肩锁关节脱位

关于肩锁关节脱位肩锁关节脱位解剖与功能损伤机制损伤分类临床表现

诊断

治疗第2页,共25页，2024年2月25日，星期天实用解剖及功能1、肩锁关节的构成

肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面

肩锁韧带,喙锁韧带,喙肩韧带肩锁关节脱位斜方肌和三角肌的腱性部分2.URIST形态分型第3页,共25页，2024年2月25日，星期天

VariationsoftheinclinationoftheACandthesternoclavicularjoints.(RedrawnfromDePalmaAF.Surgeryoftheshoulder.Philadelphia:JBLippincott,1973,withpermission.)第4页,共25页，2024年2月25日，星期天解剖和功能肩锁关节脱位第5页,共25页，2024年2月25日，星期天肩锁关节脱位第6页,共25页，2024年2月25日，星期天2、肩锁关节的活动

轴向的旋前与旋后活动外展和内收活动钟摆样运动。肩锁关节脱位第7页,共25页，2024年2月25日，星期天损伤机制一、直接暴力肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂.二、间接暴力

上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带肩锁关节脱位第8页,共25页，2024年2月25日，星期天分型(Allman,Rockwood)I型：肩锁韧带部分损伤，肩锁韧带仍保持完整，肩锁关节稳定。

肩锁关节脱位第9页,共25页，2024年2月25日，星期天Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后向的不稳定，由于喙锁韧带完整，肩锁关节垂直方向仍保持稳定。锁骨外端没有相对向上移位现象。有时喙锁韧带受到部分牵拉，可发生锁骨外端轻度上移表现。肩锁关节脱位第10页,共25页，2024年2月25日，星期天Ⅲ型肩锁韧带与喙锁韧带均遭受损伤，肩锁关节发生脱位。上肢及肩胛骨下垂，表现为锁骨外端翘起。三角肌和斜方肌在锁骨的附丽处可有损伤。肩锁关节脱位第11页,共25页，2024年2月25日，星期天Ⅳ型肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉内，也称之为锁骨后脱位。肩锁关节脱位第12页,共25页，2024年2月25日，星期天Ⅴ型实际是更为严重的Ⅲ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部的皮下。肩锁关节脱位第13页,共25页，2024年2月25日，星期天Ⅵ型肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下。发生于上臂极度外展、外旋位，遭受牵拉外力所致。肩锁关节脱位第14页,共25页，2024年2月25日，星期天临床表现局部有肿胀，疼痛,上举外展加重根据分类表现有所不同pianosign肩锁关节脱位第15页,共25页，2024年2月25日，星期天诊断

根据临床表现及X线基本可诊断肩锁关节脱位第16页,共25页，2024年2月25日，星期天治疗第一型：不必特殊处理，三角巾悬吊数天第二型：可按第一型处理，也可采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位（只适用于儿童），还可闭合复位内固定。或用切开复位张力带。第三型：ORIF,目前争议日趋减少内固定的目的是恢复肩锁关节正常的解剖关系,重建其稳定性,恢复肩关节正常功能,防止继发创伤性关节炎肩锁关节脱位第17页,共25页，2024年2月25日，星期天手术适应症对于年轻活动量较大者，尤其是体力劳动者不能长期忍受长时间外固定而又要求恢复正常外形者工作上需要重复上举过头的动作，常需手术闭合复位失败，关节内有弹性，软组织嵌顿肩锁关节脱位第18页,共25页，2024年2月25日，星期天手术方式ORIF，韧带修复或重建喙突锁骨间内固定，韧带修复或重建锁骨骨远端切除术动力性肩锁稳定结构重建移位(Dewar重建术,改良Dewar术)肩锁关节脱位第19页,共25页，2024年2月25日，星期天不超过喙锁韧带止点,即锥状韧带结节适应症:大于50y,肩锁关节完全脱位;难以复位的陈旧性完全性脱位;非手术治疗无效,经治疗后仍有Ⅱ°脱位症状;陈旧性脱位伴喙锁韧带骨化,影响肩关节上举活动,可以切除外1/3及骨化灶,以利于改善功能.第20页,共25页，2024年2月25日，星期天1965年Dewar设计利用带肱二头肌端头腱和喙肱肌联合腱的喙突骨块,向上移位固定于锁骨的方法.适用于治疗陈旧性脱位.后来亦用于新鲜成人脱位.改良Dewar手术在原基础上切除锁骨远端1cm骨体,适用于严重损伤肩锁关节脱位,陈旧性脱位,关节内碎片及破碎软骨盘,关节结果破坏严重患者.能避免肩峰撞击及创伤性关节炎.第21页,共25页，2024年2月25日，星期天小结治疗肩锁关节全脱位的手术方法要注意避免两个误区,一是片面强调肩胛骨，锁骨间固定的牢固性,忽略了二者之间的生理微动性,不但影响了肩关节的功能,而且内植物容易断裂,影响治疗效果;二是一味强调喙锁韧带的重建,忽略肩锁关节的稳定需要关节囊、喙锁韧带共同作用。肩锁关节脱位第22页,共25页，2024年2月