肺癌的疾病常规及护理要点

关于肺癌的疾病常规及护理要点

肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶第2页,共42页，2024年2月25日，星期天气管左侧气管45°右侧气管25°

右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧肺解剖生理概要第3页,共42页，2024年2月25日，星期天通气作用换气作用

肺的生理作用第4页,共42页，2024年2月25日，星期天肺癌（lungcancer）:

肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血性转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。概念第5页,共42页，2024年2月25日，星期天病因1、长期大量吸烟:重要致病因素第6页,共42页，2024年2月25日，星期天第7页,共42页，2024年2月25日，星期天2、职业致癌因子：如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍等3、空气污染4、电离辐射5、人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素·6、其它第8页,共42页，2024年2月25日，星期天四、分类按组织学分类按细胞形态特征及分化程度分：

1、鳞状上皮细胞癌

最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞生长缓慢、转移较晚第9页,共42页，2024年2月25日，星期天四、分类2、大细胞未分化癌(大细胞癌)可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多第10页,共42页，2024年2月25日，星期天四、分类3、腺癌占25%，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管－肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼第11页,共42页，2024年2月25日，星期天四、分类4、支气管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长第12页,共42页，2024年2月25日，星期天

未分化小细胞癌（小细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早四、分类第13页,共42页，2024年2月25日，星期天四、分类按解剖学部位分为中央型肺癌

生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌

生长在段支气管以下，以腺癌多见第14页,共42页，2024年2月25日，星期天中央型肺癌第15页,共42页，2024年2月25日，星期天周围型肺癌第16页,共42页，2024年2月25日，星期天五、临床表现(clinicrepresentation)原发肿瘤引起症状和体征咳嗽最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—

持续高音调，※第17页,共42页，2024年2月25日，星期天五、临床表现(clinicrepresentation)咯血占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感胸痛或胸闷第18页,共42页，2024年2月25日，星期天五、临床表现(clinic

representation)

喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降

消瘦—恶病质发热一般不发热，可有低热喘鸣肿瘤支气管狭窄第19页,共42页，2024年2月25日，星期天五、临床表现(clinicrepresentation)2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征胸痛侵犯胸膜、肋骨声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹剧烈胸痛第20页,共42页，2024年2月25日，星期天五、临床表现(clinicrepresentation)呼吸困难吸气性上腔静脉受压综合征吞咽困难※第21页,共42页，2024年2月25日，星期天五、临床表现(clinicrepresentation)

何纳氏征（Horner’sSyndrome）第22页,共42页，2024年2月25日，星期天五、临床表现(clinicrepresentation)4.肺外表现又称伴癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）

1)杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌第23页,共42页，2024年2月25日，星期天五、临床表现(clinicrepresentation)3.肿瘤远处转移症状和体征转移至：脑——颅高压头痛、呕吐、脑疝骨——疼痛及压痛肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结——淋巴结肿大

第24页,共42页，2024年2月25日，星期天五、临床表现(clinicrepresentation)内分泌系统失调：多见于小细胞癌，分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征第25页,共42页，2024年2月25日，星期天五、临床表现(clinic

representation)促性腺样激素：男性乳房发育肿大第26页,共42页，2024年2月25日，星期天肺癌的护理措施第27页,共42页，2024年2月25日，星期天六、肺癌术前护理1、减轻焦虑2、纠正营养状况3、改善肺泡通气与换气功能，预防感染4、术前指导第28页,共42页，2024年2月25日，星期天肺癌术前护理1、减轻焦虑（1）耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪（2）向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关注意事项，让病人有充分的思想准备（3）关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持第29页,共42页，2024年2月25日，星期天肺癌术前护理2、纠正营养（1）建议患者积极均衡饮食（2）营养不良者行胃肠内或胃肠外营养第30页,共42页，2024年2月25日，星期天肺癌术前护理3、改善肺泡通气与换气功能（1）戒烟，至少两周（2）保持呼吸道通畅,有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入（3）保持口腔卫生（4）遵医嘱给抗生素第31页,共42页，2024年2月25日，星期天肺癌术前护理4、手术前指导（1）指导病人练习深呼吸、有效咳嗽和翻身（2）指导病人正确床上活动，床上大、小便（3）指导手术侧手与关节活动（4）介绍胸腔引流管的注意事项第32页,共42页，2024年2月25日，星期天肺癌术后护理1.合适体位（1）血压稳定后，半坐卧位（2）肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右

侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张（3）全肺切除，平卧，1/4侧卧（4）有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生第33页,共42页，2024年2月25日，星期天肺癌术后护理2、维持生命体征稳定体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度第34页,共42页，2024年2月25日，星期天肺癌术后护理3、保持呼吸道通畅氧气吸入观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音,有无发绀、气促及缺氧等症状鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小时1次，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行气管镜吸痰第35页,共42页，2024年2月25日，星期天肺癌术后护理4、减轻疼痛

·半卧位

·胸带固定

·必要时止痛药:观察有无呼吸抑制第36页,共42页，2024年2月25日，星期天肺癌术后护理5、维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。记录24h出入量。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。第37页,共42页，2024年2月25日，星期天肺癌术后护理6.活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。第38页,共42页，2024年2月25日，星期天肺癌术后护理7、胸腔闭式引流密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，维持气管、纵膈于中间位置，每次放液量不超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。第39页,共42页，2024年2月25日，星期天肺癌术后并发症1、肺不张及肺部感染：密切观察病人，给予半坐卧位，术后早期协助病人深呼吸、咳嗽，发生肺炎或肺部感染后，协助病人排痰，给予雾化吸入，合理应用抗生素2、急性肺水肿：一侧全肺切除术后特别是伴有心、肾功能不全的病人，避免补液过快、过多，若出现急性肺水肿