糖尿病患者健康管理

关于糖尿病患者健康管理糖尿病：是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。糖尿病可分为1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种。糖尿病第2页,共31页，2024年2月25日，星期天糖尿病诊断是依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄耐量试验(OGTT)中2小时血糖值来进行判定。如果存在三多一少(多饮、多食、多尿，体重下降)等糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）即可诊断为糖尿病，同时，如果空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L（126mg/dl））或者OGTT中，2小时血糖(PG)水平≥11.1mmol/L（200mg/dl））也可确诊为糖尿病。（以上测量的均为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。）糖尿病的诊断标准第3页,共31页，2024年2月25日，星期天糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。空腹指8～14小时内无任何热量摄入任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含1分子水的葡萄糖则为82.5g）。第4页,共31页，2024年2月25日，星期天糖调节受损期(IGR)：是诊断标准中划出的一个处于正常与糖尿病血糖水平间的时期，此时期中血糖水平高于正常，但尚未达到目前划定的糖尿病诊断水平。糖调节受损期的判断以空腹血糖及(或)负荷后2小时血糖为准。糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准糖调节受损第5页,共31页，2024年2月25日，星期天遗传易感性体力活动减少及（或）能量摄入增多肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）胎儿及新生儿期营养不良中老年吸烟、药物及应激（可能）2型糖尿病的危险因素第6页,共31页，2024年2月25日，星期天体质指数（BMI）体重除以身高的平方；体重单位是kg（公斤），身高单位是m（米）。判断超重、肥胖的重要指标第7页,共31页，2024年2月25日，星期天小于18.5为体重过低；18.5～24为中国成人正常体重指数；大于等于24为超重；大于等于28为肥胖。第8页,共31页，2024年2月25日，星期天腰臀围比值腰围除以臀围男性大于0.90；女性大于0.85的情况下为腰臀比异常可定义为：向心性肥胖或中心型肥胖第9页,共31页，2024年2月25日，星期天药物干预非药物干预干预措施第10页,共31页，2024年2月25日，星期天膳食治疗糖尿病患者的饮食要特别强调控制总能量的摄入、脂肪的摄入和食盐的摄入。注意膳食平衡，其中脂肪能量占膳食总能量的20—30%，碳水化合物占55—65%，蛋白质不要多于膳食总能量的15%；采用少量多餐的清淡饮食，食盐不超过5克/天；注意食物多样，通过食物交换份方法合理搭配膳食。糖尿病非药物治疗第11页,共31页，2024年2月25日，星期天简易膳食六步计算法对于超重和肥胖的糖尿病患者，建议做到每天少吃一两主食，同时患者本人每月摄入的食用油量不超过500g。第12页,共31页，2024年2月25日，星期天原则：适量、经常性和个体化。运动种类：根据患者的体质、年龄与运动习惯等，可建议其采取散步、打太极拳、做广播体操、爬楼梯、骑自行车及游泳等使全身肌肉都能得到锻炼的有氧运动。对于活动能力低下的高龄患者，可采用肢体按摩、伸展运动。糖尿病患者的运动第13页,共31页，2024年2月25日，星期天运动强度：运动强度应结合个体的体能状况和运动水平，推荐进行中等强度的运动训练，目标心率为个人最大心率的50%～75%计算方法：实际心率/最大心率最大心率＝220－年龄第14页,共31页，2024年2月25日，星期天体育锻炼须与饮食治疗、药物治疗结合。要持之以恒，长期坚持锻炼。运动锻炼应根据个人健康状况的变化、气候、环境条件进行适当的调整。运动前应有5～10分钟的准备活动，运动后也应有5～10分钟的放松和伸展活动。糖尿病患者运动注意事项第15页,共31页，2024年2月25日，星期天如果发生晕眩、盗汗、无力甚至意识不清等血糖过低的现象，则要即刻停止运动，并且补充糖分。不应有头晕、眼花或胸痛的症状。运动中的呼吸不应感觉到气短，以至于影响说话。如果进行持续时间较长、大运动量的运动，如郊游、爬山，应在运动前或运动中适当加餐。运动中体位不宜变化太快，以免发生体位性低血压。第16页,共31页，2024年2月25日，星期天动作柔和、缓慢、活动范围适度，避免剧烈动作和体位变换过快。疾病状态下服用某些药物，如倍他乐克和氨酰心安等，不能用心率来测定运动强度，可采用自觉运动强度(感觉稍累)控制中等强度。运动过程中足部或其他部位受到小伤要及时就诊。患糖尿病多年的病人，因微血管和神经病变，出现足部循环障碍和感觉降低。为避免发生足部皮肤破溃、溃疡和感染，参加运动前应做足部检查，选择合适的鞋子和柔软棉织袜子，每天洗脚时检查足部。第17页,共31页，2024年2月25日，星期天避免发生运动低血糖糖尿病患者在开始参加运动时，应经常监测血糖；运动前减少胰岛素用量(由医生决定)，或增加碳水化合物的摄入；运动时间应避开胰岛素作用的高峰期，餐后1～2小时运动；糖尿病患者开始参加运动时，应有同伴陪同，并携带糖果备用。第18页,共31页，2024年2月25日，星期天控制体重体重最好控制在正常范围以内(18.5≤BMI≤24.0)；对于超重和肥胖的糖尿病患者，降低体重的速度要适当，每年以减轻体重5—10%为佳，不提倡短期内大幅度降低体重；对于难以减肥的超重或肥胖者，至少要保持体重不增加；第19页,共31页，2024年2月25日，星期天饮酒限制饮酒量，不超过1~2份标准量/日（一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，约含10g酒精）

酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖第20页,共31页，2024年2月25日，星期天戒烟吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的2型糖尿病患者。应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，这是生活方式干预的重要内容之一。第21页,共31页，2024年2月25日，星期天规范要求：随访由谁做做什么体检每年一次指导科学表格填写：缺项、漏项、逻辑错误、随意涂改真实性第22页,共31页，2024年2月25日，星期天糖尿病管理的具体内容：一、服务需要填写的表格除一般人群所需填写的表格外，还需填写《糖尿病患者管理登记薄》、《2型糖尿病患者随访服务记录表》。二、服务对象：35岁及以上糖尿病患者第23页,共31页，2024年2月25日，星期天三、服务的重点内容对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红第24页,共31页，2024年2月25日，星期天持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

第25页,共31页，2024年2月25日，星期天（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。（5）了解患者服药情况。第26页,共31页，2024年2月25日，星期天随访内容：症状体征生活方式指导辅助检查（空腹血糖、糖化血红蛋白*）服药依从性（规律、间断、不服药）药物不良反应低血糖反应第27页,共31页，2024年2月25日，星期天此次随访分类用药情况转诊情况（原因、机构及科别）下次随访日期第28页,共31页，2024年2月25日，星期天考核指标:档案真实性3份不真实不得分档案填写合格性3处错项、漏项、逻辑错误规范管理4次面对面随访每次免费空腹血糖检测每年一次年度体检