经皮肾镜碎石取石术的手术配合

经皮肾镜碎石取石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合。肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，开展经皮肾镜碎石手术治疗，与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[1]。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。手术后通常2～3d就出院了。方法选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者25例，对25例患者主要采用手术配合，观察患者的手术效果。结果25例手术顺利，手术时间50～180min，出血量约60～150ml，术中顺利。结论术中密切的手术护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。标签：激光碎石术；碎石取石术；手术配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的”打孔取石”。英文简写为PCNL。经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术。1资料与方法1.1一般资料我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗结石患者从2014年11月～2015年11月手术25例，单纯肾结石11例，伴输尿管肾结石14例。25例伴有不同程度的肾积水和肾功能损伤。疗效满意。1.2手术准备1.2.1术前护理配合术前访视在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠[2]。其次，对患者进行心理护理。由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。1.2.2手术用物准备一般用物：膀胱镜布类包（中单，手术衣，脚套，方巾），胱镜基本器械，截石位架，俯卧垫，Lc基本器械，输尿管镜，肾穿刺针，输尿管导管，肾镜下抓钳，殊器械及仪器：腔镜机组，显像机、显示器、钬激光机器及光纤，碎石系统、压力灌注泵、冲洗泵，冲洗皮管，B超机、输尿管镜。肾镜、气压弹道碎石系统、金属扩张器。生理盐水3000ml若干一次性用物：7号线，9×24三角针，薄膜巾，洁污袋，50ml针筒2个，纱布，延长管，11号刀片，护套3个，18号双腔导尿管，引流袋、石蜡油、手套、吸引管、敷贴，特殊用物：经皮肾穿刺针、F6～F16筋膜扩张器、剥皮鞘、导丝、F5或F6输尿管导管、5#双J导管、推管。2手术配合2.1建立静脉通路，选择健侧上肢，遵医嘱预防性应用抗生素协助麻醉。2.2医师摆好截石位，消毒铺巾，将尾端放置于接水桶内，连接摄像机显示器、光纤，在输尿管镜的直视下逆行置输尿管导管并注入生理盐水，人为造成肾积水，使肾盂扩张以利穿刺，然后再将尿管接引流袋。2.3将患者从截石位改为俯卧位，消毒铺巾贴膜，同样将薄膜尾端放入接水桶。2.4摆好设备仪器，主刀站在患者患侧，摄像显示系统，B超机放于术者对侧，连接冷光源、摄像系统、超声碎石手柄、弹道碎石手柄、灌注管，根据参数正确调节其功率大小。2.4定位穿刺，在B超指引下将穿制针从腋后线第12肋或11肋间进行穿刺，穿刺成功后从针管内插入导丝。2.5建立通道，洗手护士递11号刀片切开周围组织约1cm，取回穿刺针鞘，按细粗依次递F6、F8、F10、F12、F14、F16筋膜扩张器，逐级扩张至所需内径，扩张器的方向需与穿刺针进入方向一致。2.6碎石取石，扩张后传递操作外鞘置入肾盏或肾盂，找到结石，根据结石密度，选用合适能量系统，一般沿结石边缘将结石打碎，小结石被超声吸出，较大碎石用取石钳夹出，清理各肾盂肾盏及输尿管上段结石。2.7放置输尿管内支架管递斑马导丝从输尿管镜工作通道插入，将双J管插入，递推将双J管插入肾盂，取回”斑马导丝，推管及镜子，台下同时将输尿管导管拔出。2.8留置肾造瘘管，粘贴敷料。2.9手术结束后，将所有仪器按正规程序关闭，特别注意气压弹道无空压器放气排压后应拧紧旋钮，整理后归位放置，并使仪器保持良好备用状态。及时准确填写手术护理记录，搬运患者时应保护好肾造瘘管，防止脱落。术中及时更换冲洗液，避免灌注管走空进气，否则有气泡进入视野，会严重影响视野的清晰度，延长手术时间。另外，使用凉热各半的生理盐水混合冲洗，使冲洗液温度接近人体正常体温，如温度过低，则会导致术中患者低体温，出现寒战，不仅影响操作，还会加重患者氧耗，出现严重的心肺并发症[3]。综上所述，手术室护士充分的术前准备，熟悉手术步骤并熟练的术中配合，仪器的正确使用和保养，是经皮肾镜钬激光碎石取石术手术成功的重要保证。参考文献：[1]陈明，徐丹枫，崔心刚，等.B超引导下经皮穿刺肾镜碎石术的临床应用[J].山东医药，2010，50（10）：78-79.[2]范丽英，陈春兰，袁苏兴.经皮肾镜钬激光碎石的术中护理配合[J].中国实用医药，2012，11（16）：134.[3]Debbie，Sandlin.Perianesthesianursingcareconsiderationsforlaparoscopicadjustablegastricbandingminimallyinvasivesurgicalpatients[J].Journalofperianesthesianursing：officialjournaloftheAmericanSocietyofPeriAnesthesiaNurses/Americ