药物外渗相关知识

关于药物外渗相关知识主要内容概念常见刺激性药物外渗原因预防刺激性药物外渗处理化疗药物外渗处理第2页,共47页，2024年2月25日，星期天法律法规我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于医疗事故。第3页,共47页，2024年2月25日，星期天第4页,共47页，2024年2月25日，星期天第5页,共47页，2024年2月25日，星期天第6页,共47页，2024年2月25日，星期天药物外渗相关因素药物浓度药物对细胞代谢功能的影响渗透压药物的PH值药物因素第7页,共47页，2024年2月25日，星期天经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加外周血管条件差感觉不敏感伴有并发症（上腔静脉压迫征、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫等）肥胖患者因素第8页,共47页，2024年2月25日，星期天操作因素

穿刺技术的不熟练一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢

拔针后按压针眼不准确第9页,共47页，2024年2月25日，星期天其它因素

淋巴水肿

输液量大

病人不合作而穿破血管、针头滑脱

病人血小板数量少

位置不当，如关节处

第10页,共47页，2024年2月25日，星期天第11页,共47页，2024年2月25日，星期天第12页,共47页，2024年2月25日，星期天第13页,共47页，2024年2月25日，星期天第14页,共47页，2024年2月25日，星期天第15页,共47页，2024年2月25日，星期天第16页,共47页，2024年2月25日，星期天静脉炎的定义定义：局部静脉壁的化学炎性反应或局部静脉感染，沿静脉走向的条索状红线。第17页,共47页，2024年2月25日，星期天静脉炎分级评估标准0级无临床症状1级红斑伴有或不伴疼痛水肿可有可无皮肤上未形成红线皮肤下未能触及条索状物2级红斑伴有或不伴疼痛水肿可有可无皮肤上形成红线皮肤下未能触及条索状物3级红斑伴有或不伴疼痛水肿可有可无皮肤上形成红线皮肤下能触及条索状物第18页,共47页，2024年2月25日，星期天药物外渗是指药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中导致引起渗漏性损伤的药物包括一些直接或间接地损伤静脉和周围组织，导致静脉炎或软组织损伤发生的药物，如细胞毒性药物、特殊抗生素、心血管活性药物等。第19页,共47页，2024年2月25日，星期天药物外渗分期第20页,共47页，2024年2月25日，星期天药物外渗分级评估标准：0度：无任何临床症状Ⅰ度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。Ⅱ度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径在2.5-15厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。Ⅲ度：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于

15厘米，皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感；Ⅳ度：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗漏，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，较深的凹陷性水肿，水肿范围最大处直径大于15厘米，循环障碍，中度-重度疼痛。第21页,共47页，2024年2月25日，星期天第22页,共47页，2024年2月25日，星期天第23页,共47页，2024年2月25日，星期天第24页,共47页，2024年2月25日，星期天第25页,共47页，2024年2月25日，星期天局部封闭用2ML注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约针头的1/2，先进，然后抽回血，无回血后边退边注射药物，就这样先把外渗区域周边都封闭起来，然后就是外渗局部的下方,方法同上。根据情况每天封闭1次，一般封闭3—5天。第26页,共47页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管

根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉最好通过静脉置管化疗

第27页,共47页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血

穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向增加按压时间）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断第28页,共47页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物正确掌握给药的方法、浓度和输入速度正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内浓度：不宜过高速度：不宜过快第29页,共47页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合

化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告护士第30页,共47页，2024年2月25日，星期天第31页,共47页，2024年2月25日，星期天针对性处理第32页,共47页，2024年2月25日，星期天一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给予25％一50％硫酸镁或75％一95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。喜疗妥膏剂使用方便。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。第33页,共47页，2024年2月25日，星期天第34页,共47页，2024年2月25日，星期天第35页,共47页，2024年2月25日，星期天血管收缩药如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等立即用654—2药物热敷或一般热敷，使患部局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。但是654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时，每天3-4次敷。0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。注意：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。第36页,共47页，2024年2月25日，星期天第37页,共47页，2024年2月25日，星期天第38页,共47页，2024年2月25日，星期天第39页,共47页，2024年2月25日，星期天第40页,共47页，2024年2月25日，星期天第41页,共47页，2024年2月25日，星期天土豆片第42页,共47页，2024年2月25日，星期天第43页,