皮肤科护理查房

关于皮肤科护理查房

知识点:

1.何谓风团?2.何谓皮肤划痕症?3.急性荨麻疹发生喉头水肿的急救措施？第2页,共38页，2024年2月25日，星期天基本资料·患者,女性、51岁、汉族，主因“全身风团、痒，反复发作2年，加重2天”，2009、1、21门诊以“荨麻疹、血管性水肿”收住。患者自述2年前无明显诱因出现全身风团、痒、伴有呼吸困难、腹痛、腹泻等症状，经中心医院治疗后痊愈出院。2天前上述皮损及症状再次出现，伴有颜面、口唇肿胀、呼吸困难。查体：双侧眼睑略有肿胀，全身皮肤未见明显风团、皮肤划痕实验阳性。测T：36.7℃，P：80次/分，R：24次/分，血压：120/80mmHg．入院后立即给予一级护理,氧气吸入2升/分,指导患者清淡饮食。给予抗炎、抗过敏等药物治疗。次日呼吸困难症状缓解，停氧气吸入。经过治疗及护理，患者与2月2日痊愈出院。食物不耐受检测结果：鸡蛋（中度敏感）；牛奶（轻度敏感）；过敏源检测结果：屋尘（阳性）；IgE入院时140Iu/ml;出院时85Iu/ml．

第3页,共38页，2024年2月25日，星期天【概述】

荨麻疹（Urticaria）是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退、有剧痒。可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。

第4页,共38页，2024年2月25日，星期天【发病机理】

1.变态反应型主要是第Ⅰ型，是抗原与抗体IgE作用于肥大细胞与嗜碱性白细胞，使它们的颗粒脱落而产生一系列化学介质（组织胺及组织胺样物质包括慢性反应性物质、5-羟色胺、缓激肽与激肽类、前列腺、肝素等）的释放。从而引起毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛、腺体分泌增加等。产生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道等症状。

第5页,共38页，2024年2月25日，星期天【发病机理】

2.激肽与缓激肽也使毛细血管扩张与其通透性增加，和寒冷性荨麻疹、皮肤划痕症与压力性荨麻疹等发病有关。5-羟色胺、前列腺素E等可与荨麻疹的发生有关、慢性反应物能引起哮喘，但是否与荨麻疹有关还未证实。第6页,共38页，2024年2月25日，星期天【病因】

约3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性荨麻疹。可由各种内源性或外源性的复杂因子引起。常见的可以归纳为：

1.药物许多药物常是引起本病、青霉素、痢特灵、磺胺药类药物。血清、疫苗等可由变态反应引起，吗啡、可待因、阿托品等药物能直接使肥大细胞释放组织胺等引起。

2.食物以含有特殊蛋白质的鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶等常见致病因素。

3.感染细菌性感染、病毒性感染、真菌性感染与寄生虫。虫咬症如螨、跳蚤、臭虫等。

4.吸入物各种花粉、尘土等。

第7页,共38页，2024年2月25日，星期天【病因】5.物理及化学因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性和机械性刺激或某些化学物质进入人体而发病

6.遗传因素如家族性冷性荨麻疹。

7.精神因素及内分泌的改变精神紧张、感情冲动、月经、绝经、妊娠等。

8.内科疾病淋巴瘤、癌肿、甲亢、风湿病和类风湿性关节炎、SLE、高血脂第8页,共38页，2024年2月25日，星期天【临床表现】

(1)急性荨麻疹此型起病急，皮肤突发瘙痒，迅速出现大小不等的鲜红或苍白色风团，形态多样，孤立、散在或融合成片。数小时内水肿减轻，风团变为红斑而逐渐消失，但新的风团陆续发生，此起彼伏。部分病人累及到胃肠道粘膜，可致腹痛、腹泻。若荨麻疹累及到呼吸道粘膜，可出现呼吸困难甚至窒息，严重者可出现过敏性休克症状。(2)慢性荨麻疹全身症状较轻，风团反复发生，可长达数月甚至若干年，可于晨起或临睡前加重，也可无规律，多数病人找不到原因。

第9页,共38页，2024年2月25日，星期天【临床表现】

(3)特殊类型荨麻疹皮肤划痕症即皮肤被钝器划过处或手搔抓处出现条状隆起，伴瘙痒随即消退。可单独发生或与荨麻并存。

(4)血管性水肿。在疏松组织如眼睑、口唇、外生殖器等处发生局限性肿胀，累及皮下组织，边界不清，肤色正常或轻度充血，可伴瘙痒，持续1天-3天可自行消退。发生在喉头粘膜时可出现呼吸困难，甚至发生窒息而死亡。

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风团:

为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害,大小不一,边缘不规则,淡红或苍白色,周围有红晕,常伴剧痒,发作急,扩大快.一般经数小时即消退,消退后不留痕迹.

皮肤划痕症:亦称人工荨麻疹.用手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕发生条状隆起,伴有瘙痒,不久消退.第11页,共38页，2024年2月25日，星期天第12页,共38页，2024年2月25日，星期天【治疗措施】

1.尽可能去除或避免一切可疑原因；

2.内服抗组胺药物，有全身症状者可使用皮质类固醇激素，或对症治疗；钙剂可用于急性荨麻疹，利血平、安洛血等药物治疗慢性荨麻疹3.对检查变应原试验阳性的变应原进行脱敏治疗；

4.有感染者可采用抗菌素治疗；

5.慢性病例可试用封闭疗法、自血疗法、针刺疗法、氧气疗法、组织疗法；

6.外用安抚止痒剂。局部用药炉甘石洗剂或氧化锌洗剂

第13页,共38页，2024年2月25日，星期天急性荨麻疹发生喉头水肿的急救措施（1）、解开衣领，立即取平卧位。（2）、立即皮下注射肾上腺素0。5mg（3）、使用抗组胺药物：如盐酸异丙嗪125-25mg肌肉注射。（4）、保持呼吸道通畅，立即吸氧。（5）、迅速建立静脉通路，应用激素，监测生命体征的变化，必要时行气管切开。第14页,共38页，2024年2月25日，星期天护理措施

(1)首先找到致敏原。对可疑致敏源应尽量避免，如注射部位一出现红斑，是否为注射药物或消毒剂过敏，可行斑贴试验加以鉴别。

(3)饮食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通畅，必要时应用缓泻药物及肥皂水灌肠。室内禁止放花卉及喷洒杀虫剂，防止花粉及化学物质再次致敏。嘱病人戒烟酒。

(4)使用抗组织胺药物后易出现嗜睡、眩晕，甚至轻度幻视等，应向病人交待清楚，并告诫病人服药期间避免高空作业、驾车外出等。对老年病人及有心血管疾病的病人，可采取睡前服药法，以减少意外情况的发生。第15页,共38页，2024年2月25日，星期天

健康宣教1.护理指导（1）.冷敷：针对痒的部位做局部冰敷是对抗皮肤痒最好的方法，不但可以使局部血管收缩，也可以减低痒觉，但这也只是针对止痒而已。

（2）.不要去抓：可能会越抓越痒，主要是因为当你对局部抓痒时，反而让局部的温度提高，使血液释出更多的组织胺（过敏原），反而会更恶化。（3）.不要热敷：有些人痒到会想用热敷，虽然热可以使局部的痒觉暂时不那麼敏感，但其实反而是另一种刺激，因为热会使血管扩张，释出更多的过敏原，例如浸泡在过热的温泉或是澡盆中，或是包在厚重的棉被里保暖过渡都很有可能引发荨麻疹。

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健康宣教2.饮食指导（1）.避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鲜蔬果。油煎、油炸或是辛辣类的食物较易引发体内的热性反应的食物少吃。（2）.多吃含有丰富维他命的新鲜蔬果或是服用维他命C与B群，或是B群中的B6。（3）.多吃碱性食物如：葡萄、绿茶、海带、蕃茄、芝麻、黄瓜、胡萝卜、香蕉、苹果、橘子、萝卜、绿豆、意仁等。

4.指导病人穿纯棉衣物，多休息，勿疲累，适度的运动。第17页,共38页，2024年2月25日，星期天健康宣教3.药物知识宣教卡巴克络：2片3次/日。作用：用于毛细血管通透性增加所致的出血。氯雷他定：1片晚间服。作用：治疗荨麻疹，皮肤瘙痒症。抗组胺作用起效快、效强、持久。不良反应：嗜睡、疲乏。桂利嗪：1片3次/日。改善微循环、抗过敏。不良反应：嗜睡。复方甘草甜素：作用：治疗荨麻疹有抗炎、抗病毒、改善肝功能、免疫调节作用。胸腺肽：调节免疫作用。西咪替丁：治疗皮肤划痕症、荨麻疹。不良反应轻微，少数病人有头痛、头晕、嗜睡。第18页,共38页，2024年2月25日，星期天甲基泼尼松龙：为糖皮质激素类药.具有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，同时也有抗休克作用.副作用主要有感染，诱发糖尿病，满月脸、痤疮、多毛等。应用甲基强的松龙冲击疗法的护理要点:(1)避光使用,做好心理指导.(2)严格控制滴速.(3)监测血压、血糖的变化,定期查电解质生化标.(4)注意卧床休息.(5)加强饮食指导:给予高蛋白、高维生素、低脂、低盐、低糖饮食。（6）做好消毒隔离工作，防止交叉感染。（7）取得亲友及社会支持。健康宣教第19页,共38页，2024年2月25日，星期天过敏原血清学实验室检测

辛蓉第20页,共38页，2024年2月25日，星期天过敏原

吸入过敏原食物过敏原接触过敏原输注过敏原空气中的吸入过敏原(例如.植物花粉,动物毛发,室内灰尘或虫螨等)第21页,共38页，2024年2月25日，星期天过敏原

通过胃肠道吸收(例如.鱼、肉、蛋、坚果和蔬菜等)吸入过敏原食物过敏原接触过敏原输注过敏原第22页,共38页，2024年2月25日，星期天过敏原

皮肤接触（例如：金属饰品、化妆品和生活日用品等）吸入过敏原食物过敏原接触过敏原输注过敏原第23页,共38页，2024年2月25日，星期天过敏原

直接输入体内(例如：昆虫或动物的毒液,注射类药品等)吸入过敏原食物过敏原接触过敏原输注过敏原第24页,共38页，2024年2月25日，星期天过敏源检测总IgEIgE升高表明IgE媒介过于敏感的可能性，对过敏的反应性。吸入物变应原筛查

屋尘、尘螨、粉螨、点青霉、交链孢霉、黑根霉、普通豚草、巨大豚草、蒿属植物、艾蒿、榆树、柳树、杨树食入物变应原筛查鱼、蟹、虾、猪肉、牛肉、羊肉、牛奶、蛋白、蛋黄、花生、大豆小麦、燕麦、玉米、胡萝卜、土豆、南瓜、西红柿、菠菜、芹菜、莴苣/生菜类、蘑菇、黄瓜、苹果、桃子、葡萄、橘子、草莓、香蕉、大蒜、洋葱、胡椒粉专项（变价）变应原筛查牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、螃蟹、鸡蛋+2、蘑菇、牛奶+1、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿和小麦第25页,共38页，2024年2月25日，星期天食物不耐受

体外检测第26页,共38页，2024年2月25日，星期天食物不耐受与食物过敏

（英国营养协会）食物过敏：由免疫系统针对某种食物的不正常免疫反应，食物过敏不包括食物副作用。食物过敏主要有速发（IgE介导）和迟发（T细胞介导）2种类型[1，2]

食物不耐受：食物不耐受是对特定食物或食物成份的副作用，这些副作用包括免疫机制的过敏反应和酶缺乏、药理作用以及其它一些未定义的作用；食物不耐受不包括细菌、霉菌、病毒、化学毒物、刺激性食物的毒性反应和主观厌恶某种食物的心理反应[1，2]第27页,共38页，2024年2月25日，星期天食物不耐受与食物过敏的区别食物不耐受（IgG）食物过敏（IgE）发病率50%（人群）2%（人群）发病时间延迟（数小时-数周）速发（几分钟）发病人群儿童和成人儿童较多致病食物多为平时常吃的食物多为不常吃的食物疾病类型慢性病急性病检测IgGIgE治疗调整饮食为主药物治疗为主第28页,共38页，2024年2月25日，星期天食物不耐受的特点进食后数小时—数天发生；常伴随慢性症状，如“哮喘、湿疹、偏头痛、肠道激惹征、关节炎、疲倦、体质差”等；可能由多种食物共同作用导致；传统方法难以发现不耐受的食物源。用食物不耐受检测试剂盒容易找到不耐受食物，并对此作相应处理。第29页,共38页，2024年2月25日，星期天食物不耐受的临床表现消化系统：恶心、腹痛、腹泻、腹部剧痛、口臭、打嗝、胀气。皮肤系统：湿疹、面疱、指甲和头发脆性大、头皮屑、荨麻疹、皮肤干燥、黑眼圈。神经系统：焦虑、困惑、忧郁、无法专心、暴躁易怒、坐立不安。第30页,共38页，2024年2月25日，星期天呼吸系统：气喘、慢性咳嗽、喉咙痛、流鼻水、鼻后黏液分泌、慢性鼻窦炎；肌肉骨骼系统：关节发炎、关节疼痛；泌尿生殖系统：尿频、尿急、阴道搔痒、阴道分泌物；心脏血管系统：胸部疼痛、心律不整、高血压、心跳加速；其它方面：疲劳、晕眩、头痛、睡眠困难、体重快速变动、肥胖、磨牙

第31页,共38页，2024年2月25日，星期天哪些人应当检测食物不耐受1、严格地讲，所有的人都应该查 2、对于慢性疾病患者，长期病因不明者3、对于经常不明原因消化不良、头疼偏头疼、腹泻腹疼的青少年

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