精神分裂症精神

关于精神分裂症精神描述性定义一种病因未明的精神疾病具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境不协调为特征通常意识清晰智能良好，部分病人可出现认知功能损害。第2页,共36页，2024年2月25日，星期天描述性定义多起于青壮年，常缓慢起病。病程迁延有慢性化倾向和衰退的可能部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。第3页,共36页，2024年2月25日，星期天历史演变

早发性痴呆(法Morel,1860)

青春型痴呆(德Hecker,1870)

紧张症(德Kzhlbaum,1874)

克雷丕林（德Kraepelin，1896)认为上述情况是同一疾病不同类型，命名为早发性痴呆（dementiapraecox)E.Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）

第4页,共36页，2024年2月25日，星期天概述流行病学终生患病率：成年人口为1%左右性别：女性多于男性，1.6:1

年龄：男性15-25岁，女性稍晚社会经济背景：与家庭经济水平呈负相关

1993年：经济水平下等：18.9‰

经济水平上等：3.54‰

自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀第5页,共36页，2024年2月25日，星期天病因学100余年的研究表明，分裂症是由生物、心理社会因素交织在一起而共同致病。一、生物学因素 1．遗传因素2．神经发育异常3．生化研究二、个性特征三、心理、社会环境因素第6页,共36页，2024年2月25日，星期天遗传因素临床遗传学研究方法家系调查双生子研究寄养子研究实验遗传学研究连锁分析基因组扫描第7页,共36页，2024年2月25日，星期天神经发育异常

分裂症是什么样的脑发育障碍，目前尚不清楚。有人认为可能是在神经发育过程中神经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位等可能是发病过程的一部分。第8页,共36页，2024年2月25日，星期天神经发育异常的某些证据非进展性的脑结构损害非进展性的认知损害细胞结构异常不伴有胶质细胞增生儿童期就有认知和社会功能损害神经系统软体征过多的冬季出生和产科并发症第9页,共36页，2024年2月25日，星期天生化研究：多巴胺（DA）假说

60年代：中枢DA功能亢进有关阴性症状：中脑皮层DA功能低下及较多的脑结构异常修正的DA假说第10页,共36页，2024年2月25日，星期天生化研究：5-HT假说精神分裂症可能与中枢5-HT功能异常有关，然而既往有关研究结果一致性不高。5-HT2A受体与情感、行为控制及调节DA的释放有关5-HT2A受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善有关第11页,共36页，2024年2月25日，星期天个性特征分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质基础第12页,共36页，2024年2月25日，星期天心理、社会环境因素精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素目前的观点：心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右第13页,共36页，2024年2月25日，星期天临床表现感知觉障碍思维障碍情感障碍意志与行为障碍第14页,共36页，2024年2月25日，星期天起病形式及早期症状慢性起病：个性改变、类神经症症状

亚急性起病：情绪抑郁、疑病观念妄想性体验急性起病：突然出现明显的兴奋躁动、行为冲动可有意识障碍第15页,共36页，2024年2月25日，星期天临床表现

感知觉障碍：幻觉最突出最常见的是幻听，主要是言语性幻听.

特征性：争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听其他：幻视、幻触、幻嗅、幻味对行为的影响第16页,共36页，2024年2月25日，星期天临床表现思维及思维联想障碍妄想：内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；泛化不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;

以关系、被害妄想多见思维联想障碍：早期-思维散漫严重-思维破裂、语词新作、思维贫乏、象征性思维第17页,共36页，2024年2月25日，星期天思维散漫第18页,共36页，2024年2月25日，星期天思维破裂第19页,共36页，2024年2月25日，星期天临床表现情感障碍情感淡漠、情感倒错、抑郁、焦虑第20页,共36页，2024年2月25日，星期天临床表现意志行为障碍意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）意向倒错违拗、被动服从木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低自杀怪异行为第21页,共36页，2024年2月25日，星期天临床表现定向、记忆和智能、自知力时间、空间和人物定向一般正常意识一般是清晰的一般没有记忆和明显的智能障碍部分病人有认知功能减退多数病人有不同程度的自知力损害第22页,共36页，2024年2月25日，星期天临床分型临床类型偏执性(paranoidtype)

最常见。发病年龄较晚，多在青壮年或中年，30岁以后。起病较缓慢，以的妄想为主，往往伴有幻觉。紧张型(catatonictype)

大多数起病于青年或中年。起病较急，病程多呈发作性。表现为紧张综合征。第23页,共36页，2024年2月25日，星期天临床分型青春型(hebephrenictype)

多在青春期急性或亚急性起病。情感、行为改变。幻觉妄想片段。单纯型(simpletype)

青少年起病，起病缓慢，持续进行.

孤僻、生活懒散、情感淡漠、行为退缩.

幻觉和妄想不明显治疗效果差第24页,共36页，2024年2月25日，星期天临床分型其它类型

未分化型：临床表现同时具备临床各型地特点衰退型：精神残疾病期3年以上，近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损。残留型：至少2年未完全缓解，目前遗留个别症状。精神分裂症后抑郁第25页,共36页，2024年2月25日，星期天类型频度发病年龄起病形式症状病程发展预后偏执型paranoid

最常见中年缓慢妄想幻觉缓慢较好青春型hebephrenic较常见青年较急

不协调症状较快较差紧张型catatonic

少见青、中年较急木僵等紧张症状较快较好单纯型simplex

少见少、青年很缓慢阴性症状很缓慢差第26页,共36页，2024年2月25日，星期天临床分型英国学者T.Crow：按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状：精神功能的异常或亢进幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱阴性症状：精神功能的减退或缺失情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等第27页,共36页，2024年2月25日，星期天精神分裂症Ⅰ型和Ⅱ型的区别

Ⅰ型Ⅱ型特征性症状阳性症状阴性症状

对抗精神病药物的反应好差预后良好差认知改变无有生物学基础DA功能亢进脑细胞缺失（额叶萎缩）第28页,共36页，2024年2月25日，星期天诊断和鉴别诊断诊断

【症状标准】【严重标准】【病程标准】【排除标准】鉴别诊断：偏执性精神障碍、心境障碍第29页,共36页，2024年2月25日，星期天病程和预后

病程：间歇性病程、进行性病程预后：第一次发作有75%可以治愈，20%保持终生健康。影响预后的因素：起病形式阳性症状为主和阴性症状为主家族史阳性和阴性自知力和社会功能的恢复情况生活事件的影响第30页,共36页，2024年2月25日，星期天JohnForbesNash约翰-福布斯-纳什第31页,共36页，2024年2月25日，星期天

(精神分裂症全病程图)治疗目标是：

全病程治疗使患者回归社会前驱期急性期恢复期治疗

第32页,共36页，2024年2月25日，星期天治疗早期干预和急性期的治疗药物治疗：急性期症状控制后继续使用1个月左右心理治疗：提高自知力，增强药物的依从性改善家庭成员间的关系维持治疗药物的维持：症状缓解后不少于两年如果复发，时间更长或终生服药。心理社会康复（工作、家庭、社区医疗）第33页,共36页，2024年2月25日，星期天抗精神病药物名称第一代抗精神病药神经阻滞剂典型抗精神病药第二代抗精神病药新型抗精神病药非典型抗精神病药机制阻断多巴胺D2受体阻断多巴胺D