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文档简介
脊髓灰质炎概述脊髓灰质炎最新情况汇报及概述最新疫情报告脊髓灰质炎最新情况汇报及概述新疆脊灰野病毒病情7月份新疆和田地区发生4例(和田市2人,洛浦和于田县各1人)年龄4月—2岁之间,分别为4月,17月,,9月、26月各一人均为7月份出现麻痹(7月3日—27日)均无境外旅行史和外出史均为Ⅰ型脊灰病毒感染。此Ⅰ型野病毒既往未在国内流行过,经WHO总部和西太区协查病毒来源,中国新疆Ⅰ型野病毒和巴基斯坦2010年和2011年初流行的毒株基因同源性高达99%,WHO判断此次新疆脊髓灰质炎病毒由巴基斯坦输入。脊髓灰质炎最新情况汇报及概述和田地区AFP检测情况AFP报告发病率2008年1.23/10万;2009年0.82/10万;2010年2.82/10万;2011年截至8月28日,累计发现13例,报告发病率2.66/10万。13例病例中4例已确诊为输入性脊髓灰质炎一例已检测脊灰病毒阳性待定型。脊髓灰质炎最新情况汇报及概述启动零病例报告和日报告范围:重点地区:乡级以上医疗机构(含民营、专科)其他地区:县级以上(含民营、专科)定义:AFP的病种与检测方案种类相同重点地区:所有年龄组其他地区:15岁以下AFP
任何年龄怀疑为脊灰的病例,包括临床诊断为不典型的GBS时间:8月27日脊髓灰质炎最新情况汇报及概述病例管理集中收治:有条件隔离治疗的县级以上综合医疗机构规范诊断、治疗、康复做好病人隔离、管理工作按照规定报告脊髓灰质炎最新情况汇报及概述已经开展的工作——卫生部8月26日召开脊灰证实专家委员会紧急会议根据脊灰应急预案,议定级别:二级事件成立部领导小组和技术指导组尹力副部长赴新疆指导疫情发布、通报,健康教育脊髓灰质炎最新情况汇报及概述已经开展的工作(部—自治区)做好强化免疫疫苗准备开展病例个案调查、病例核实诊断做好病历治疗与管理,包括医院内感染控制,污染物消毒等。对密接者和外环境开展病原学检测采样开展接种率评估加强AFP检测,包括AFP主动搜索、实行零病例报告,分析既往监测数据。检查落实实验室安全。脊髓灰质炎最新情况汇报及概述1、脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。2、临床表现为发热、咽痛及肢体疼痛,部分发生肢体弛缓性瘫。严重病人因呼吸麻痹而死亡。3、多发生于小儿,故俗称“小儿麻痹症”。
疾病概述脊髓灰质炎最新情况汇报及概述鉴别项目痉挛性瘫弛缓性瘫病变部位大脑皮质运动区或锥体束脊髓前角细胞,脑神经运动神经核及其发出的神经轴突肌张力增强降低腱反射亢进减低或消失病理反射阳性阴性弛缓性瘫和痉挛性瘫鉴别诊断脊髓灰质炎最新情况汇报及概述病原学1、微小核糖核酸病毒科肠道病毒属。2、单股RNA,无包膜。3、分IIIIII3个血清型,型间少有交叉免疫。4、耐寒冷,低温下长期存活,但对热、干燥及氧化消毒剂敏感。脊髓灰质炎病毒电镜照片脊髓灰质炎最新情况汇报及概述流行病学传染源
人是唯一贮存宿主,显性、隐性感染者都是传染源。传播途径主要经粪-口传播。易感性
人群普遍易感,感染后可获同型病毒持久免疫力。流行特征
6月-5岁小儿发病率90%。流行时以隐性感染及无瘫
痪型病例多,瘫痪型仅占1/1000。脊髓灰质炎最新情况汇报及概述发病机制病毒经口入人体,在扁桃体及肠道淋巴组织繁殖。无症状型(隐性感染)进入血液循环形成病毒血症,出现前驱期症状。顿挫型通过血脑屏障侵入中枢神经系统引起瘫痪前期症状。无瘫痪型瘫痪型病情进一步发展脊髓灰质炎最新情况汇报及概述临床表现表现有无症状型、顿挫型、无瘫痪型及瘫痪型4种。瘫痪型为本病之典型表现,分前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和后遗症期。脊髓灰质炎最新情况汇报及概述前驱期主要表现为上呼吸道感染及胃肠炎症状。多有发热伴全身不适、头痛、咽痛、流涕、咳嗽等,亦可有适食欲不振、恶心、呕吐、腹痛及腹泻。多于1-4天退热,症状消失,则为顿挫型。脊髓灰质炎最新情况汇报及概述瘫痪前期典型的双峰热,近年少见。主要表现为发热及中枢神经系统症状,但尚未瘫痪。有高热伴烦躁不安或嗜睡、头痛、全身肌肉疼痛及感觉过敏。出现特殊的“三角架征”,少数病例有剧烈头痛、呕吐、克氏征、布氏征阳性,亦可有短暂意识障碍,亦可有自主神经系统受累而出现多汗及尿潴留。如3-5天恢复,则为无瘫痪型。少数病人进入瘫痪期。脊髓灰质炎最新情况汇报及概述瘫痪期脊髓型最长见,呈驰缓型,不对称。可累及任何肌群,以下肢瘫痪多见。呼吸肌瘫痪引起呼吸困难,肠及膀胱瘫痪引起肠麻痹及尿潴留。脑干型分脑神经瘫痪、呼吸中枢瘫痪和血管运动中枢瘫痪。脑型较少见,表现与病毒性脑炎类似。混合型上述各型同时存在,其中以脊髓型和脑干型同时存在最常见。分为四种类型脊髓灰质炎最新情况汇报及概述恢复期
从肢体远端小肌群开始恢复,继之近端大肌群。轻者1-3个月恢复,重者12-18个月甚至更久恢复。脊髓灰质炎最新情况汇报及概述后遗症期1-2年不恢复则为后遗症,可导致肌肉萎缩及畸形,如脊柱弯曲、足内翻、足外翻及足下垂等。脊髓灰质炎最新情况汇报及概述并发症多见于脑干型患者,因有吞咽困难及呼吸障碍发生吸入性肺炎及肺不张。尿潴留患者发生泌尿系感染。长期卧床者因骨质脱钙发生高钙血症及泌尿系结石。脊髓灰质炎最新情况汇报及概述脊髓灰质炎诊断标准诊断原则:根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析。诊断标准1.疑似病例
病因不明的任何急性弛缓性麻痹(AFP),包括15岁以下临床初步诊断为GBS的病例。
注:摘自中华人民共和国国家标准GB16294-1996
脊髓灰质炎最新情况汇报及概述2.1病史与确诊脊髓灰质炎病人有接触史,经过2-35d(一般为7-14d)的潜伏期或接触史不明显,有如下临床症状者。2.2临床表现2.2.1发热、烦躁不安、多汗、颈背强直、恶心及腓肠肌触痛等症状。热退后出现不对称性弛缓性麻痹。查体躯体或肢体肌张力减弱,肢体(或/和腹肌)不对称性(单侧或双侧)弛缓性麻痹,深部腱反射减弱或消失,但无明显感觉障碍。2.临床符合病例和野病毒确诊病例脊髓灰质炎最新情况汇报及概述2.3实验室检查2.3.1发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒,并鉴定为脊髓灰质炎野毒株者。2.2.2麻痹后60d仍残留弛缓性麻痹者,未发现其它病因(后期可呈现肌萎缩)。2.2.3疑似病人死亡,不能提供否定脊髓灰质炎诊断依据。2.2.4疑似病人60d后失访。2.临床符合病例和野病毒确诊病例脊髓灰质炎最新情况汇报及概述
2.3.2发病前6周内未服过脊髓灰质炎活疫苗,发病后1个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IgM抗体。2.3.3发病后未再服用脊髓灰质炎疫苗或接触疫苗病毒,而恢复期病人血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍升高者或脑脊液IgG抗体明显升高。
判断:
临床符合病例:疑似病例加2.1和2.2.1;或疑似病例加2.2.2;或疑似病例加2.2.3;或疑似病例加2.2.4;或疑似病例加2.3.2;或疑似病例加2.3.3;野病毒确诊病例:疑似病例加2.3.12.临床符合病例和野病毒确诊病例脊髓灰质炎最新情况汇报及概述3.排除病例
3.1疑似病人经明确诊断为非脊髓灰质炎的病例。
a.格林--巴利综合征(经临床或/与脑脊液蛋白与细胞检测明确诊断);
b.有病毒分离或血清学依据确诊为其它肠道病毒感染;
c.横断性脊髓炎;
d.创伤性神经炎;
e.其它疾病(请注明诊断的病名和依据)。
3.2疑似病例麻痹后60天随访无残留麻痹,粪便标本未分离到脊灰病毒或麻痹后二周内血清或脑脊液IgM抗体阴性。
3.3疑似病例麻痹后60天虽残留麻痹,但对病例起病二周内,间隔24--48小时,收集的二份粪便标本经RD和Hep-2二种细胞盲传二代,均未分离到脊髓灰质炎野毒者。
3.4麻痹后60天虽残留麻痹,但发病四周内脑脊液或血液特异性IgM抗体阴性,恢复期血清中和抗体或特异性IgG抗体比急性期无4倍以上升高者。判断:凡符合3.1或3.2或3.3或3.4作为排除病例。2.临床符合病例和野病毒确诊病例脊髓灰质炎最新情况汇报及概述4.疫苗相关病例4.1服苗者疫苗相关病例
服用活疫苗(尤其是首剂服苗)后4-35d内发热,6-40d出现急性弛缓性麻痹,无明显感觉丧失,临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用脊灰活疫苗,从粪便标本只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒,如有血清学检测脊髓灰质炎IgM抗体阳性,或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗株病毒型别相一致者,则诊断依据更充分。
4.2服苗接触者的疫苗相关病例
与服活疫苗者在服苗后35d内有密切接触史,接触后6-60d出现急性弛缓性麻痹,符合脊髓灰质炎的临床诊断。麻痹后未再服脊灰活疫苗,粪便中只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒,如有血清学特异性IgM抗体阳性或IgG抗体(或中和抗体)4倍以上升高并与分离疫苗株病毒型别相一致,则诊断依据更充分。2.临床符合病例和野病毒确诊病例脊髓灰质炎最新情况汇报及概述鉴别诊断感染性多发性神经根炎(GBS)
1、多发于大龄儿童2、无发热。驰缓性瘫痪渐进发生,呈上行性,对称性,伴感觉障碍。4、蛋白细胞分离现象。5、瘫痪恢复快,后遗症少,不呈流行性。6、肌电图示周围神经传导速度减慢,提示神经髓鞘损伤。脊髓灰质炎最新情况汇报及概述横断性脊髓炎1、上运动神经元瘫,发病早期处于脊髓休克期。2、表现为病变水平以下肢体瘫痪,各种感觉缺失膀胱、直肠及自主神经功能障碍。3、3-4周休克期消失,变为痉挛性瘫痪。脊髓灰质炎最新情况汇报及概述其它肠道病毒感染(柯萨奇、埃可等)1、瘫痪程度轻,范围小,后遗症少。2、依赖病原学及血清免疫学检测作鉴别。家族性周期性瘫痪1、有家族史及既往发作史。2、无热,突发瘫痪,发展迅速,呈全身性及对称性。3、发作时钾离子降低,补钾后恢复,反复发作。脊髓灰质炎最新情况汇报及概述病毒性脑炎脑型或脑干型脊髓灰质炎须与乙脑及腮腺炎病毒引起的病毒性脑炎鉴别。主要依赖不同的流行病学及血清免疫学检测来鉴别。假性瘫因骨折、关节炎、骨髓炎使肢体活动减少而误诊。详细询问病史。X光检查。脊髓灰质炎最新情况汇报及概述治疗前驱期及瘫痪前期卧床休息,避免肌肉注射等刺激,重者可短期应用肾上腺皮质激素,烦躁、发热及肌肉疼痛剧烈者可用镇静、解热及止痛药。瘫痪期保持功能位,用支架防止肢体受压及发生足下垂,应用Vc能量合剂,瘫痪停止后加用加兰他敏及地巴唑。呼吸障碍者,必要时气管切开,人工呼吸机。恢复期及后遗症期可用针灸、按摩及理疗促进瘫痪肌肉恢复,若严重畸形须行畸形矫正术。无特效治疗,做好护理及病情监护。脊髓灰质炎最新情况汇报及概述预
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