神经内科诊疗常规

神经内科诊疗常规LGGROUPsystemofficeroom【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】经内科门诊诊疗常规要填写：年龄，性别，科室,日期,联系方式，过敏史。对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生(主治医生以上医生必须给予指导)，病情较重的患者要交代病情，需要留诊观察时应与急诊室医向患必要体检，神经系统阳性体征变化。并详细记录。对于病情复杂<(后循环可后NIHSS0,栓NIHSS0,RACE>短暂性脑缺血发作(TIA)(一)诊断标准<(后循环可后NIHSS0,栓NIHSS0,RACE>短暂性脑缺血发作(TIA)(一)诊断标准内科保守治疗，有颅内高压时外科手术，适时DSA检查后介入治疗基底节区中等量以上出血 (壳核出血>30ml;丘脑出血>15ml)、小脑出血>10ml或合并脑积水、脑室铸型、合并血管畸形、动脉瘤可行外科手术，余均可内科保守治疗(1)起病突然，持续时间短，通常5-20分钟或更长，可反复发作，但症状24(2)头部影像学检查无责任病灶；(3)症状恢复后无神经系统定位体征。统TIA的常见症状身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏TIA的常见症状平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运(二)辅助检查IA(三)鉴别诊断(一)药物治疗估卒中的危险分层，服用拜阿斯匹林100mg。(二)手术治疗TIA以上者，可考虑血管内支架术或颈动脉内膜剥脱术(三)病因治疗积极治疗高血压、高血脂症及高血糖症，合理治疗冠心病、心律脑梗死(脑血栓形成)(一)诊断标准脏病、糖尿病、吸烟、高血脂等心脑血管病高危因时或由静态到动态时发病；症状可有一定时间的进展过(二)辅助检查(三)鉴别诊断患者，需做好以下准备工作：医师立即开具血常规+血型+快速血糖等申请单；预约心电图；开放肘静脉通道，留置套管针，抽取血脉溶栓的桥接治疗：急诊病人后第一时间完成血常规、凝血功能抽血检查。溶栓小组CT无出血，随行的溶栓护士给予r-TPA共振，完善核磁平扫+血管成像检查。若为大血管病变，立即转入导管室行动脉溶栓(取栓)的补救治疗；若无大血管病变则回病房。NIHSS当天4-CT无出血，可于溶栓后12小时候给予低分子肝素4100u头部CT，无出血，给予抗血小板③动脉取栓/溶栓：适用发病时间在小时前循环大动脉闭塞梗死的患者；后循环时术必要性及相关风险后行取栓治疗。将指引导管置于颈内动脉造影确认闭塞远端血管情况及闭塞Solitaire端释放，造影了解闭塞血管是否再通，观察5分钟让支架取栓。若一次取栓不成功，可以重复多次。另根据术中情及光反射评定。第2-一次肌力、意识、语言功能、瞳孔大小及光反射评定；每4-意识、语言功能、瞳孔大小及光反射评定。溶栓后每天进行一次NIHSS栓后第2天复查头部CT无出血给予抗血小板聚集治疗及对症支持治④药物保守治疗及对症支持治疗：适用未行取栓/溶栓或不能行取栓/溶栓治疗患者。栓/取栓治疗或①②醇或甘油果糖125-250ml静点每日2-4次；严重者可用地塞米松10-20依据患者脑血管病筛查，评估卒中的危险分层，服用拜阿斯匹林、稳定斑块：足量他汀类降脂治疗。如瑞舒伐他汀20mg或阿托伐如针灸治疗，康复训练。对于卒中后焦虑抑郁的患者，心理开导(一)诊断标准病，进展迅速，出血量大时有不同疼，恶心，呕吐等颅压高症状，同时有偏瘫，失语等神经系统缺损(二)辅助检查CT血常规等检查，必要时行DSA检查，明确脑出血(三)鉴别诊断出血、脑肿瘤及其他引起昏迷的疾病如糖尿病，肝性昏迷，药(一)一般治疗：保持呼吸道通畅，可吸氧，严重者应机械通气。合理调整血压，血压3天不要将血压降低到正常高限(140/90mmHg)。肺部感染注意吸痰抗感染，应予敏感抗(二)降低颅压，有高颅压表现，予甘露醇或甘油果糖，监测肝肾功能，肝肾功能不全(三)止血药(高血压脑出血常规不用止血药)，与使用肝素有关的脑出血，使用鱼精法华令有关的脑出血，使用新鲜血浆和维生素K。(四)神经保护剂：自由基清除剂，脑蛋白水解物、ATP，胞二磷胆碱等。(五)合理输液：无鼻饲者输入液体量一般为1500-mld水剂则另加500ml，24小时尿量保持600ml以上(六)外科治疗：神经功能逐渐恶化，复查头部CT基底节区中等量以上出血(壳核出血>30ml;丘脑出血>15ml)、小脑出血>10ml或合并脑积水、脑室铸型、合并血管畸形、动显增加有可能脑疝者重症脑室出血者可考虑血肿抽吸术，脑(七)早期康复治疗，如针灸治疗，康复训练。对于卒中后焦虑抑郁的患者，心理开导(一)诊断标准绝大多数(90%以上)突然起病，剧烈全头疼，或头疼先位于局部，很快波及全头重患者短期内出现意识障碍。脑膜刺激征阳性，可有或无不同程度(二)辅助检查(三)鉴别诊断(一)绝对卧床休息4-6便通畅，避免剧烈咳嗽。保持呼吸道通畅，可吸氧，严重者应注意吸痰，抗感染，应予敏感抗生素抗炎。纠正血糖。合理调整血(二)镇静止痛，根据病情使用镇静剂和止痛剂。(三)脱水降颅压：予甘露醇或甘油果糖，监测肝肾功能，肝肾功能不全者可用速尿，诊疗常规病3)主要表现：肌无力、萎缩和(或)锥体束损害；感觉系统不受累。1)进行性脊肌萎缩(婴儿型、中间型、少年型和成年型)。痴呆或认知障碍不是由精水平逐渐下降，导致社会和职业技能下降甚至影响日常生①语言障碍(找词困难)。④执行功能障碍(包括抽象思维和集中能力障碍)。患，包括能引起痴呆的其他变性病、血管性痴呆、神经系统理化代谢或内分泌疾患等。老年性痴呆常缓慢起病，精神心理可根据临床痴呆评价量表(ClinicalDementia)或全面衰退量表(GDS)来加强营养，防止意外(包括外伤、走失、自杀等)，防治肺部感染。碱脂酶抑制剂：如石彬碱甲，多奈哌齐，艾斯能胆碱能受体激动德镇、环扁桃酯、脑乐等炎痛有抑郁的病人，可给予抗抑郁药物治疗，伴幻觉、谵忘震颤麻痹(帕金森病)准，确定帕金森病a运动迟缓，加下列三项中的1项c，存在于肢体、颈部、或躯干等d脑性，深感觉性的各种不同剂型的药物依据个体差异可以联合用从小剂量开始加药，缓慢加量，直到症状明显好转且继续加量症状包括左旋多巴及复方多巴类药物，例如美多巴(左旋多巴：苄丝肼二4：1)第一周d。治疗过程中可能出现各种异动症(如剂末现象、剂量高峰多动症、晨僵和开—关现象)，此时可与两种美多巴的新剂型(美多巴的缓释剂,帕金宁控释片)合用或加用效，单独使用疗效不如左旋多巴制剂。常用药.溴隐亭(D2、D3受体)从小剂量开始d分二次，缓慢加量，维持量为10-40泰舒达(D2、D3受体)培高利特(D1、D2、D3受体)阿朴吗啡(D1、D2)苯丙胺外科治疗：立体定向丘脑损伤术(苍白球)，或神经移植等。性错觉，反复意外地跌倒。反复用认知量表或日常生活能神经安定敏感综合征或短暂的意识模糊或丧失有被动，但与谵妄不同，其临床特征持续-较长的时期(数以周或月计)，除外了可引起其被动性认知障碍的躯体性疾病则记忆、视空间技能、情感或人格和认知(概括、计算、判断等)。症状的确定主要依据统检查时发现局灶体征，包括偏瘫、中枢性面瘫，病理上阳性，偏。影像学(头CT/MRI)上有脑血管病相关证据。关联，表现为下面一种或两种情况月内出现痴呆或认知障碍波动，阶梯或进展则或出血性脑血管病治疗认知障碍(痴呆)的的治疗，见老年性痴呆周围神经病和肌病诊疗常规Guillain-barre综合征常见的是第7、9、10以及3、4、6(1)病后2周肌肉出现神经原性损害。(2)运动感觉传导速度减慢、波幅下降或神经传导阻滞。(3)F、H波反射异常。急性呼吸衰竭的抢救措施：密切观察病人呼吸情况(包括呼吸频率、深度，血压和皮肤紫绀等)；如果病人出现缺氧和二氧化碳潴留，因转入神内监护室及时纠正。给予吸氧方案1：大剤量静脉注射丙种球蛋白(g/,连续5日)联合皮质激素治疗(静脉注射甲基强的松龙日,连续5日;改用地塞米松20mg,2~4周，依症状好转情况方案2(经济条件差时)：地塞米松20mg/日,静脉注射2~4周,方案3：血浆交换疗法(病重、有呼吸肌麻痹者)。4)一般的对症治疗Osserman型)逐渐开始波及四肢和/或咀嚼肌、咽部肌肉,但呼吸肌:病情进展迅速，从发病后不到半年常出现咽部肌肉无力和呼吸肌麻Ⅴ型(肌萎缩型)：此型合并肌萎缩，较少见。1)疲劳试验(Jolly试验)验(1)腾喜龙试验:静脉注射腾喜龙2mg后，如无特殊反应，再注射8mg，1(2)新斯的明试验:新斯的明mg肌肉注射,20分钟左右症状明显缓解,可持续2小时左右。为对抗新斯的明的毒孙蕈碱样反应，可同时肌肉注射阿托品mg。3)肌电图检查(1)神经重复低频刺激检查(5HZ以下)：出现动作电位波幅递减现象。(递减幅度大于15%(2)单纤维肌电图：颤抖(Jitter)增宽，严重时出现阻滞。是当前诊断重症肌无力最敏感的电生理手段。(在神经重复低频刺激检查阴性结果时)(3)已酰胆碱受体抗体测定(送协和或北京医院)4)胸部X光片或胸部CT扫描：检查是否有胸腺肥大或胸腺瘤。(1)肌无力综合征(2)肉毒杆菌中毒1)药物治疗(成人)20mg，每日3—4次。(2)皮质激素：甲基强的松龙日,连续5日;改服强的松100(3)其他免疫抑制剤硫唑嘌呤50-100mg/2次/日；环磷酰胺100mg/2—3用。2)血液疗法(1)大剤量静脉注射丙种球蛋白g/,连续5日。(2)血浆交换疗法2000-3000ml/次.隔日,3-4次一疗程。3)胸腺治疗(有胸腺肥大或胸腺瘤)性和反拗性危象；争取时间，停用抗胆碱脂酶药物，上呼吸内监护室。同时加强抗感染和气管雾化、吸痰及气管护理的无菌操：非那根、鲁米那、安定、吗啡、度冷丁、奎宁、链霉素、卡那霉素，酸痛或压痛，部分病人可出现讲话、吞咽和呼吸困2)是否合并其它结缔组织病(类风湿性关节炎、风湿热、红斑狼疮等)或恶性肿瘤。3)血清酶(CPKLDHGOTGPT)。5)腹部B超(或CT)、胸片(或CT)、全身骨扫描。(1)皮质激素：方案1：常规口服剂量强的松60gd疗法注意休息，高蛋白和高维生素饮食，恢复期配合康复治疗防止关行性肌营养不良RI理变化有肌纤维坏死和再生，肌膜核内移，萎缩和肥大的肌细胞呈相。肌营养不良(DMD)、良性型肌营养不良即Becker肌营养不良(BND)。肌病和线粒体脑病(1)慢性进行性眼外肌瘫痪(CPEO)和Kearns-Sayer综合征(KSS)(2)线粒体脑肌病伴乳酸血症和卒中样发作(MELAS)(3)肌阵挛癫痫伴蓬毛样红纤维(MERRF)DNAQB维生素、维生素C+K3。病诊疗常规想到本病。根据临床各表现特点及(1)腰穿：压力，CSF常规(白细胞1000-10000×106中性粒细胞为主)，CSF生化(蛋白增高，糖降低甚至为0，氯化物降低)，CSF、细菌培养加(2)血常规，胸片，ECG，EEG，头颅CT、MRI。(1)早期足量应用抗生素(2)足量抗生素基础上应用激素(3)对症治疗：退热，止痛等(4)加强营养及B族维生素和神经营养药(5)复查腰穿检查，连续2次正常，症状体征消失可出院膜炎性。(1)腰穿：压力，CSF常规(白细胞10-为淋巴细胞)，CSF生化(蛋白增高，糖正常)，CSF(2)血常规，病毒抗体。(3)胸片，ECG，EEG，头颅CT或MRI。(1)早期应用抗病毒治疗，无环鸟苷ivdropq8h(注意肝功能)(2)激素(3)对症治疗：颅压增高者降颅压，止痛(4)神经营养药、维生素1．临床表现及体征：起病较缓，亦有少数急性起病者，一般有全身消耗症状(如消瘦汗)，可逐渐出现头痛、呕吐、项强等。查体脑膜刺激征阳性，可有视乳头水肿、眼肌麻(1)腰穿：压力可增高，CSF常规(白细胞通常小于500×106)，CSF生化(蛋白1-(2)血常规，血沉，结核抗体，结核菌素试验，痰找结核菌。(3)胸片，ECG，EEG，头颅CT或MRI。(1)抗结核：雷米封静点(视病情及肝功情况减量或改口服)；吡嗪酰胺tid；dqd(2)抗结核基础上加用激素，对颅底粘连者可延长使用时间。(3)对症处理：降颅压，抗癫痫(4)神经营养药、维生素性有抽搐发作。查体脑膜刺激征阳性，约1/3有锥体束征(1)腰穿：压力多增高，CSF常规(白细胞10-500×106/L，淋巴细胞为主)，CSF(蛋白增高，