肠内外营养及泵的使用

关于肠内外营养及泵的使用

因疾病引起机体营养不足，营养需求及代谢能力的增加，为了提高病人免疫功能，获得能量而增强抵抗力，临床上应用了肠内和肠外营养，促进病人的康复。前言第2页,共38页，2024年2月25日，星期天人体需要的营养素所需要的热能都来自产热的营养素，即蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入的总能量中碳水化合物提供的能量应占60%~70%，脂肪提供的能量应占20%~25%，蛋白质提供的能量应占10%~15%第3页,共38页，2024年2月25日，星期天内容提要营养泵的简要概述肠内营养及营养泵的使用肠外营养及营养泵的使用营养液使用注意第4页,共38页，2024年2月25日，星期天具有自动输液、输完报警和快排、反轴等功能改善病人的营养状况是疾病治疗的基础条件临床营养分为肠内营养和肠外营养营养泵的概述是可供鼻饲用的营养型输液泵第5页,共38页，2024年2月25日，星期天肠内营养（enteralnutrition，EN）

定义—

是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式历史—

通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于18世纪末,至19世纪已得到广泛应用。第6页,共38页，2024年2月25日，星期天肠内营养（enteralnutrition，EN）

优点—

EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符合生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点第7页,共38页，2024年2月25日，星期天肠内营养（enteralnutrition，EN）

途径

{

口服

管饲

{

鼻胃管，鼻十二指肠管鼻空肠管和胃空肠造瘘管第8页,共38页，2024年2月25日，星期天肠内营养（enteralnutrition，EN）

适应证

—

胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养①吞咽和咀嚼困难

②意识障碍或昏迷③消化道瘘

④短肠综合征⑤肠道炎性疾病⑥急性胰腺炎⑦高代谢状态⑧慢性消耗性疾病⑨纠正和预防手术前后营养不良⑩特殊疾病包括：第9页,共38页，2024年2月25日，星期天肠内营养（enteralnutrition，EN）

禁忌证

—

麻痹性肠梗阻

消化道活动性出血

机械性肠梗阻

休克严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用

第10页,共38页，2024年2月25日，星期天肠内营养（enteralnutrition，EN）

管饲并发症—机械并发症

饲管堵塞

胃肠道并发症

代谢方面的异常

第11页,共38页，2024年2月25日，星期天机械并发症——与管径的大小、材料等有关。是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致原因：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度处理：吸入性肺炎（致命性并发症）第12页,共38页，2024年2月25日，星期天饲管堵塞——鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致原因：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留处理：第13页,共38页，2024年2月25日，星期天胃肠道并发症——长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等

原因：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方处理：腹泻最常见

第14页,共38页，2024年2月25日，星期天代谢方面的异常

——如脱水、水肿低钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成

第15页,共38页，2024年2月25日，星期天肠内营养（enteralnutrition，EN）

注意事项

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了解膳食的组成和配制方法

总体积不超过2000ml

管饲时，头部和颈部抬高

管饲后，温水冲洗管子

第16页,共38页，2024年2月25日，星期天肠内营养（enteralnutrition，EN）

护理措施

—

保证营养液及输注用具清洁无菌，并于24小时内用完保护黏膜、皮肤，长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日口腔护理对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥

预防误吸

防止胃肠内营养并发症饲管护理第17页,共38页，2024年2月25日，星期天饲管护理——防止扭曲、折叠、受压妥善固定定时冲洗保持清洁无菌第18页,共38页，2024年2月25日，星期天肠内营养泵

——

依据人的进食方式特别设计，营养剂量精确具有三种营养液输出方式：

Enteroportplus贝朗营养泵①在设定的速率下进行持续营养制剂补充②在设定的容积／时间下进行持续营养制剂补充③间断营养制剂补充/间歇供给第19页,共38页，2024年2月25日，星期天营养泵使用流程选择营养泵专用的泵管，接通肠内营养液，排尽空气，夹闭导管。将营养泵放在牢固位置以防脱落。将泵管按方向嵌入泵内，卡好。接通电源，开机。遵医嘱调节输注速度。如需更改，按HOLD键。按RUN键开始输营养液，保证患者胃管/十二指肠管通畅。观察输注程序是否正常运行，RUN灯绿正常运行。用闭擦拭，充电备用。第20页,共38页，2024年2月25日，星期天各按钮使用说明RUN泵运转HOLD泵暂停VOLFED已输注液体量DOSE预设总量INC增加速度DEC降低速度RATEML/HR输注速度DOSECOMPLETE输注总量已完成OCCLUSION液体已输完/管路堵塞LOWBATTERY低电压MALFUNCTION泵自身功能障碍，需要维修ACPOWER电源显示第21页,共38页，2024年2月25日，星期天肠外营养（parenteralnutrition，PN

）

是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）——第22页,共38页，2024年2月25日，星期天肠外营养包括结构脂肪乳剂、配液的成分

—（parenteralnutrition，PN）根据病人的营养需求及代谢能力，制定营养制剂组成

特殊营养基质—

脂肪乳剂：

氨基酸制剂：

包括精氨酸、谷氨酰胺双肽长链、中链脂肪乳剂及富含ω-3和牛磺酸等脂肪酸的脂肪乳剂等第23页,共38页，2024年2月25日，星期天肠外营养（parenteralnutrition，PN

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适应症概括——

胃肠道功能障碍或衰竭者需家庭肠外营养支持者第24页,共38页，2024年2月25日，星期天肠外营养（parenteralnutrition，PN

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疗效显著的强适应症

——

①胃肠道梗阻②胃肠道吸收功能障碍

③重症胰腺炎

④高分解代谢状态

⑤严重营养不良第25页,共38页，2024年2月25日，星期天肠外营养（parenteralnutrition，PN

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支持有效的适应证

——

①大手术、创伤的围手术期

②肠外瘘

③炎性肠道疾病

④严重营养不良的肿瘤病人

⑤重要脏器功能不全

第26页,共38页，2024年2月25日，星期天肠外营养（parenteralnutrition，PN

）

禁忌证

——

①胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者

②不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人③需急诊手术、术前不可能实施营养支持者④心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者第27页,共38页，2024年2月25日，星期天肠外营养（parenteralnutrition，PN

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输注途径

——

经外周静脉的肠外营养途径经中心静脉的肠外营养途径经中心静脉置管皮下埋置导管输液（Catherter-Port）

第28页,共38页，2024年2月25日，星期天经外周静脉的肠外营养途径①短期肠外营养（<2周）适应证——②中心静脉置管禁忌或不可行者③导管感染或有脓毒症者优缺点简单易行易发生静脉炎，不宜长期使用{第29页,共38页，2024年2月25日，星期天经中心静脉的肠外营养途径肠外营养超过2周适应证——优缺点—经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸

经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多经外周静脉至中心静脉置管（PICC）：增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度第30页,共38页，2024年2月25日，星期天肠外营养（parenteralnutrition，PN

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不宜采用的途径——

颈外静脉：置管错位率高股静脉：感染性并发症高

第31页,共38页，2024年2月25日，星期天肠外营养泵

——

能够准确控制输液滴数或输液流速，保证药物能够速度均匀，药量准确并且安全地进入病人体内发挥作用的一种仪器

输液泵代替第32页,共38页，2024年2月25日，星期天肠外营养输液泵的特点

剂量准确，微量、持续、定时控制用量

体积小、操作简便、节省人力

避免药物因浓度大小起伏波动产生副作用

泵内有蓄电池，交流电中断时保证持续用药

第33页,共38页，2024年2月25日，星期天输液泵使用流程选择输液泵专用的输液管，接通液体，排尽空气，夹闭导管。将输液泵放在牢固位置以防脱落。打开泵门将输液管按方向嵌入泵内关闭泵门，输液小壶卡在猫眼上。接通电源，开机。设置输液程序，遵医嘱调节输液速度。如需更改，按C键。按start键开始输液，保证患者静脉通路通畅。观察输液程序是否正常运行，灯绿正常运行，INFO是正常运行的符号。用闭擦拭，充电备用。第34页,共38页，2024年2月25日，星期天肠外营养输液泵的报警原因

②

DOOR闪亮，示输液泵门开启，处理时关闭泵门并锁定①

AIR闪亮，输液器管中有空气,处理时将输液管取出重新排气③

OCCLUSION闪亮，示管路阻塞,检查是否管路折叠、滚动夹关闭、针头阻塞④

LOWBATT闪亮，示输液泵电池量低，此时立刻接上交流电⑤

EMPTY闪亮，示药液瓶或袋空了，需更换液体