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文档简介
医保补办委托书委托人(甲方):_____________________身份证号:_________________________联系电话:_____________________________被委托人(乙方):_____________________身份证号:_________________________联系电话:_____________________________鉴于甲方因______________________(具体原因,如工作繁忙、身体健康等),无法亲自办理医保卡补办手续,特此委托乙方代为办理。甲乙双方本着平等、自愿的原则,经协商一致,订立本委托书:一、委托事项甲方委托乙方代为办理以下医保卡补办手续:1.向医保局提交医保卡补办申请。2.提供必要的个人资料和证明文件。3.领取补办后的医保卡。二、委托期限本委托书的有效期限为自____年____月____日起至医保卡补办手续办理完成之日止。三、甲方的权利与义务1.甲方应向乙方提供办理医保卡补办所需的所有资料和信息。2.甲方应承担因医保卡补办产生的所有费用。四、乙方的权利与义务1.乙方应按照甲方的指示,及时、有效地办理委托事项。2.乙方应及时向甲方报告办理进度,并在办理完毕后将医保卡交还给甲方。五、违约责任如任何一方违反本委托书的约定,应承担违约责任,并赔偿对方因此遭受的损失。六、争议解决因执行本委托书所发生的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成时,提交甲方所在地人民法院诉讼解决。七、其他1.本委托书一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本委托书自双方签字盖章之日起生效。甲方(签字):_____________________日期:____年____月____日乙方(签字):
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