脊柱四肢骨关节影像诊断

关于脊柱四肢骨关节影像诊断

骨与软组织的影像学检查，目前X线检查仍为首选；CT密度分辨率高，无重叠，对复杂结构显示骨与软组织病变优于X线片；MRI有良好的软组织分辨率，可任意平面成像，对骨髓、骨、关节和软组织病变的显示较X线片和CT都更具优势。第2页,共62页，2024年2月25日，星期天检查技术（Techniques）X线检查：平片、透视、血管造影CT检查：平扫、增强MRI检查：平扫、增强第3页,共62页，2024年2月25日，星期天X线检查X线平片：摄片时要注意以下几点任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、切线位及轴位等应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的关节，胸椎摄片应包括下胸椎，以便计数对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两侧，以便对照观察软组织病变应用软组织投照条件第4页,共62页，2024年2月25日，星期天

膝关节正侧位第5页,共62页，2024年2月25日，星期天

腰椎正侧位第6页,共62页，2024年2月25日，星期天血管造影用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊断第7页,共62页，2024年2月25日，星期天下肢动脉造影第8页,共62页，2024年2月25日，星期天CT检查平扫尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫描层厚一般用5mm，用软组织窗及骨窗观察增强扫描

-选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别脊髓造影CT第9页,共62页，2024年2月25日，星期天

腰4-5椎间盘CT软组织窗、骨窗

第10页,共62页，2024年2月25日，星期天

膝关节CT骨窗、软组织窗第11页,共62页，2024年2月25日，星期天MRI检查平扫自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，对一个部位至少应有包括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检查增强扫描其目的、意义与CT增强扫描相同第12页,共62页，2024年2月25日，星期天腰椎矢状位T1WI,T2WI第13页,共62页，2024年2月25日，星期天病例1女，60岁病史：扭伤致左踝关节疼痛、活动受限检查：左踝X线正侧位第14页,共62页，2024年2月25日，星期天左踝X线正侧位第15页,共62页，2024年2月25日，星期天影像学表现：左腓骨远段骨皮质不连续，示透亮骨折线影，断端稍有移位，对线关系欠佳。左内踝示透亮线影。左踝关节面硬化，关节间隙未示明显狭窄。影像学诊断：左胫腓骨远段骨折。

第16页,共62页，2024年2月25日，星期天平片诊断骨折首先要判断有无骨折其次要判断骨折移位情况，以骨折近侧断端为标准描述远侧段向何方移位还要观察骨折断端有无成角第17页,共62页，2024年2月25日，星期天病例2女，46岁病史：车祸伤后右侧小腿部疼痛1小时检查：右胫腓骨X线正侧位第18页,共62页，2024年2月25日，星期天右胫腓骨X线正侧位第19页,共62页，2024年2月25日，星期天影像学表现：右胫腓骨中远段骨皮质不连续，示透亮骨折线影，右腓骨断端分离成角，周围示碎骨片影。右小腿软组织肿胀明显。影像学诊断：右胫腓骨中远段骨折。

第20页,共62页，2024年2月25日，星期天病例3女，77岁病史：左腕外伤后疼痛、活动受限半天检查：右腕X线正侧位第21页,共62页，2024年2月25日，星期天左腕X线正侧位第22页,共62页，2024年2月25日，星期天影像学表现：左腕尺桡骨骨皮质不连续，示多发线状骨折线影，断端稍有移位，骨折远端向背侧移位。左尺骨茎突形态不整，可见骨折线影。余左腕诸骨骨质密度减低。左腕关节间隙未示明显狭窄。影像学诊断：左腕Colles骨折。

第23页,共62页，2024年2月25日，星期天病例4女，84岁病史：患者1月前因外伤致左髋部疼痛伴活动受限检查：髋关节平片及CT三维第24页,共62页，2024年2月25日，星期天髋关节平片第25页,共62页，2024年2月25日，星期天上图分别为CT后处理VR及冠状面下图为CT后处理MIP图像第26页,共62页，2024年2月25日，星期天影像学表现：左侧股骨颈缩短，骨皮质不连续，断端错位，示骨折线影，左髋内翻。左侧髋臼外缘增生硬化，关节间隙变窄。右髋诸骨可见骨质增生硬化，关节间隙尚可。双侧髂骨重叠区可见类圆形高密度影。影像学诊断：左侧股骨颈骨折。

第27页,共62页，2024年2月25日，星期天其它病例第28页,共62页，2024年2月25日，星期天第29页,共62页，2024年2月25日，星期天腓骨横行骨折

第30页,共62页，2024年2月25日，星期天胫骨不完全骨折第31页,共62页，2024年2月25日，星期天胫骨螺旋骨折第32页,共62页，2024年2月25日，星期天胫骨斜行骨折第33页,共62页，2024年2月25日，星期天前臂粉碎性骨折第34页,共62页，2024年2月25日，星期天儿童青枝骨折第35页,共62页，2024年2月25日，星期天病例5男，41岁病史：外伤致左髋疼痛2月余检查：髋关节平片第36页,共62页，2024年2月25日，星期天双髋平片第37页,共62页，2024年2月25日，星期天第38页,共62页，2024年2月25日，星期天病例6男，38岁病史：高处坠落胸背部疼痛1天检查：全胸椎CT三维、胸椎MRI平扫第39页,共62页，2024年2月25日，星期天CT轴位、矢状位图像第40页,共62页，2024年2月25日，星期天CT冠状位图像、VR图像第41页,共62页，2024年2月25日，星期天影像学表现：

T11椎体变扁，内示多发线状低密度影，呈“双边征”改变，骨折线累及椎体后缘，局部向椎管内稍突出，临近椎旁软组织增厚。影像学诊断：

T11椎体压缩性骨折。

CT第42页,共62页，2024年2月25日，星期天T2WIT1WI第43页,共62页，2024年2月25日，星期天影像学表现：胸椎排列可，生理曲度存在。T11椎体变扁，内示斑片状稍长T1长T2信号影，后缘骨质压迫硬膜囊。诸椎间盘未示明显突出。脊髓内未示明显异常信号影。影像学诊断：

T11椎体新鲜压缩性骨折。

MRI第44页,共62页，2024年2月25日，星期天

脊柱骨折(spinefracture)X线平片：椎体压缩呈楔形，骨皮质嵌压，有时有碎片，严重者后突成角、移位或棘突撕脱，横突骨折CT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位，椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿，重点观察骨折对脊髓、神经根的影响第45页,共62页，2024年2月25日，星期天

MRI：观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕脱，还可以观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等。第46页,共62页，2024年2月25日，星期天其它病例第47页,共62页，2024年2月25日，星期天第48页,共62页，2024年2月25日，星期天病例7男，45岁病史：左肢放射痛，活动受凉后加重，休息缓解检查：髋关节平片及MRI平扫第49页,共62页，2024年2月25日，星期天正常髋关节平片第50页,共62页，2024年2月25日，星期天髋关节平片第51页,共62页，2024年2月25日，星期天影像学表现：左侧股骨头稍塌陷，骨小梁结构欠规整。余双髋关节骨性关节面硬化改变。双髋关节对应关系可，关节间隙未示明显狭窄。影像学诊断：左侧股骨头形态不整，密度不均（无菌性坏死？）。建议：双髋MRI进一步检查。

平片第52页,共62页，2024年2月25日，星期天T2WIT1WI第53页,共62页，2024年2月25日，星期天影像学表现：双侧股骨头及左侧股骨颈信号不均匀，内示不规则斑片状稍长T1长T2信号影，T2WI可见双边征征象。双髋关节间隙稍有变窄，双髋关节腔少量积液，以左侧为著。周围软组织稍肿胀。影像学诊断：双侧股骨头无菌性坏死表现。双髋关节积液。

MRI第54页,共62页，2024年2月25日，星期天病例8男，39岁病史：双髋部疼痛不适检查：髋关节平片及MRI平扫第55页,共62页，2024年2月25日，星期天第56页,共62页，2024年2月25日，星期天影像学表现：双侧股骨头塌陷、骨质密度不均匀，可见斑片状高、低混杂密度影，边界不清。双髋关节对应关系可，关节间隙未示明显狭窄。影像学诊断：双侧股骨头无菌性坏死可能大。建议：双髋MRI检查。

平片第57页,共62页，2024年2月25日，星期天T2WIT1WI第58页,共62页，2024年2月25日，星期天影像学表现：双侧股骨头、股骨颈信号不均匀，内示多发斑片状稍长T1长T2