甲状腺疾病炎症甲肿

关于甲状腺疾病炎症甲肿甲状腺解剖学组织学第2页,共44页，2024年2月25日，星期天甲状腺解剖学位置：喉的两侧，气管上部的前方。分叶：

侧叶（左右叶）

峡部功能：调节基础代谢。第3页,共44页，2024年2月25日，星期天正常甲状腺滤泡第4页,共44页，2024年2月25日，星期天正常甲状腺滤泡第5页,共44页，2024年2月25日，星期天第一节甲状腺炎一、亚急性甲状腺炎二、慢性甲状腺炎第6页,共44页，2024年2月25日，星期天一、亚急性甲状腺炎

（subacutethyroiditis）（一）概述：亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的巨细胞性或肉芽肿性炎症又称肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。中青年女性多见。临床：起病急，发热不适，颈部有压痛，可有短暂的甲状腺功能异常，病程短，常在数月内恢复正常。第7页,共44页，2024年2月25日，星期天（二）病理变化1.肉眼：甲状腺呈不均匀结节状肿大，质实，橡皮状，切面灰白或淡黄色，常与周围组织黏连。2.镜下：部分滤泡被破坏，胶质外溢，引起类似结核结节的肉芽肿形成，并有多量的嗜酸性细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，形成微小脓肿，伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死，愈复期巨噬细胞消失，滤泡上皮再生，间质纤维化和瘢痕形成。第8页,共44页，2024年2月25日，星期天第9页,共44页，2024年2月25日，星期天第10页,共44页，2024年2月25日，星期天亚急性甲状腺炎：类似结核结节的肉芽肿形成第11页,共44页，2024年2月25日，星期天二、慢性甲状腺炎（一）桥本甲状腺炎（二）慢性木样甲状腺炎第12页,共44页，2024年2月25日，星期天（一）桥本甲状腺炎1.概述：又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chroniclymphocytic

thyroiditis）是一种自身免疫性疾病。临床：常为双侧甲状腺对称性无痛性肿大，晚期一般有甲状腺功能减退。多见于女性，40-50岁最多见。第13页,共44页，2024年2月25日，星期天2.病变（1）肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，质地坚韧，被膜轻度增厚，但与周围组织无粘连。切面分叶状，色灰白、灰黄。（2）镜下：甲状腺滤泡广泛被破坏，萎缩。间质内有大量的淋巴细胞浸润、滤泡上皮细胞嗜酸性变（许特莱细胞）、淋巴滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞。第14页,共44页，2024年2月25日，星期天桥本甲状腺炎：双侧甲状腺对称性无痛性肿大第15页,共44页，2024年2月25日，星期天桥本甲状腺炎：许特莱细胞（Hürthlecells）第16页,共44页，2024年2月25日，星期天桥本甲状腺炎：淋巴滤泡形成第17页,共44页，2024年2月25日，星期天（二）慢性木样甲状腺炎1.概述又称为纤维性甲状腺炎（fibrousthyroiditis）。原因：不明，罕见。多见于女性，30-60岁最多见。临床：早期症状不明显，晚期甲状腺功能低下，单侧或双侧甲状腺无痛性肿大，不对称，纤维瘢痕组织压迫可产生声音嘶哑、呼吸和吞咽困难。第18页,共44页，2024年2月25日，星期天2.病变（1）肉眼：多为单侧甲状腺无痛性肿大，病变呈结节状，质硬似木样，切面灰白。（2）镜下：1）甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失；2）广泛大量纤维组织增生，破坏甲状腺组织：常发生玻璃样变；有少量淋巴细胞、浆细胞浸润，不形成淋巴滤泡；增生的纤维组织浸润包膜，可侵袭临近组织；中静脉管壁炎。第19页,共44页，2024年2月25日，星期天第20页,共44页，2024年2月25日，星期天桥本甲状腺炎与木样甲状腺炎鉴别包膜外形小叶结构滤泡上皮嗜酸性变淋巴细胞浸润桥本甲状腺炎木样甲状腺炎不侵犯保存保存有重，有滤泡形成侵犯不保存消失无轻。无滤泡形成第21页,共44页，2024年2月25日，星期天第二节弥漫性非毒性甲状腺肿

（diffusenontoxicgoiter）一、概述又称为单纯性甲状腺肿，是由于各种原阻碍甲状腺激素合成而导致甲状腺代偿性增大的非肿瘤性增生性疾病。可呈地方性分布，称为地方性甲状腺肿，也可为散发性分布，称为散发性甲状腺肿。临床：除甲状腺肿大外，一般无其他症状。女性多见。第22页,共44页，2024年2月25日，星期天病因：缺碘、致甲状腺肿因子、高碘、遗传与免疫等甲状腺激素合成减少，TSH

增高，引起甲状腺代偿性增生肥大。地方性甲状腺肿第23页,共44页，2024年2月25日，星期天二、病变根据其发生、发展过程和病变特点，可以分为三个时期：（一）增生期（二）胶质贮积期（三）结节期第24页,共44页，2024年2月25日，星期天（一）增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）又称为弥漫性增生性甲状腺肿。1.肉眼：甲状腺弥漫性对称性增大,表面光滑。2.镜下：滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡增生，胶质少，间质充血。第25页,共44页，2024年2月25日，星期天Diffusehyperplasiagoiter弥漫性增生性甲状腺肿大体：IodinedeficiencyTH↓TSH第26页,共44页，2024年2月25日，星期天镜下：临床：第27页,共44页，2024年2月25日，星期天（二）胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿）又称为弥漫性胶样甲状腺肿。1.肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大,表面光滑,切面呈棕褐色，半透明胶冻状。2.镜下：部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头形成，大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，大量胶质蓄积。第28页,共44页，2024年2月25日，星期天Diffusecolloidgoiter弥漫性胶样甲状腺肿IodinedeficiencyTH↓TSH镜下：第29页,共44页，2024年2月25日，星期天大体：临床：第30页,共44页，2024年2月25日，星期天（三）结节期（结节性甲状腺肿）又称为结节性甲状腺肿。1.肉眼：甲状腺呈不对称性结节状肿大，结节大小不一，切面可见出血，坏死和囊性变，钙化及瘢痕形成。2.镜下：部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成，部分上皮复旧或萎缩，胶质蓄积，间质纤维结缔组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。第31页,共44页，2024年2月25日，星期天结节性甲状腺肿第32页,共44页，2024年2月25日，星期天结节性甲状腺肿大体：镜下：第33页,共44页，2024年2月25日，星期天第34页,共44页，2024年2月25日，星期天第35页,共44页，2024年2月25日，星期天第三节弥漫性毒性甲状腺肿

（diffusetoxicgoiter）一、概述弥漫性毒性甲状腺肿是指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征。临床上统称为甲状腺功能亢进症（甲亢），由于约有1/3的患者眼球突出，故又称为突眼性甲状腺肿。临床：主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性增高，如心悸、多汗、烦热、潮汗、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力和突眼等症状。多见于女性，以20~40岁最常见。病因：一种自身免疫性疾病，可能与遗传有关。第36页,共44页，2024年2月25日，星期天二、病理变化（一）肉眼：甲状腺弥漫对称性肿大，表面光滑，质软，切面灰红色，胶质少。（二）镜下：滤泡上皮增生，有的呈乳头状，有小滤泡形成；滤泡内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现吸收空泡；间质血管丰富、充血、淋巴组织增生。第37页,共44页，2024年2月25日，星期天大体：第38页,共44页，2024年2月25日，星期天弥漫性毒性甲状腺肿第39页,共44页，2024年2月25日，星期天