”后体温稍下降，仍有胸闷喘息。体检：神清，无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部闻及少许湿啰音。双下肢无水肿。1.该病例最可能的诊断是(C)A:心源性哮喘B:慢性喘息型支气管炎C:支气管哮喘急性发作D:慢性阻塞性肺疾病急性加重E:支气管扩张合并感染2.提示气道阻塞具有可逆性的检查结果是(D)A:一秒钟用力呼气容积（FEV《sub》1《/sub》）》60%预计值B:最大呼气流量（PEF）》60%预计值C:吸入布地奈德20分钟后FEV《sub》1《/sub》增加率》15%D:吸入沙丁胺醇20分钟后FEV《sub》1《/sub》增加率》12%，且其绝对值增加≥200mlE:支气管激发试验阳性

共用题干题18.患者，男性，28岁。自12岁起每年春秋季反复出现喘息发作、咳嗽，用抗生素、异丙肾上腺素吸入有效，5日前闻油烟后又发生喘息，不能平卧。查体：大汗淋漓，发绀，脉搏细速，P120次／分，BP160／100mmHg，T37．6℃，双肺闻及散在哮鸣音。1.该患者最可能的诊断是(B)A:慢性喘息性支气管炎B:支气管哮喘发作期C:心源性哮喘D:过敏性肺炎E:支气管肺癌2.如该患者血气PaCO《sub》2《/sub》50mmHg，PaO《sub》2《/sub》50mmHg，WBC10．1×10《sup》9《/sup》／L，其病情严重的最主要的指标是(D)A:双肺哮鸣音B:血压升高C:体温升高D:PaCO《sub》2《/sub》升高E:WBC计数升高3.该患者一天后复查血气，PaCO《sub》2《/sub》88mmHg，PaO《sub》2《/sub》32mmHg，应立即采取的治疗措施主要为(F)A:补液B:降压药C:抗生素D:低流量吸氧E:支气管扩张药F:呼吸机辅助通气

共用题干题19.患者，女性，50岁。近2个月来反复发生夜间呼吸困难，加重2日入院。查体：心率150次／分，血压180／110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音。1.此患者最需进行鉴别的疾病是(C)A:慢性支气管炎还是支气管哮喘B:肺气肿还是左心衰竭C:心源性哮喘还是支气管哮喘D:肺炎还是肺癌E:肺源性心脏病还是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2.如在短期内无法作出鉴别，又急需尽快缓解呼吸困难，可选用(C)A:吗啡B:地高辛C:氨茶碱D:溴己新（必嗽平）E:泼尼松

共用题干题20.女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体：P86次／分，R24次／分，双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH7．46，PaCO《sub》2《/sub》32mmHg，PaO《sub》2nbsp;《/sub》64mmHg，HCO《sub》3《/sub》《sup》-nbsp;《/sup》19．3mmol／L。1.该患者目前血气分析检验结果提示低氧血症合并(E)A:呼吸性碱中毒B:代谢性酸中毒C:代谢性碱中毒D:呼吸性酸中毒E:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒2.对该患者首选的药物治疗是(A)A:吸入短效β《sub》2《/sub》受体激动剂B:联合吸入糖皮质激素及长效β《sub》2《/sub》受体激动剂C:口服糖皮质激素D:吸入长效β《sub》2《/sub》受体激动剂E:口服茶碱类药物3.为密切监测其病情变化，应首先推荐的方法是(B)A:定期复查肺功能B:定期监测血氧饱和度C:每天评价活动耐力D:检测肺部体征变化E:监测呼气峰流速4.患者2小时前突发呼吸困难加重。查体：意识清楚，端坐呼吸，双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及低调哮鸣音，心率120次／分，律齐，未闻及杂音。动脉血气（鼻导管吸氧5升／分）示pH7．31，PaCO《sub》2《/sub》52mmHg，PaO《sub》2《/sub》53mmHg，HCO《sub》3《/sub》《sup》-《/sup》23mmol／L。目前首先应采取的治疗措施是(D)A:面罩吸氧（10升／分）B:静脉滴注碳酸氢钠C:静脉滴注氨茶碱D:机械通气E:静脉滴注呼吸兴奋剂

共用题干题21.患者，女性，29岁。发作性呼吸困难伴胸闷2年。3天前受凉后出现咳嗽，咳少量黄痰，然后出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。查体：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。1.最可能的诊断是(A)A:支气管哮喘B:心源性哮喘C:慢性喘息性支气管炎D:慢性阻塞性肺疾病E:支气管内膜结核2.表示气道阻塞具有可逆性的检查结果是(C)A:第一秒用力呼气量（FEV《sub》1《/sub》）》60％预计值B:最大呼气流量（PEF）60％预计值C:吸入沙丁胺醇后FEV《sub》1《/sub》增加率》12％D:吸入倍氯米松后FEV《sub》1《/sub》增加率》12％E:支气管激发试验阳性

共用题干题22.女性，30岁。哮喘史11年，近1年来反复发作，午夜或清晨时易发作，春季和梅雨季节尤其好发。体检；一般可叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音。1.哮喘防治指南明确提出哮喘治疗中激素和β《sub》2《/sub》受体激动剂首选给药途径是(C)A:静脉给药B:口服给药C:吸入给药D:皮下给药E:以上均不对2.关于哮喘的吸入疗法，说法不正确的是(E)A:吸入给药可以增加局部药物浓度B:吸入疗法增加疗效，减少不良反应C:规则地使用吸入糖皮质激素控制哮喘慢性气道炎症D:按需吸入β《sub》2《/sub》受体激动剂控制哮喘症状E:吸入疗法在目前临床普及率高3.有关糖皮质激素治疗哮喘的作用机制，不正确的是(B)A:激素可使外周血嗜酸性粒细胞（EOS）数量减少和活性下降B:使炎性介质释放减轻，气道EOS浸润增加C:可抑制T细胞活化D:增加气管平滑肌对β《sub》2《/sub》受体激动剂的反应性E:减少气道毛细血管的渗出4.患者希望通过参加慢跑增强体质，医师应给患者的劝告是(E)A:运动易诱发哮喘，不能参加运动B:可以参加，但不鼓励C:可参加，运动前服用氨茶碱D:可参加，运动前吸入异丙托溴铵E:鼓励参加，但运动前可吸入β《sub》2《/sub》受体激动剂5.患者已妊娠2～3个月，应采取措施是(A)A:继续妊娠，可用氨茶碱、丙酸倍氯米松等预防发作或控制症状B:劝其终止妊娠C:激素绝对禁忌D:分娩方式采取剖宫产E:尽量不用药，防止药物影响胎儿

共用题干题23.女性，19岁，幼年有气喘史，3d前受凉后出现喘息、咳嗽、口服氨茶碱、吸入糖皮质激素和沙丁胺醇后无缓解，并出现焦虑不安，言语不成句。体检：血压135／80mmHg，呼吸28／min，心率135／min，双肺可闻及哮鸣音，吸入沙丁胺醇后PEF占预计值48%，动脉血气PaO《sub》2《/sub》：58mmHg，PaCO《sub》2《/sub》：42mmHg，pH7．38