《临床营养学》课件-营养风险筛查与评价概述

营养风险筛查与评价概述延时符目录营养风险与营养评价概念01营养风险与营养评价区别02营养风险筛查方法03导入

住院患者因为疾病、手术等原因，会出现PEM，是否每个患者都需要提供营养支持？一、营养风险与营养评价概念营养风险：是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险，而不是指营养不良的风险，从临床营养支持效果看结局性指标是否改善受益。结局性指标：并发症的发生率住院时间（如手术后的住院时间）生活质量的改善生存率、死亡率等等231不能笼统地认为营养支持对所有患者都是有益的！不存在营养风险的患者使用营养支持，则增加不必要的代谢负担和经济负担。有营养风险的患者使用营养支持后，大部分患者有改善结局的效应，如减少并发症，缩短住院时间等.一、营养风险与营养评价概念一、营养风险与营养评价概念营养风险筛查是指由临床医护人员、营养师等实施的快速、简便方法，以决定是否需要制定和实施营养支持计划。营养评价是通过膳食调查、人体测量、临床检查、实验室检查及多项综合营养评价方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良后果的危险性，并监测营养治疗的疗效。二、营养风险与营养评价区别从临床医学角度，营养状况评价的意义在于通过对病人进行营养调查，初步判断病人的营养状况，从而为确定营养治疗方案提供依据。由于住院病人的营养状况与其临床治疗和营养治疗密切相关，因此动态监测、评价其营养状况也是及时调整整体治疗方案的基础。在临床实践中，建议对所有患者进行营养风险筛查，以明确是否存在确定性的营养不足或营养风险，并因此确定是否具备营养支持的适应症。对部分患者，在需要的时候，还可进一步进行营养评价。1营养风险筛查与营养评价：不同层次，又有联系2按日前推荐，对全部患者均进行营养风险筛查（入院24小时，判定是否支持），然后结合临床确定是否需要进一步评价，制定营养支持计划。3营养风险筛查后，部分患者需加用评价（如血糖、肝肾功能评定）4营养筛查确定营养风险患者评定营养状况营养干预营养疗效评价二、营养风险与营养评价区别三、营养风险筛查方法营养风险筛查（NRS2002）适用于住院患者，基于128个对照研究。NRS2002使用标准：1.针对住院患者2.18-90岁3.住院过夜以上4.次日8时前未手术5.神志清6.愿意接受评定的患者三、营养风险筛查方法NRS2002如何评定营养风险1.营养状况评分（0-3分）：BMI体重身高的测量近期体重的变化膳食摄入的变化2.疾病严重程度评分（0-3分）3.年龄评分：70岁以上为1分三、营养风险筛查方法没有：0分正常营养状态轻度：1分3个月内体重丢失＞5%或食物摄入比正常需要量低25%-50%中度：2分一般情况差或2个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正常需要量低50%-70%重度：3分BMI＜18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失＞5%（或3个月体重下降15%），或前一周食物摄入比正常需要量低75%-100%NRS2002营养状态评分标准三、营养风险筛查方法NRS2002疾病严重程度评分标准没有：0分正常营养量轻度：1分需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者（肝硬化，COPD,血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者）中度：2分需要量中度增加：腹部大手术，脑卒中，重度肺炎，血液恶性肿瘤重度：3分需要量明显增加：颅脑损伤，骨髓移植，APACHE评分＞10分的ICU患者三、营养风险筛查方法NRS2002评分结果判定总分≥3分（或者伴有胸水、腹水、水肿且ALB＜30ɡ/l者）有营养不足或营养风险，应该进行营养支持。总分＜3分：每周复查营养评定，若复查结果≥3分，即进入营养支持。三、营养风险筛查方法案例1患者,年龄40岁，无明显诱因下出现口干、多饮、多食，身高170cm,体重75kg，近2月下降7kg,入院诊断：2型糖尿病，如何进行NRS2002筛查？三、营养风险筛查方法案例1疾病评分：2型糖尿病1分营养状态受损评分：

2个月内体重下降＞5%2分年龄评分：＜70岁0分总评分=3分，制定肠内肠外营养支持计划，一周后手术发生后，计划实施。三、营养风险筛查方法案例2患者年龄57岁，男身高168cm,体重69.5kg，T37.1℃,呼吸20次/分，脉搏80次/分，血压140/65mmHg，变化：半年前体重72kg,近3月下降3kg,精神好，查体合作，腹略胀，余正常。膳食史：近一周进食量下降近一半，入院诊断：胃癌（未分化型），治疗计划：一周内拟行胃大部切除术，如何进行NRS2002筛查？三、营养风险筛查方法案例2时间：入院后24-48小时疾病评分：拟行腹部大手术2分营养状态受损评分：BMI=24.60分体重下降＜5%0分